【摘 要】
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目的探讨相关信息自动采集在输血病历书写中的必要性。方法随机抽查某三甲医院2016年~2019年间输血病历共1100份,对其中输血相关医疗文书的完整性、规范性进行检查,记录检查
【机 构】
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海军军医大学附属东方肝胆外科医院病理科,海军军医大学东方肝胆外科医院信号转导实验室,中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院输血科
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目的探讨相关信息自动采集在输血病历书写中的必要性。方法随机抽查某三甲医院2016年~2019年间输血病历共1100份,对其中输血相关医疗文书的完整性、规范性进行检查,记录检查结果,计算病案合格率、统计病历中输血相关信息记录错误、相关信息遗漏的发生率,并分析其对输血病历合格率的影响。结果1100份输血病历合格率为48.64%,不合格病历565份,其中出现输血信息遗漏或者错误者381例(占比67.43%),包含仅由输血信息记录错误或者遗漏造成不合格病历291份;输血信息记录错误或者遗漏在病案首页、输血治疗知情
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