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【摘要】目的：总结肺脓肿患者行纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理体会。方法：回顾自2013年9月至2014年9月32例肺脓肿患者行纤维支气管镜肺泡灌洗术实施的护理。结果：32例肺脓肿患者均顺利完成纤维支气管镜肺泡灌洗术，肺部情况明显改善，无严重并发症发生。结论：做好纤维支气管镜检查术的护理工作，尤为重要。
【关键词】纤维支气管镜；肺泡灌洗术；肺脓肿；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0026—02
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性感染，常规治疗为全身运用抗菌素及体位引流排痰，但效果差、疗程长。我科应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）灌洗治疗肺脓肿，取得较好疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年9月至2014年9月，我科收治32例肺脓肿患者，均符合急性肺脓肿诊断标准。其中男20例，女12例，年龄23～68岁，平均年龄51岁。我科为32例肺脓肿患者行纤支镜肺泡灌洗术102次。
1.2治疗方法
在常规治疗的基础上加用经纤支镜行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗。具体方法：采用OlympuslT—30型纤支镜在持续心电监护和持续经皮血氧饱和度监测下进行治疗。术前6小时禁食，2小时禁水，2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉及双侧鼻腔内滴入麻醉，嘱患者去枕仰卧位，待麻醉生效后，术者位于患者头侧正前方，从鼻腔进镜，经声门进入气管后，再给予2%利多卡因2 ml麻醉，先观察气管隆突和健侧支气管情况，然后退回至隆突，再进入患侧支气管。等找到病变部位后，抽取分泌物送病原菌培养和药敏试验，然后予37℃ NS每次10 ml经纤支镜注入支气管内，反复冲洗使粘稠的脓液变稀薄，经纤支镜负压吸引，直至支气管及脓腔内分泌物吸净，灌洗液清亮为止，总量约80～100 ml。冲洗后予0.5%甲硝唑10 ml准确注入病变部位后，缓慢退出纤支镜，治疗结束。以后根据病情，每周重复治疗1—2次，直至全身中毒症状消失，痰量明显减少，脓腔明显减小或闭合为止。
2结果
近年来，纤支镜已广泛运用于呼吸系统疾病的诊断及治疗，在纤支镜直视下灌洗、吸痰，可以起到非常有效而彻底的排痰，有利于及时迅速将病灶局部的支气管内脓液分泌物排出。还可以应用有效抗生素冲洗局部支气管内病灶，使病灶内支气管脓肿处的药物浓度升高，直接起到杀菌效果，明显提高疗效，缩短疗程，提高治愈率，起到独特的作用，是一项有效的治疗措施。且安全性好，并发症少，值得临床推广。故肺脓肿患者若无纤支镜检查的禁忌症，应积极行该项治疗。
3护理
3.1检查前护理
3.1.1心理护理
首先护士要对患者及家属讲清楚纤维支气管镜检查对疾病的诊断和治疗的必要性和安全性，向患者解释检查的全过程，做好心理疏导，同时认真听取患者的提问，细解答各种问题，通过良好的语言、表情、态度和行为降低患者的恐惧感，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳状态，主动积极配合检查治疗。
3.1.2检查前局部用药的护理
用药前询问患者过敏史，及时发现变态反应的前驱症状，防止过敏性休克的发生。测量血压，如果血压偏高，嘱患者休息片刻再测量。协助患者取坐位或半卧位，头向后仰，询问患者鼻孔是否通畅，用2%利多卡因10 mL加入雾化器在鼻咽部黏膜行雾化吸入4～5min，休息2min后，再次雾化吸入，在整个雾化吸入过程中，应密切观察患者有无头昏、胸闷及恶心呕吐等症状，待患者感觉吞咽网难、咽部麻木时，双侧鼻孔喷入麻黄碱1 mL即可协助患者躺于检查床上，遵医嘱并根据患者的情况给予镇静安神药物如安定，其目的是减轻患者的紧张感，使患者放松，有利于检查的顺利进行。
3.1.3健康教育
①检查前嘱患者禁食水4～6 h，目的是为了避免捅管刺激咽喉部而引起恶心呕吐，导致呕吐物的误吸。②指导患者深呼吸和平静呼吸，配合检查顺利完成。
3.2检查中的护理
3.2.1患者准备
协助患者仰卧于检查床上，下颌抬高，头向后仰，用无菌棉签清洁双侧鼻腔，清除分泌物，用一次性口罩遮盖患者的双眼，防止药液滴入眼睛，嘱患者放松，做深呼吸动作2～3次。患者术后往往精神紧张、恐惧，护士要经常给予患者心理安慰，使其放松，并注意配合，这样患者才能更好地配合。
3.2.2术中配合
①当支气管镜经鼻腔插入到达声门时，嘱患者做深呼吸、放松，头及身体不能乱动，有痰轻轻咳出或咽下，以使纤支镜顺利通过声门，纤支镜到达气管时，患者进行深吸气后，缓慢张口呼气，有利于声门能更好地打开，有利于检查过程的顺利进行。②在检查过程中，要随时做好患者的心理护理，当患者过度紧张时，护理人员可握住患者的手，嘱其放松，协助配合检查。③每次操作应予患者持续吸氧（4～6 L/min），并心电监护及血氧饱和度监测。随时清除患者口腔分泌物，并密切观察患者的面色、脉搏、呼吸及心率、血氧饱和度的变化，一旦出现异常情况应立即配合医生进行抢救。④灌洗液温度接近体温，以免引起气管支气管痉挛；⑤每次注入量10 ml，大于10 ml易诱发咳嗽，总量一般不超过200 ml⑥吸引的负压<25～100 mmHg，发现组织红肿出血，不要直接靠近吸引，以免引起大出血；
3.3检查后护理
①术后嘱患者患侧卧位15分钟，并尽量避免剧烈咳嗽，由于行支气管肺冲洗术后，必定有部分灌洗液潴留于细支气管，肺泡或肺间质，从而影响患者换气功能，致患者出现一过性低氧血症，因此，术应予吸氧15～30分钟。②告知患者由于麻醉药物的使用，术后2 h内禁食禁饮，防止声带麻痹易使食物误吸；术后24 h避免剧烈运动；术后第1餐以流质饮食为宜，告知患者少说话，适当休息，使声带尽快恢复。
4体会
应用纤支镜灌洗术配合抗菌药物对肺脓肿患者的治疗取得较好疗效。纤支镜检查术作为呼吸内科的首选方法，使用的适应证非常广泛，几乎对各类呼吸疾病均有一定诊断或治疗价值，并通过检查过程中给予患者全面、高质量的健康教育指导，及时有效地解决患者的健康问题，对某些疾病的治疗及一些危重患者的抢救起到了重要作用，所以做好纤维支气管镜检查术的护理工作，尤为重要。
【关键词】纤维支气管镜；肺泡灌洗术；肺脓肿；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0026—02
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性感染，常规治疗为全身运用抗菌素及体位引流排痰，但效果差、疗程长。我科应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）灌洗治疗肺脓肿，取得较好疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年9月至2014年9月，我科收治32例肺脓肿患者，均符合急性肺脓肿诊断标准。其中男20例，女12例，年龄23～68岁，平均年龄51岁。我科为32例肺脓肿患者行纤支镜肺泡灌洗术102次。
1.2治疗方法
在常规治疗的基础上加用经纤支镜行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗。具体方法：采用OlympuslT—30型纤支镜在持续心电监护和持续经皮血氧饱和度监测下进行治疗。术前6小时禁食，2小时禁水，2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉及双侧鼻腔内滴入麻醉，嘱患者去枕仰卧位，待麻醉生效后，术者位于患者头侧正前方，从鼻腔进镜，经声门进入气管后，再给予2%利多卡因2 ml麻醉，先观察气管隆突和健侧支气管情况，然后退回至隆突，再进入患侧支气管。等找到病变部位后，抽取分泌物送病原菌培养和药敏试验，然后予37℃ NS每次10 ml经纤支镜注入支气管内，反复冲洗使粘稠的脓液变稀薄，经纤支镜负压吸引，直至支气管及脓腔内分泌物吸净，灌洗液清亮为止，总量约80～100 ml。冲洗后予0.5%甲硝唑10 ml准确注入病变部位后，缓慢退出纤支镜，治疗结束。以后根据病情，每周重复治疗1—2次，直至全身中毒症状消失，痰量明显减少，脓腔明显减小或闭合为止。
2结果
近年来，纤支镜已广泛运用于呼吸系统疾病的诊断及治疗，在纤支镜直视下灌洗、吸痰，可以起到非常有效而彻底的排痰，有利于及时迅速将病灶局部的支气管内脓液分泌物排出。还可以应用有效抗生素冲洗局部支气管内病灶，使病灶内支气管脓肿处的药物浓度升高，直接起到杀菌效果，明显提高疗效，缩短疗程，提高治愈率，起到独特的作用，是一项有效的治疗措施。且安全性好，并发症少，值得临床推广。故肺脓肿患者若无纤支镜检查的禁忌症，应积极行该项治疗。
3护理
3.1检查前护理
3.1.1心理护理
首先护士要对患者及家属讲清楚纤维支气管镜检查对疾病的诊断和治疗的必要性和安全性，向患者解释检查的全过程，做好心理疏导，同时认真听取患者的提问，细解答各种问题，通过良好的语言、表情、态度和行为降低患者的恐惧感，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳状态，主动积极配合检查治疗。
3.1.2检查前局部用药的护理
用药前询问患者过敏史，及时发现变态反应的前驱症状，防止过敏性休克的发生。测量血压，如果血压偏高，嘱患者休息片刻再测量。协助患者取坐位或半卧位，头向后仰，询问患者鼻孔是否通畅，用2%利多卡因10 mL加入雾化器在鼻咽部黏膜行雾化吸入4～5min，休息2min后，再次雾化吸入，在整个雾化吸入过程中，应密切观察患者有无头昏、胸闷及恶心呕吐等症状，待患者感觉吞咽网难、咽部麻木时，双侧鼻孔喷入麻黄碱1 mL即可协助患者躺于检查床上，遵医嘱并根据患者的情况给予镇静安神药物如安定，其目的是减轻患者的紧张感，使患者放松，有利于检查的顺利进行。
3.1.3健康教育
①检查前嘱患者禁食水4～6 h，目的是为了避免捅管刺激咽喉部而引起恶心呕吐，导致呕吐物的误吸。②指导患者深呼吸和平静呼吸，配合检查顺利完成。
3.2检查中的护理
3.2.1患者准备
协助患者仰卧于检查床上，下颌抬高，头向后仰，用无菌棉签清洁双侧鼻腔，清除分泌物，用一次性口罩遮盖患者的双眼，防止药液滴入眼睛，嘱患者放松，做深呼吸动作2～3次。患者术后往往精神紧张、恐惧，护士要经常给予患者心理安慰，使其放松，并注意配合，这样患者才能更好地配合。
3.2.2术中配合
①当支气管镜经鼻腔插入到达声门时，嘱患者做深呼吸、放松，头及身体不能乱动，有痰轻轻咳出或咽下，以使纤支镜顺利通过声门，纤支镜到达气管时，患者进行深吸气后，缓慢张口呼气，有利于声门能更好地打开，有利于检查过程的顺利进行。②在检查过程中，要随时做好患者的心理护理，当患者过度紧张时，护理人员可握住患者的手，嘱其放松，协助配合检查。③每次操作应予患者持续吸氧（4～6 L/min），并心电监护及血氧饱和度监测。随时清除患者口腔分泌物，并密切观察患者的面色、脉搏、呼吸及心率、血氧饱和度的变化，一旦出现异常情况应立即配合医生进行抢救。④灌洗液温度接近体温，以免引起气管支气管痉挛；⑤每次注入量10 ml，大于10 ml易诱发咳嗽，总量一般不超过200 ml⑥吸引的负压<25～100 mmHg，发现组织红肿出血，不要直接靠近吸引，以免引起大出血；
3.3检查后护理
①术后嘱患者患侧卧位15分钟，并尽量避免剧烈咳嗽，由于行支气管肺冲洗术后，必定有部分灌洗液潴留于细支气管，肺泡或肺间质，从而影响患者换气功能，致患者出现一过性低氧血症，因此，术应予吸氧15～30分钟。②告知患者由于麻醉药物的使用，术后2 h内禁食禁饮，防止声带麻痹易使食物误吸；术后24 h避免剧烈运动；术后第1餐以流质饮食为宜，告知患者少说话，适当休息，使声带尽快恢复。
4体会
应用纤支镜灌洗术配合抗菌药物对肺脓肿患者的治疗取得较好疗效。纤支镜检查术作为呼吸内科的首选方法，使用的适应证非常广泛，几乎对各类呼吸疾病均有一定诊断或治疗价值，并通过检查过程中给予患者全面、高质量的健康教育指导，及时有效地解决患者的健康问题，对某些疾病的治疗及一些危重患者的抢救起到了重要作用，所以做好纤维支气管镜检查术的护理工作，尤为重要。