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摘要：目的：探讨经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效。方法：收集2012年1月～2014年4月我院接受甲状腺手术的患者作为本次研究对象，按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受胸乳入路腔镜，对照组接受传统开放手术。对比两组手术时间、住院时间、术后疼痛评分及切口美观满意度。结果：研究组和对照组手术时间、住院时间、术后疼痛评分及切口满意度分别为（126.8±16.5分钟、5.9±1.3天、5.6±0.3分、9.2±0.1分）、（96.4±15.3分钟、7.3±2.5天、7.2±1.2分、7.5±1.3分）差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为与开放手术相比，经胸乳入路腔镜治疗甲状腺良性肿瘤时，能明显缩短患者住院时间，减轻术后疼痛，提高切口美观满意度
关键词：经胸乳入路腔镜;开放手术;甲状腺良性肿瘤
自1997年国外学者首次完成内镜下甲状腺手术以来，出现了多种治疗甲状腺手术术式。而且随着人们对甲状腺切口的美观要求逐步增高，切口小、隐蔽成为病人评价手术美观的标准。因此我们拟收集2012年1月～2014年4月我院接受甲状腺手术的患者，探讨经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年1月～2014年4月我院接受甲状腺手术的患者作为本次研究对象，按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受胸乳入路腔镜，对照组接受传统开放手术。研究组平均年龄（43.8±6.3）岁，男性23人，女性27人;对照组平均年龄（44.8±7.2）岁，男性25人，女性25人;2组人员性别，年龄差异无统计学意义。本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。
1.2 入选标准 （1）年龄大于18周岁，入院后手术资料完整。（2）甲状腺肿块通过术后病理诊断为良性肿瘤（3）甲状腺结节直径小于6cm，且为单发。
1.3 排除标准：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染， 既往有颈部手术史，严重肝、肾功能不全，甲状腺功能亢进、甲状腺炎者 ，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（3）全身情况差，不能耐受手术者。
1.4研究组手术方法 平双乳头连线胸骨前正中做一皮肤切口，钝性分离皮下组织。分离操作空间，置入腔镜，乳晕内上置入trocar。用超声刀切开颈白线，分离甲状腺，切开甲状腺假包膜，凝断病灶周围血管，注意避开喉返、喉上神经。标本经内镜置入孔取出，送病理检查。缝合切断的颈前肌群，置引流管接负压吸引。
1.5 对照组手术方法 于胸骨上窝一横指处做弧形切口，切皮后，电刀游离皮瓣至甲状软骨上缘。将切口皮瓣向上牵拉，切开颈白线、甲状腺外科被膜，拉钩牵开舌骨下肌群，显露甲状腺。手术方法参考文献标准[1]，术后放置引流。
1.6 评价方法 对比两组手术时间、住院时间、术后疼痛评分及切口美观满意度。
1.6.1 疼痛评分 参考文献标准，疼痛分为0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。
1.6.2 切口满意度 满意度总分10分，分值越高，满意度越高。
1.7 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_资）X±s描述，使用t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、住院时间、术后疼痛评分及切口满意度比较 研究组和对照组手术时间、住院时间、术后疼痛评分及切口满意度分别为（126.8±16.5分钟、5.9±1.3天、5.6±0.3分、9.2±0.1分）、（96.4±15.3分钟、7.3±2.5天、7.2±1.2分、7.5±1.3分）差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组手术时间、住院时间、术后疼痛评分及切口满意度比较
3 讨论
甲状腺肿、甲状腺腺瘤是外科的常见病，目前手术有开放及腔镜两种，腔镜又分颈部微小瘢痕腔镜和无瘢痕腔镜手术。前者需要在颈前皮肤留下切口瘢痕，后者通过建立皮下隧道，产生无瘢痕的美观效果。
本次研究显示研究组和对照组切口满意度差异有统计学意义（P<0.05）。我们分析传统的甲状腺手术经过多年循证医学的证实，治疗效果肯定，但会在颈部留下瘢痕。而经胸乳入路腔镜可以满足患者美学的要求，因为术中选取乳晕旁进行内镜入路，余两个切口分别位于腋前线和双乳间，部位非常隐蔽，美观度好。
我们研究还发现研究组和对照组手术时间差异有统计学意义（P>0.05）。我们分析经胸乳入路腔镜手术中需创建的皮下隧道，因此延长了手术的时间。而且使用腔镜时我们需要注意避免损伤喉返神经，尤其要注意以下几点：（1）颈白线切开足够长度，必要时切断颈前肌群，充分暴露甲状腺。（2）病灶位于腺叶后内侧时，要解剖喉返神经，妥善保护。（3）行腺叶切除需处理上极时，要将腺体上抬远离甲状软骨，防止损伤喉上神经。（4）紧贴腺体进行分离，防止术中向上过度牵拉甲状腺，超声刀夹取组织不宜过多。
此外还有学者[2]总结了腔镜和传统手术的疗效，认为经胸乳入路腔镜用适应症为直径小于6cm的的良性甲状腺结节，微小甲状腺乳头状癌。经胸乳入路腔镜优点为使用电视放大系统使术中出血大大减少，减少术后出血及皮下瘀斑机率。但是腔镜技术要求高、加上手术器材的使用，会使患者住院费用升高[3，4]。
综上所述，本次研究认为与开放手术相比，经胸乳入路腔镜治疗甲状腺良性肿瘤时，能明显缩短患者住院时间，减轻术后疼痛，提高切口美观满意度，尤其适用于年轻女性及演员等特定人群。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社 ， 2005. 311.
[2] 王存川，吴东波，陈鋆，等. 150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究[J].中国内镜杂志， 2013， 9： 50-52.
[3] 陈德兴，董加纯，赵淑清，等.经腋下入路施行内镜甲状腺切除术的临床应用研究[J].中华普通外科杂志， 2012， 18（4）： 651-653.
[4] 吕新生. 甲状腺乳腺外科[M].长沙 ： 湖南科学技术出版社 ， 1998.300-304.
关键词：经胸乳入路腔镜;开放手术;甲状腺良性肿瘤
自1997年国外学者首次完成内镜下甲状腺手术以来，出现了多种治疗甲状腺手术术式。而且随着人们对甲状腺切口的美观要求逐步增高，切口小、隐蔽成为病人评价手术美观的标准。因此我们拟收集2012年1月～2014年4月我院接受甲状腺手术的患者，探讨经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年1月～2014年4月我院接受甲状腺手术的患者作为本次研究对象，按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受胸乳入路腔镜，对照组接受传统开放手术。研究组平均年龄（43.8±6.3）岁，男性23人，女性27人;对照组平均年龄（44.8±7.2）岁，男性25人，女性25人;2组人员性别，年龄差异无统计学意义。本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。
1.2 入选标准 （1）年龄大于18周岁，入院后手术资料完整。（2）甲状腺肿块通过术后病理诊断为良性肿瘤（3）甲状腺结节直径小于6cm，且为单发。
1.3 排除标准：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染， 既往有颈部手术史，严重肝、肾功能不全，甲状腺功能亢进、甲状腺炎者 ，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（3）全身情况差，不能耐受手术者。
1.4研究组手术方法 平双乳头连线胸骨前正中做一皮肤切口，钝性分离皮下组织。分离操作空间，置入腔镜，乳晕内上置入trocar。用超声刀切开颈白线，分离甲状腺，切开甲状腺假包膜，凝断病灶周围血管，注意避开喉返、喉上神经。标本经内镜置入孔取出，送病理检查。缝合切断的颈前肌群，置引流管接负压吸引。
1.5 对照组手术方法 于胸骨上窝一横指处做弧形切口，切皮后，电刀游离皮瓣至甲状软骨上缘。将切口皮瓣向上牵拉，切开颈白线、甲状腺外科被膜，拉钩牵开舌骨下肌群，显露甲状腺。手术方法参考文献标准[1]，术后放置引流。
1.6 评价方法 对比两组手术时间、住院时间、术后疼痛评分及切口美观满意度。
1.6.1 疼痛评分 参考文献标准，疼痛分为0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。
1.6.2 切口满意度 满意度总分10分，分值越高，满意度越高。
1.7 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_资）X±s描述，使用t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、住院时间、术后疼痛评分及切口满意度比较 研究组和对照组手术时间、住院时间、术后疼痛评分及切口满意度分别为（126.8±16.5分钟、5.9±1.3天、5.6±0.3分、9.2±0.1分）、（96.4±15.3分钟、7.3±2.5天、7.2±1.2分、7.5±1.3分）差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组手术时间、住院时间、术后疼痛评分及切口满意度比较
3 讨论
甲状腺肿、甲状腺腺瘤是外科的常见病，目前手术有开放及腔镜两种，腔镜又分颈部微小瘢痕腔镜和无瘢痕腔镜手术。前者需要在颈前皮肤留下切口瘢痕，后者通过建立皮下隧道，产生无瘢痕的美观效果。
本次研究显示研究组和对照组切口满意度差异有统计学意义（P<0.05）。我们分析传统的甲状腺手术经过多年循证医学的证实，治疗效果肯定，但会在颈部留下瘢痕。而经胸乳入路腔镜可以满足患者美学的要求，因为术中选取乳晕旁进行内镜入路，余两个切口分别位于腋前线和双乳间，部位非常隐蔽，美观度好。
我们研究还发现研究组和对照组手术时间差异有统计学意义（P>0.05）。我们分析经胸乳入路腔镜手术中需创建的皮下隧道，因此延长了手术的时间。而且使用腔镜时我们需要注意避免损伤喉返神经，尤其要注意以下几点：（1）颈白线切开足够长度，必要时切断颈前肌群，充分暴露甲状腺。（2）病灶位于腺叶后内侧时，要解剖喉返神经，妥善保护。（3）行腺叶切除需处理上极时，要将腺体上抬远离甲状软骨，防止损伤喉上神经。（4）紧贴腺体进行分离，防止术中向上过度牵拉甲状腺，超声刀夹取组织不宜过多。
此外还有学者[2]总结了腔镜和传统手术的疗效，认为经胸乳入路腔镜用适应症为直径小于6cm的的良性甲状腺结节，微小甲状腺乳头状癌。经胸乳入路腔镜优点为使用电视放大系统使术中出血大大减少，减少术后出血及皮下瘀斑机率。但是腔镜技术要求高、加上手术器材的使用，会使患者住院费用升高[3，4]。
综上所述，本次研究认为与开放手术相比，经胸乳入路腔镜治疗甲状腺良性肿瘤时，能明显缩短患者住院时间，减轻术后疼痛，提高切口美观满意度，尤其适用于年轻女性及演员等特定人群。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社 ， 2005. 311.
[2] 王存川，吴东波，陈鋆，等. 150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究[J].中国内镜杂志， 2013， 9： 50-52.
[3] 陈德兴，董加纯，赵淑清，等.经腋下入路施行内镜甲状腺切除术的临床应用研究[J].中华普通外科杂志， 2012， 18（4）： 651-653.
[4] 吕新生. 甲状腺乳腺外科[M].长沙 ： 湖南科学技术出版社 ， 1998.300-304.