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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.101
临床资料
2007年参与抢救护理急性上消化道出血患者 102 例，其中男 69 例，女 33例，年龄 21～91岁。肝硬化 36 例，急性胃黏膜病变 10 例，消化性溃疡 38例，消化系肿瘤 10 例，贲门撕裂症4例，胃血管畸形4例，患者均有呕血和或黑便。经过治疗护理，治愈 72例，好转 15例，自动出院 6例，转外科手术 6例，死亡 3例。
临床观察
严密观察生命体征：对血压的观察。消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染。
观察呕血、黑便性质和量：消化道出血>60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量：血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
观察尿量：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 小时出入量。
观察神志、四肢情况：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
观察有无再出血迹象：上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定都提示再出血。
护 理
及时补充血容量：迅速建立2条甚至多条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起急性肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
加强基础护理：①体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；②饮食护理：急性出血期，必须禁食，若没有继续出血或活动性出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；③口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；④皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
心理护理：心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
用药指导：严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2]，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
三腔二囊管压迫止血的护理：插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg，食管气囊压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24小时后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[3]。
对症护理：发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
加强健康指导。
参考文献
1 王志红，周兰妹.重症护理学.北京：人民军医出版社，2003：171-175.
2 上海医科大学.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1996：1347.
3 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：482.
临床资料
2007年参与抢救护理急性上消化道出血患者 102 例，其中男 69 例，女 33例，年龄 21～91岁。肝硬化 36 例，急性胃黏膜病变 10 例，消化性溃疡 38例，消化系肿瘤 10 例，贲门撕裂症4例，胃血管畸形4例，患者均有呕血和或黑便。经过治疗护理，治愈 72例，好转 15例，自动出院 6例，转外科手术 6例，死亡 3例。
临床观察
严密观察生命体征：对血压的观察。消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染。
观察呕血、黑便性质和量：消化道出血>60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量：血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
观察尿量：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 小时出入量。
观察神志、四肢情况：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
观察有无再出血迹象：上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定都提示再出血。
护 理
及时补充血容量：迅速建立2条甚至多条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起急性肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
加强基础护理：①体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；②饮食护理：急性出血期，必须禁食，若没有继续出血或活动性出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；③口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；④皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
心理护理：心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
用药指导：严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2]，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
三腔二囊管压迫止血的护理：插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg，食管气囊压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24小时后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[3]。
对症护理：发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
加强健康指导。
参考文献
1 王志红，周兰妹.重症护理学.北京：人民军医出版社，2003：171-175.
2 上海医科大学.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1996：1347.
3 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：482.