【摘 要】
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目的探讨喉上神经外支（external branch of laryngeal nerve，EBSLN）监测技术在甲状腺手术尤其是上极肿瘤手术中的应用价值，研究其对甲状腺手术患者术后发声功能的保护作用。方法回顾分析2017年6月至2018年3月解放军总医院普通外科因PTC行初次手术治疗并于术中使用神经监测技术的139例临床资料，其中肿瘤位于腺体上极者31例，位于其他位置108例。术后1周及1个月时
【机 构】
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解放军医学院，北京 100853,解放军总医院第一医学中心普通外科，北京 100853,北京电力医院普通外科 100073,浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科，杭州 310016,解放军总医院第一医
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目的探讨喉上神经外支（external branch of laryngeal nerve，EBSLN）监测技术在甲状腺手术尤其是上极肿瘤手术中的应用价值，研究其对甲状腺手术患者术后发声功能的保护作用。
方法回顾分析2017年6月至2018年3月解放军总医院普通外科因PTC行初次手术治疗并于术中使用神经监测技术的139例临床资料，其中肿瘤位于腺体上极者31例，位于其他位置108例。术后1周及1个月时评估患者发声功能。统计肉眼直视下与术中神经监测（intraoperative nerve monitoring，IONM）技术辅助下EBSLN的识别率，比较甲状腺上极肿瘤与其他位置肿瘤手术中EBSLN的识别效率与损伤概率。
结果139例术中共处理上极218侧（EBSLN218根），其中肉眼直视可识别145根（被IONM证实有126根（57.8%）），IONM可识别203根（93.1%），OR=8.27（χ2=59.345，P=0.00）。同侧肿瘤位于上极的EBLSN中肉眼准确识别20/46（43.5%），IONM识别43/46（93.4%），位于其他位置的EBSLN，肉眼准确识别106/172（61.6%），IONM识别160/172（93.0%），肿瘤不同位置肉眼识别χ2检验结果显示差异具有统计学意义（χ2=4.901，P=0.027），IONM识别χ2检验结果显示差异无统计学意义（χ2=0.012，P=0.914）。5例在术后1周出现声音低沉，术后1个月再次评估均无声音低沉、发声改变。
结论IONM较肉眼直视可有效提高术中EBSLN识别比例，保证手术安全性。甲状腺上极肿瘤手术中EBSLN肉眼识别难度较肿瘤位于其他位置的手术更大，IONM可提供神经保护的更可靠依据，降低手术风险。
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