论文部分内容阅读
【摘要】基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项基本医疗保险制度。所以，它的实施关系到广大职工、居民的切身利益和社会稳定。城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险共同构成覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。
【关键词】居民医保 居民健康 满意程度
一、沈阳市城镇居民基本医疗保险现状
2007年9月，辽宁省人民政府把国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点政策作为依据，在进行了大量的调查分析与研究的基础上，沈阳市作为试点的首批区域，积极响应国家的号召省，对沈阳市医疗保险制度的目标、原则、参保人群等各个方面。目前城镇居民基本医疗保险制度的实施已经有了8年的时间，在参保率方面，沈阳市城镇居民的参保人数已达到80万人，参保率达到85%。由此可以看出，沈阳市居民参加基本医疗保险的参保率还是比较不错的。接下来沈阳市政府需要继续扩大宣传工作，扩大居民医保的覆盖面，争取全面达到城镇居民基本医疗保险的全覆盖。全民加入到城镇居民基本医疗保险体系中。
二、沈阳市城镇居民基本医疗保险存在的问题分析
（一）宣传力度不够
在沈阳呢市内有一大部分居民对沈阳市医保政策不太了解，还有一小部分的人甚至根本不知道有医疗保险这项政策，不得不说政府在前期的医疗保险宣传上是失败的。尽管医疗保险在沈阳市施行已有十年的时间，但在调查过程中发现有人完全不了解这项惠民政策，不得不说政府在宣传的力度上亟待加强。这项惠民的政策能否很好的实施，关键在于前期的宣传，如果政府不重视宣传，那么沈阳市的居民尤其是那些文化程度不高的居民根本不知道这项政策的作用何在，又怎么会主动去办理報销的业务，所以医疗保险政策自然就成了纸上谈兵，没起到一点作用。特别是在对转院这些较为复杂的医疗报销情况，政策对于一些细节并没有做出详细说明，开始实行的时时也没有很好的例子可以借鉴。宣传的力度不够，直接导致民不知政，官不懂政的情况。
（二）保障面相对较窄
医疗保险的广覆盖不等于现实生活中的全覆盖，虽然从对外声称在制度上实现了沈阳市全覆盖，但仍有很多人没有纳入医保体系（实地考察过程中，许多居民由于各种各样的原因没有得到医保卡，尤其是生活水平较低的区域），他们得不到基本的医疗保障。目前对于是否将灵活的就业人员、大学生及进城的农民工纳入城镇居民基本医疗保险制度还没有明确的规定，也因此导致他们的参保率不高。除此之外，通过大量的资料查阅，我发现城乡之间与区域之间的保障水平严重不均衡，城镇居民医保和新农合待遇明显要低于城镇职工医保，发展市区和小城镇之间待遇水平落差较大。
（三）医院的医疗服务不规范
医疗保险确实给城镇居民带来了很大的福利，社会上普遍流传的“看病贵，看病难”的现象开始有了改变，但是当人们真正走进医院的时候，却发现自己的医疗费用居然变化不大，虽然国家的医疗保险政策的目的是减轻居民医疗负担，但是医疗保险真正到居民手里却是“打了折扣”。这其中很大一部分原因是医院和医生导致的。多家当地的医院都抛弃了自己的服务宗旨和理念，而去追求自己的利益最大化。多数医院的药品价格高出市场药品价格60%左右，同时定点医疗机构的收费模式与医疗保险管理相互冲突，各个医疗机构受经济利益的驱使采用医疗费用收入与科室、医务人员的经济利益相互挂钩的模式，促使医院的义务人员及主科大夫随意降低入院标准，造成“小病大养”“无病住院”的现象。
三、提升城镇居民基本医疗保险满意度的建议
（一）加大宣传力度
沈阳政府虽然制定一系列的医保惠民政策，但如果不加以落实到每一个居民身上，便如一张废纸，毫无用处。所以，政府应该加大对医疗保险的宣传力度，让每一个沈阳市居民都知道医疗保险的政策，并且组织相关工作人员进行专门的培训，要求能够熟练的掌握从办理医保卡到医疗费报销的全流程。
建议政府可以通过；社区宣橱窗的方式展现一些从办理医疗保险卡到实现报销全过程中容易出现的问题，并在周末组织“宣传医疗保险好政策”的宣传活动，由专门人员进行讲解。建立广播电视电台进行某个或多个医疗保险成功报销的案例进行宣传，具体而详细的对其中的过程，患者内心的感受、医疗服务的态度进行报道。并且成立专门的热线咨询电话，若居民有何不懂之处，随时可以拨打电话进行热线询问。政策也可以通过宣传传单，这是一种有效的方式并且经济实惠的达到宣传的效果。具有一定的公信力，不会像商业宣传那样引不起居民的兴趣。除此之外，宣传单上宣传的是与自己切实相关的医疗内容就更容易引起居民重视。最后政府相关机构成立专门的服务热线，施行24小时开通，配有专门人员看护，一旦有人拨打热线进行咨询，热心的解决相关医疗保险问题。
（二）扩大城镇居民基本医疗保险覆盖面
首先应该全面解决无医保问题，将关闭破产国有企业退休人员或乡镇低收入低文化的农民全部纳入医保的基础上，并且争取统筹解决其他关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。其次进一步推进大学生参保。大学生作为落实群体，尚无任何盈利能力，所以，必须将其纳入医疗保障的体系。加大推进灵活就业人员尤其是农民工等参保力度，由于农民工从事的工作一般风险比较大，所以，其相关医疗费用也会较高，然而农民工的盈利能力不强，基本靠劳动力赚钱，更需要得到国家医疗政策的保障，要落实选择参保政策，提高参保率。
最后新农合参合率继续保持较高水平。同时，按照全民医保的目标，探索建立引导各类人员长期参保的机制，减少有病参保、无病退保的“逆向选择”。尽快实现人人可医保，人人能报销的医疗体系，才能使更多的人对医疗保险满意。
（三）杜绝医院不正当盈利
加深对医疗机构的改革进程。在城镇职工医疗保险制度的改革中，主管医疗保险的部门选择医疗机构的时候要进入竞争机制。对医院提供服务不好的或收费程序不标准化的，可由医保部门取消其指定的医院资格，同时病人也可以选择病人自己较为满意的医疗服务机构进行看病治疗。这样不仅促使医院加强医院的内部管理，也是医院自身有了自危意识，从而改善医疗机构的不规范行为，也为病人提供更为优质的服务环境。
实施医药分开核算，分别管理。近年疏忽医药的核算制度，使不正当的利益逐年产出，因此要坚决杜绝医疗机构的“以药养医”的不正当行为。除此之外，还要增强医生的职业道德，要求医生在保证治愈病情的前提下降低医疗成本。进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为，合理配置卫生资源，改善诊疗环境；力求做到“视患者为家人”，加大对其的培训力度，提高专业知识和技能，使居民能够放心看病。
基金项目：本文为2015年辽宁省社科联重点项目：辽宁省建立涉农银保互动机制研究的阶段性成果之一。
作者简介：宋瑞曦，女，沈阳工学院经济与管理学院金融学专业12级学生，主要从事金融理论与实践方面的研究。
【关键词】居民医保 居民健康 满意程度
一、沈阳市城镇居民基本医疗保险现状
2007年9月，辽宁省人民政府把国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点政策作为依据，在进行了大量的调查分析与研究的基础上，沈阳市作为试点的首批区域，积极响应国家的号召省，对沈阳市医疗保险制度的目标、原则、参保人群等各个方面。目前城镇居民基本医疗保险制度的实施已经有了8年的时间，在参保率方面，沈阳市城镇居民的参保人数已达到80万人，参保率达到85%。由此可以看出，沈阳市居民参加基本医疗保险的参保率还是比较不错的。接下来沈阳市政府需要继续扩大宣传工作，扩大居民医保的覆盖面，争取全面达到城镇居民基本医疗保险的全覆盖。全民加入到城镇居民基本医疗保险体系中。
二、沈阳市城镇居民基本医疗保险存在的问题分析
（一）宣传力度不够
在沈阳呢市内有一大部分居民对沈阳市医保政策不太了解，还有一小部分的人甚至根本不知道有医疗保险这项政策，不得不说政府在前期的医疗保险宣传上是失败的。尽管医疗保险在沈阳市施行已有十年的时间，但在调查过程中发现有人完全不了解这项惠民政策，不得不说政府在宣传的力度上亟待加强。这项惠民的政策能否很好的实施，关键在于前期的宣传，如果政府不重视宣传，那么沈阳市的居民尤其是那些文化程度不高的居民根本不知道这项政策的作用何在，又怎么会主动去办理報销的业务，所以医疗保险政策自然就成了纸上谈兵，没起到一点作用。特别是在对转院这些较为复杂的医疗报销情况，政策对于一些细节并没有做出详细说明，开始实行的时时也没有很好的例子可以借鉴。宣传的力度不够，直接导致民不知政，官不懂政的情况。
（二）保障面相对较窄
医疗保险的广覆盖不等于现实生活中的全覆盖，虽然从对外声称在制度上实现了沈阳市全覆盖，但仍有很多人没有纳入医保体系（实地考察过程中，许多居民由于各种各样的原因没有得到医保卡，尤其是生活水平较低的区域），他们得不到基本的医疗保障。目前对于是否将灵活的就业人员、大学生及进城的农民工纳入城镇居民基本医疗保险制度还没有明确的规定，也因此导致他们的参保率不高。除此之外，通过大量的资料查阅，我发现城乡之间与区域之间的保障水平严重不均衡，城镇居民医保和新农合待遇明显要低于城镇职工医保，发展市区和小城镇之间待遇水平落差较大。
（三）医院的医疗服务不规范
医疗保险确实给城镇居民带来了很大的福利，社会上普遍流传的“看病贵，看病难”的现象开始有了改变，但是当人们真正走进医院的时候，却发现自己的医疗费用居然变化不大，虽然国家的医疗保险政策的目的是减轻居民医疗负担，但是医疗保险真正到居民手里却是“打了折扣”。这其中很大一部分原因是医院和医生导致的。多家当地的医院都抛弃了自己的服务宗旨和理念，而去追求自己的利益最大化。多数医院的药品价格高出市场药品价格60%左右，同时定点医疗机构的收费模式与医疗保险管理相互冲突，各个医疗机构受经济利益的驱使采用医疗费用收入与科室、医务人员的经济利益相互挂钩的模式，促使医院的义务人员及主科大夫随意降低入院标准，造成“小病大养”“无病住院”的现象。
三、提升城镇居民基本医疗保险满意度的建议
（一）加大宣传力度
沈阳政府虽然制定一系列的医保惠民政策，但如果不加以落实到每一个居民身上，便如一张废纸，毫无用处。所以，政府应该加大对医疗保险的宣传力度，让每一个沈阳市居民都知道医疗保险的政策，并且组织相关工作人员进行专门的培训，要求能够熟练的掌握从办理医保卡到医疗费报销的全流程。
建议政府可以通过；社区宣橱窗的方式展现一些从办理医疗保险卡到实现报销全过程中容易出现的问题，并在周末组织“宣传医疗保险好政策”的宣传活动，由专门人员进行讲解。建立广播电视电台进行某个或多个医疗保险成功报销的案例进行宣传，具体而详细的对其中的过程，患者内心的感受、医疗服务的态度进行报道。并且成立专门的热线咨询电话，若居民有何不懂之处，随时可以拨打电话进行热线询问。政策也可以通过宣传传单，这是一种有效的方式并且经济实惠的达到宣传的效果。具有一定的公信力，不会像商业宣传那样引不起居民的兴趣。除此之外，宣传单上宣传的是与自己切实相关的医疗内容就更容易引起居民重视。最后政府相关机构成立专门的服务热线，施行24小时开通，配有专门人员看护，一旦有人拨打热线进行咨询，热心的解决相关医疗保险问题。
（二）扩大城镇居民基本医疗保险覆盖面
首先应该全面解决无医保问题，将关闭破产国有企业退休人员或乡镇低收入低文化的农民全部纳入医保的基础上，并且争取统筹解决其他关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。其次进一步推进大学生参保。大学生作为落实群体，尚无任何盈利能力，所以，必须将其纳入医疗保障的体系。加大推进灵活就业人员尤其是农民工等参保力度，由于农民工从事的工作一般风险比较大，所以，其相关医疗费用也会较高，然而农民工的盈利能力不强，基本靠劳动力赚钱，更需要得到国家医疗政策的保障，要落实选择参保政策，提高参保率。
最后新农合参合率继续保持较高水平。同时，按照全民医保的目标，探索建立引导各类人员长期参保的机制，减少有病参保、无病退保的“逆向选择”。尽快实现人人可医保，人人能报销的医疗体系，才能使更多的人对医疗保险满意。
（三）杜绝医院不正当盈利
加深对医疗机构的改革进程。在城镇职工医疗保险制度的改革中，主管医疗保险的部门选择医疗机构的时候要进入竞争机制。对医院提供服务不好的或收费程序不标准化的，可由医保部门取消其指定的医院资格，同时病人也可以选择病人自己较为满意的医疗服务机构进行看病治疗。这样不仅促使医院加强医院的内部管理，也是医院自身有了自危意识，从而改善医疗机构的不规范行为，也为病人提供更为优质的服务环境。
实施医药分开核算，分别管理。近年疏忽医药的核算制度，使不正当的利益逐年产出，因此要坚决杜绝医疗机构的“以药养医”的不正当行为。除此之外，还要增强医生的职业道德，要求医生在保证治愈病情的前提下降低医疗成本。进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为，合理配置卫生资源，改善诊疗环境；力求做到“视患者为家人”，加大对其的培训力度，提高专业知识和技能，使居民能够放心看病。
基金项目：本文为2015年辽宁省社科联重点项目：辽宁省建立涉农银保互动机制研究的阶段性成果之一。
作者简介：宋瑞曦，女，沈阳工学院经济与管理学院金融学专业12级学生，主要从事金融理论与实践方面的研究。