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【摘要】目的探讨体外冲击波治疗泌尿系结石的临床治疗效果及安全性。方法选取我院自2010年2月至2012年3月收治的96例泌尿系结石患者随机分为观察组与参考组，各为48例，给予观察组患者体外冲击波治疗方法，参考组患者传统开放手术取石治疗，比较两组患者的治疗效果、住院时间及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗有效率为917%，参考组患者治疗有效率为667%，两组数据比较有差异性，P<005，观察组患者住院时间及不良反应发生情况均少于参考组，P<005，有统计学意义。结论采用体外冲击波治疗泌尿系结石效果显著，损伤较小，安全性高，是临床治疗的有效办法。
【关键词】体外冲击波；泌尿系结石；临床治疗效果；安全性
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309097文章编号：1004-7484（2013）-09-4941-01
泌尿系结石临床常见的多发病症，患者伴随着绞痛、血尿等症状，严重者可出现肾盂积水，治疗难度较大。病症较轻患者多采用药物治疗，一些重症患者需手术治疗，传统手术治疗多采用开放式手术方式，创口大，不良反应发生率高，复发率较高，治疗效果不佳。笔者对我院收治的96例泌尿系结石患者进行分组研究，分别给予开放手术和体外冲击波治疗，具体研究报告如下。
1资料与方法
11临床资料我院自2010年2月至2012年3月收治的96例泌尿系结石患者，男71例，女25例，年龄26-72岁，平均年龄523岁。患者均伴随着小腹胀痛、间接性血尿，尿急、尿频、排尿困难等临床病症，经腹部X线及B超检查确诊为泌尿系结石。其中输卵管结石31例，（12例上段输尿管结石，19例中下段输卵管结石），肾结石36例（18例左肾结石，18例右肾结石），29例输尿管结石合并肾结石。患者输尿管结石大小06-15cm，肾内结石大小为08-20cm。伴随高血压患者21例，冠心病、肺源性疾病患者13例，脑血栓11例，尿路感染29例，肾功能障碍9例，急性尿潴留13例。将患者随机分为观察组与参考组，各为48例，两组患者年龄、性别、病情等无明显差异，P>005，无统计学意义，可进行比较。
12方法治疗前均对患者出现的合并疾病进行治疗，保证患者各类指标恢复正常后，保证手术可顺利进行后进行手术。对高血压、糖尿病患者进行降压、降糖治疗，参考组患者采用常规开放取石手术方式，治疗中对患者的基本生命体征进行观测。观察组患者行体外冲击波碎石术，采用XT03C型体外冲击波碎石诊断治疗机，患者取仰平卧体位，采用X线系统患部进行定位后治疗。频率为60次/分，手术电压95-13KV，工作平均电压为115kV，放电次数为1500-1300，平均每次1870次。对于双肾结石患者先粉碎较小结石，再粉碎剩余结石，双输卵管结石则先粉碎梗阻一侧，无梗阻结石先粉碎较小结石。对于结石在肾及输卵管的不同位置者则先费随输卵管结石。手术治疗最多进行3次，平均治疗15次。对于需要多次治疗患者，则选择合适的间隔时间。手术后，对患者进行利尿、解痉、抗炎治疗，在术后康复期间，叮嘱患者多喝水，多跳跃。术后给予患者结石通片，每次5片，每天3次。连续服药1周为1疗程。
13疗效判定显著有效：肾绞痛等临床症状消失，肉眼可看出结石随尿液排出，尿检结果显示正常，对患者进行静脉尿路造影、B超、X线摄片，结果显示结石完全消失。有效：临床症状减轻，尿检显示尿液中有少量红细胞，经静脉尿路造影、B超级X线摄片结果显示，结石位置下移或者结石变小。无效：上述临床症状无变化，经监测，结石未变小，甚至变大。其中，总有效率为显著有效及有效总和。
14统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS180统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<005为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
21治疗中，观察组患者治疗显著有效21例，有效23例，治疗有效率为917%，参考组患者治疗显著有效15例，有效17例，治疗有效率为667%，两组数据比较有显著拆，P<005，有统计学意义，见表1。
22观察组患者治疗中无伤口感染，参考组患者出现7例切口感染，两组患者经治疗后均痊愈，比较有显著差异，P<005，有统计学意义。观察组患者平均住院时间为（34±24）天，参考组患者平均住院时间为（127±36）天，两组比较有显著差异，P<001，有统计学意义。
3讨论
泌尿系统结石是泌尿系统常见的多发病症，传统治疗办法主要有药物治疗及手术治疗，药物治疗效果甚微，传统的手术治疗切口较大，痛感强，同时术后易出现切口感染等现象，不利于患者的康复，且术后复发率较高。体外冲击波碎石术相较传统手术具有无创伤、定位准确、操作方便快速等优势，手术中使用电压较低，对患者进行冲击次数少，治疗效果较好，能够减少患者的痛苦且手术操作安全，避免了术后并发症的出现。由于术中冲击波对肾盂、肾脏等造成了一定的损伤，或者是结石直接冲击输尿管黏膜导致的出血，术后患者会出现不同程度的血尿，在肾结石的治疗时，血尿情况会较严重，多在术后2天内消退，无需特殊处理。本次手术失败4例，两例患者由于结石过硬过大且钳顿过紧导致结石无法被粉碎引起；1例患者由于结石钳顿时间过长而导致局部感染的出现，造成了局部狭窄现象，无法准确对结石进行粉碎；1例患者由于结石密度较高，脆性较低，因此无法被粉碎排除从而引起手术的失败。
中医学认为泌尿系统结石属“血淋”、“砂淋”、“石淋”，致病原因主要是由于肾虚，为热所乘，膀胱气化失常气血瘀滞，湿热蕴结下焦，尿中杂质聚为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛。热与砂石共同作用导致血络受到损伤，从而出现尿血现象，病症严重患者出现输尿管梗阻，肾部积水从而形成肾功能，致病原因主要是膀胱湿热。结石通片主要成分为茯苓、海金沙、金钱草、车前草、石韦，其中茯苓具有利尿功效，能够影响肾小管重吸收Na+；海金沙能够促进输尿管的蠕动从而增加输尿管上段腔内压力，促进结石下移，利于结石排出；广金钱草可溶解尿液中的结石，药物中的多糖组分能够抑制水-草酸钙结晶的生长，抑制了结晶的聚集；车前草药物中含有乙醇提取物，从未剂量依赖性地抑制肾脏Na+-K+-ATP酶活性，具有利尿功效。
本次手术中，观察组患者采用体外冲击波治疗泌尿系结石，治疗有效率明显优于参考组，P<005；观察组患者术后不良反应发生情况易明显少于参考组，P<005，观察组患者住院时间以明显少于参考组，P<005，有统计学意义。由此可知，体外冲击波治疗泌尿系结石效果显著，安全性较高，值得推广。
参考文献
[1]冀建峰，杨雪，胡序红B超定位体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石534例[J]现代诊断与治疗，2007，18（2）：123
[2]郭麒麟，罗志刚，何岳清ESWL治疗输尿管结石的影响因素和临床分析[J]当代医学，2010，16（4）：82-83
[3]张和铭，俞斌体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石1331例临床体会中国农村卫生事业管理，2008，28（3）：235-236
[4]张浩洁体外冲击波碎石术治疗母鸟系结石临床分析[J]中国实用医药，2013，8（1）：59
[5]Engebretsen，K；Brox，JIOn “Supervised exercises compared with radial extracorporeal shock-wave therapy……” Engebretsen K，Grotle M，Bautz-Holter E，et alPhys Ther，2011，91：37-47 Response[J]PHYSICAL THERAPY，2011，91（5）：826-827
[6]Angela Notarnicola，Vito Pesce，Giovanni Vicenti，Silvio Tafuri，eatlErratum to：SWAAT Study：Extracorporeal Shock Wave Therapy and Arginine Supplementation and Other Nutraceuticals for Insertional Achilles Tendinopathy[J]Advances in Therapy，2012，29（11）：992
【关键词】体外冲击波；泌尿系结石；临床治疗效果；安全性
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309097文章编号：1004-7484（2013）-09-4941-01
泌尿系结石临床常见的多发病症，患者伴随着绞痛、血尿等症状，严重者可出现肾盂积水，治疗难度较大。病症较轻患者多采用药物治疗，一些重症患者需手术治疗，传统手术治疗多采用开放式手术方式，创口大，不良反应发生率高，复发率较高，治疗效果不佳。笔者对我院收治的96例泌尿系结石患者进行分组研究，分别给予开放手术和体外冲击波治疗，具体研究报告如下。
1资料与方法
11临床资料我院自2010年2月至2012年3月收治的96例泌尿系结石患者，男71例，女25例，年龄26-72岁，平均年龄523岁。患者均伴随着小腹胀痛、间接性血尿，尿急、尿频、排尿困难等临床病症，经腹部X线及B超检查确诊为泌尿系结石。其中输卵管结石31例，（12例上段输尿管结石，19例中下段输卵管结石），肾结石36例（18例左肾结石，18例右肾结石），29例输尿管结石合并肾结石。患者输尿管结石大小06-15cm，肾内结石大小为08-20cm。伴随高血压患者21例，冠心病、肺源性疾病患者13例，脑血栓11例，尿路感染29例，肾功能障碍9例，急性尿潴留13例。将患者随机分为观察组与参考组，各为48例，两组患者年龄、性别、病情等无明显差异，P>005，无统计学意义，可进行比较。
12方法治疗前均对患者出现的合并疾病进行治疗，保证患者各类指标恢复正常后，保证手术可顺利进行后进行手术。对高血压、糖尿病患者进行降压、降糖治疗，参考组患者采用常规开放取石手术方式，治疗中对患者的基本生命体征进行观测。观察组患者行体外冲击波碎石术，采用XT03C型体外冲击波碎石诊断治疗机，患者取仰平卧体位，采用X线系统患部进行定位后治疗。频率为60次/分，手术电压95-13KV，工作平均电压为115kV，放电次数为1500-1300，平均每次1870次。对于双肾结石患者先粉碎较小结石，再粉碎剩余结石，双输卵管结石则先粉碎梗阻一侧，无梗阻结石先粉碎较小结石。对于结石在肾及输卵管的不同位置者则先费随输卵管结石。手术治疗最多进行3次，平均治疗15次。对于需要多次治疗患者，则选择合适的间隔时间。手术后，对患者进行利尿、解痉、抗炎治疗，在术后康复期间，叮嘱患者多喝水，多跳跃。术后给予患者结石通片，每次5片，每天3次。连续服药1周为1疗程。
13疗效判定显著有效：肾绞痛等临床症状消失，肉眼可看出结石随尿液排出，尿检结果显示正常，对患者进行静脉尿路造影、B超、X线摄片，结果显示结石完全消失。有效：临床症状减轻，尿检显示尿液中有少量红细胞，经静脉尿路造影、B超级X线摄片结果显示，结石位置下移或者结石变小。无效：上述临床症状无变化，经监测，结石未变小，甚至变大。其中，总有效率为显著有效及有效总和。
14统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS180统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<005为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
21治疗中，观察组患者治疗显著有效21例，有效23例，治疗有效率为917%，参考组患者治疗显著有效15例，有效17例，治疗有效率为667%，两组数据比较有显著拆，P<005，有统计学意义，见表1。
22观察组患者治疗中无伤口感染，参考组患者出现7例切口感染，两组患者经治疗后均痊愈，比较有显著差异，P<005，有统计学意义。观察组患者平均住院时间为（34±24）天，参考组患者平均住院时间为（127±36）天，两组比较有显著差异，P<001，有统计学意义。
3讨论
泌尿系统结石是泌尿系统常见的多发病症，传统治疗办法主要有药物治疗及手术治疗，药物治疗效果甚微，传统的手术治疗切口较大，痛感强，同时术后易出现切口感染等现象，不利于患者的康复，且术后复发率较高。体外冲击波碎石术相较传统手术具有无创伤、定位准确、操作方便快速等优势，手术中使用电压较低，对患者进行冲击次数少，治疗效果较好，能够减少患者的痛苦且手术操作安全，避免了术后并发症的出现。由于术中冲击波对肾盂、肾脏等造成了一定的损伤，或者是结石直接冲击输尿管黏膜导致的出血，术后患者会出现不同程度的血尿，在肾结石的治疗时，血尿情况会较严重，多在术后2天内消退，无需特殊处理。本次手术失败4例，两例患者由于结石过硬过大且钳顿过紧导致结石无法被粉碎引起；1例患者由于结石钳顿时间过长而导致局部感染的出现，造成了局部狭窄现象，无法准确对结石进行粉碎；1例患者由于结石密度较高，脆性较低，因此无法被粉碎排除从而引起手术的失败。
中医学认为泌尿系统结石属“血淋”、“砂淋”、“石淋”，致病原因主要是由于肾虚，为热所乘，膀胱气化失常气血瘀滞，湿热蕴结下焦，尿中杂质聚为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛。热与砂石共同作用导致血络受到损伤，从而出现尿血现象，病症严重患者出现输尿管梗阻，肾部积水从而形成肾功能，致病原因主要是膀胱湿热。结石通片主要成分为茯苓、海金沙、金钱草、车前草、石韦，其中茯苓具有利尿功效，能够影响肾小管重吸收Na+；海金沙能够促进输尿管的蠕动从而增加输尿管上段腔内压力，促进结石下移，利于结石排出；广金钱草可溶解尿液中的结石，药物中的多糖组分能够抑制水-草酸钙结晶的生长，抑制了结晶的聚集；车前草药物中含有乙醇提取物，从未剂量依赖性地抑制肾脏Na+-K+-ATP酶活性，具有利尿功效。
本次手术中，观察组患者采用体外冲击波治疗泌尿系结石，治疗有效率明显优于参考组，P<005；观察组患者术后不良反应发生情况易明显少于参考组，P<005，观察组患者住院时间以明显少于参考组，P<005，有统计学意义。由此可知，体外冲击波治疗泌尿系结石效果显著，安全性较高，值得推广。
参考文献
[1]冀建峰，杨雪，胡序红B超定位体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石534例[J]现代诊断与治疗，2007，18（2）：123
[2]郭麒麟，罗志刚，何岳清ESWL治疗输尿管结石的影响因素和临床分析[J]当代医学，2010，16（4）：82-83
[3]张和铭，俞斌体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石1331例临床体会中国农村卫生事业管理，2008，28（3）：235-236
[4]张浩洁体外冲击波碎石术治疗母鸟系结石临床分析[J]中国实用医药，2013，8（1）：59
[5]Engebretsen，K；Brox，JIOn “Supervised exercises compared with radial extracorporeal shock-wave therapy……” Engebretsen K，Grotle M，Bautz-Holter E，et alPhys Ther，2011，91：37-47 Response[J]PHYSICAL THERAPY，2011，91（5）：826-827
[6]Angela Notarnicola，Vito Pesce，Giovanni Vicenti，Silvio Tafuri，eatlErratum to：SWAAT Study：Extracorporeal Shock Wave Therapy and Arginine Supplementation and Other Nutraceuticals for Insertional Achilles Tendinopathy[J]Advances in Therapy，2012，29（11）：992