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【摘要】目的 探讨临床护理路径在输尿管镜取石术患者护理中的应用效果。方法：回顾性分析我院经临床证实自2011年9月～2013年5月收治的27例输尿管结石患者，将临床护理路径应用于本病患者的护理当中，对病人的临床表现进行护理总结，以期进一步提高本病的护理水平。结果： 27例患者经过手术治疗，均治愈出院。结论：应用临床护理路径对输尿管结石病人进行护理提升了护理服务质量，促进了患者痊愈，提高了患者及家属的满意度。
【关键词】临床护理路径；输尿管结石；手术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0162-02
临床护理路径（CNP）是一种制定好的标准化护理模式，具有指导护理工作，帮助护理人员判断患者预后，使其获得最佳服务，获取与手术相关信息的作用，由于护理活动的程序化和标准化，护理项目不会遗漏，使护士由被动护理变为主动护理[1]，同时促进患者及家属参与护理过程，提高患者对手术的适应性，促进康复，提高术后恢复的质量 [2] 。我院自2011年9月～2013年5月经输尿管镜取石术治疗27例输尿管结石患者，在对其护理过程中应用了临床护理路径方法，均痊愈出院。
1 临床资料
本组27例，男26例，女1例；年龄42～58岁。平均年龄52岁，均为输尿管镜取石术治疗输尿管结石，现将护理总结如下：
2 护理方法
2.1 入院当天：详细评估病人的生命体征神志、面色、腰痛、小便情况及有无血尿。遵医嘱补液、治疗，勤巡视。
遵医嘱协助病人行抽血检查、心电图、B超、全胸片等检查，必要时第二天做中段尿培养。遵医嘱正确给药：如五淋化石丹、可维加、碎石消等，观察病人用药后疗效。病人可进行院内活动，年老患者应有家属或医护人员陪同。与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜清淡饮食、清热利湿之品。按服务规范要求，及时安置病人。了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。勤巡视，为患者上好床栏，防止跌仆。主管护士向病人介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。
2.2 第2天（术前1天）：及时了解病情，如生命体征及腰痛情况、排小便情况。遵医嘱执行空腹的检查如：腹平片、IVP等。遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安定2mg。嘱病人清淡饮食，术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。做好心理护理、基础护理（如洗头等）。做好相关术前准备如会阴部皮肤备皮等。交代病人术前注意事项：术前排净大小便，更换清洁衣物（不能穿内衣裤），取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。讲解输尿管结石手术方式，手术目的及术前注意事项。讲述留置尿管的注意事项及可能出现的不适。讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。
2.3 第3天（手术当天）：及时了解病情如生命体征及腰痛、排尿情况。如月经来潮或体温>37.5"C等不适应及时报告医生，必要时取消手术。遵医嘱执行术前针，术前30分钟肌注鲁米那O.1g，静脉注射0.9%NS40ml加罗氏芬1～2g。若接台或下午手术予5%G.S500ml静滴。术前开塞露2个塞肛。测量好病人的生命体征。术后持续吸氧6小时。术后1小时测量1次血压、脉搏，记录共6次或多功能心电监护6小时。术后电脑中频治疗腰骶部20分钟，Bid。送结石做结石成份分析。术后补液支持疗法。术后去枕平卧6小时（腰麻或腰硬联合麻者），硬外麻者术后可垫枕。6小时后可渐进性下床活动。术后清醒后6小时可进半流饮食。加强巡视，做好基础护理。及时解决病人的生活所需。术后6～8小时后拔除尿管，拔尿管前应保持尿管引流通畅，拔尿管后如排尿不畅应及时报告医生，拔尿管后注意观察小便的排石情况。翻身摊背，预防褥疮。指导病人注意保持外阴清洁。
交代病人保持尿管通畅的重要性，解释血尿情况。指导病人多饮水，勤排尿。告知术后第一天需检查项目及注意事项。
2.4 第4天（术后第1天）：遵医嘱复查血常规、生化九项、腹平片、尿十一项。中频腰骶部20分钟，Bid。术后遵医嘱补液抗炎支持疗法。指导多饮水，普食。进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。鼓励患者适当下床活动，促进胃肠蠕动及血液循环。解释血尿及尿道疼痛的原因。术后第一次起床需有人陪伴，防止摔倒。
2.5 第5天（术后第2天）：l、据结石成份分析结果，指导病人特殊饮食。请病人及家属填写病人满意度调查表，征求病人意见。发出院通知单，指导病人办理出院手续。协助病人出院。做好出院指导：
2.5.1 按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。
2.5.2 饮食有节，宜清淡而富营养之品，忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，如辣椒。按结石成份调配饮食。劳逸结合，适当运动，如太极拳、散步等，避免过度劳累。
2.5.3 多饮水，每天饮水量应在3000ml以上，一般餐后3小时或剧烈运动后要多饮水。此外，养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床后饮水习惯。
2.5.4 嘱患者一个月后回院拔除双J管，拔双J管前一个月内避免剧烈运动、做弯腰动作、腰负重等。
2.6 指导复诊，一般出院一周后门诊复查或复查腹部平片。如有出现血尿多，腰剧烈疼痛等及时就诊。出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月后。
3 结论
27例患者经过手术治疗及精心护理，均治愈出院。临床护理路径新型的单病种质量管理模式，提高了护理质量、缩短了住院时间、减少了住院费用、提高了病人及家属的满意度、值得临床推广。
参考文献：
[1]吴祥德.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2009：187.
[2]张佳佳，黄茜占，张晓菊.乳腺癌患者术后康复期的影响因素[J].上海护理，2009，9（5）：62.
【关键词】临床护理路径；输尿管结石；手术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0162-02
临床护理路径（CNP）是一种制定好的标准化护理模式，具有指导护理工作，帮助护理人员判断患者预后，使其获得最佳服务，获取与手术相关信息的作用，由于护理活动的程序化和标准化，护理项目不会遗漏，使护士由被动护理变为主动护理[1]，同时促进患者及家属参与护理过程，提高患者对手术的适应性，促进康复，提高术后恢复的质量 [2] 。我院自2011年9月～2013年5月经输尿管镜取石术治疗27例输尿管结石患者，在对其护理过程中应用了临床护理路径方法，均痊愈出院。
1 临床资料
本组27例，男26例，女1例；年龄42～58岁。平均年龄52岁，均为输尿管镜取石术治疗输尿管结石，现将护理总结如下：
2 护理方法
2.1 入院当天：详细评估病人的生命体征神志、面色、腰痛、小便情况及有无血尿。遵医嘱补液、治疗，勤巡视。
遵医嘱协助病人行抽血检查、心电图、B超、全胸片等检查，必要时第二天做中段尿培养。遵医嘱正确给药：如五淋化石丹、可维加、碎石消等，观察病人用药后疗效。病人可进行院内活动，年老患者应有家属或医护人员陪同。与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜清淡饮食、清热利湿之品。按服务规范要求，及时安置病人。了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。勤巡视，为患者上好床栏，防止跌仆。主管护士向病人介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。
2.2 第2天（术前1天）：及时了解病情，如生命体征及腰痛情况、排小便情况。遵医嘱执行空腹的检查如：腹平片、IVP等。遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安定2mg。嘱病人清淡饮食，术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。做好心理护理、基础护理（如洗头等）。做好相关术前准备如会阴部皮肤备皮等。交代病人术前注意事项：术前排净大小便，更换清洁衣物（不能穿内衣裤），取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。讲解输尿管结石手术方式，手术目的及术前注意事项。讲述留置尿管的注意事项及可能出现的不适。讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。
2.3 第3天（手术当天）：及时了解病情如生命体征及腰痛、排尿情况。如月经来潮或体温>37.5"C等不适应及时报告医生，必要时取消手术。遵医嘱执行术前针，术前30分钟肌注鲁米那O.1g，静脉注射0.9%NS40ml加罗氏芬1～2g。若接台或下午手术予5%G.S500ml静滴。术前开塞露2个塞肛。测量好病人的生命体征。术后持续吸氧6小时。术后1小时测量1次血压、脉搏，记录共6次或多功能心电监护6小时。术后电脑中频治疗腰骶部20分钟，Bid。送结石做结石成份分析。术后补液支持疗法。术后去枕平卧6小时（腰麻或腰硬联合麻者），硬外麻者术后可垫枕。6小时后可渐进性下床活动。术后清醒后6小时可进半流饮食。加强巡视，做好基础护理。及时解决病人的生活所需。术后6～8小时后拔除尿管，拔尿管前应保持尿管引流通畅，拔尿管后如排尿不畅应及时报告医生，拔尿管后注意观察小便的排石情况。翻身摊背，预防褥疮。指导病人注意保持外阴清洁。
交代病人保持尿管通畅的重要性，解释血尿情况。指导病人多饮水，勤排尿。告知术后第一天需检查项目及注意事项。
2.4 第4天（术后第1天）：遵医嘱复查血常规、生化九项、腹平片、尿十一项。中频腰骶部20分钟，Bid。术后遵医嘱补液抗炎支持疗法。指导多饮水，普食。进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。鼓励患者适当下床活动，促进胃肠蠕动及血液循环。解释血尿及尿道疼痛的原因。术后第一次起床需有人陪伴，防止摔倒。
2.5 第5天（术后第2天）：l、据结石成份分析结果，指导病人特殊饮食。请病人及家属填写病人满意度调查表，征求病人意见。发出院通知单，指导病人办理出院手续。协助病人出院。做好出院指导：
2.5.1 按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。
2.5.2 饮食有节，宜清淡而富营养之品，忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，如辣椒。按结石成份调配饮食。劳逸结合，适当运动，如太极拳、散步等，避免过度劳累。
2.5.3 多饮水，每天饮水量应在3000ml以上，一般餐后3小时或剧烈运动后要多饮水。此外，养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床后饮水习惯。
2.5.4 嘱患者一个月后回院拔除双J管，拔双J管前一个月内避免剧烈运动、做弯腰动作、腰负重等。
2.6 指导复诊，一般出院一周后门诊复查或复查腹部平片。如有出现血尿多，腰剧烈疼痛等及时就诊。出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月后。
3 结论
27例患者经过手术治疗及精心护理，均治愈出院。临床护理路径新型的单病种质量管理模式，提高了护理质量、缩短了住院时间、减少了住院费用、提高了病人及家属的满意度、值得临床推广。
参考文献：
[1]吴祥德.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2009：187.
[2]张佳佳，黄茜占，张晓菊.乳腺癌患者术后康复期的影响因素[J].上海护理，2009，9（5）：62.