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【摘 要】目的：探讨苏麻药膳对阿片类药物所致便秘的预防作用。方法：122例使用阿片类药物的癌痛患者随机分为观察组（80例）和对照组（42例），观察组患者在口服阿片类药物治疗的第一天，即开始采用苏麻药膳治疗，对照组患者随意进食，观察两组患者便秘发生率、便秘出现时间和出现便秘时吗啡中位使用剂量。结果：观察组患者出现便秘者15例，发生率18.3%，对照组患者27例出现便秘，发生率67.5%，两组比较χ2=28.837，P=0.000，P<0.01；观察组患者便秘中位出现时间为16.3±6.5天，对照组为4.5±3.3天，两组比较t=2.021，P=0.000，P<0.01；当发生便秘时，观察组吗啡中位剂量为90mg，对照组为40mg，两组比较t=1.980，P=0.000，P<0.01。差异均有统计学意义。结论：苏麻药膳用于阿片类药物便秘的预防疗效较好，可以降低便秘发生率并增强患者耐受性。
【关键词】苏麻药膳；便秘；阿片；预防
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0478-01
WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨，而绝大部分癌痛患者最终将必须使用阿片类药物，阿片类药物是第三级疼痛的金标准药物。然而，阿片类药物在控制癌痛的同时，也有多种不良反应，其中便秘是最常见的不能耐受的副作用，严重的便秘往往最终导致阿片类药物的停用。因此从癌痛使用阿片类药物的同时，就需要临床医师关注患者的便秘并及时给予处理。2009年10月-2012年10月间，使用苏麻药膳预防阿片类药物所致的便秘，收到较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：2009年10月-2012年10月间，南阳市中心医院肿瘤科收治的癌症疼痛患者122例，均符合以下标准：经组织学检查确诊为恶性肿瘤；患者出现疼痛并经癌痛评估为3级；无使用阿片类药物禁忌症者；使用阿片类镇痛治疗前不伴有便秘者；不伴有肠梗阻者；预计生存期大于1个月。
1.2治疗方法：122例患者随机按2：1分为治疗组和观察组，治疗组82例，对照组40例。治疗组患者在给予阿片类药物镇痛的第一天即开始给予苏麻药膳：苏子15.0 麻仁 20.0 车前子15.0 黄芪15.0 当归15.0 粳米50.0，先将苏子、麻仁、车前子捣碎和水，滤取其汁，然后混入粳米、黄芪、当归后煎作粥，每晚1次。对照组不予特殊处理，自由进食。
1.3观察指标：便秘诊断依据为使用吗啡类药物后，排便间隔时间超过自己习惯 1 d 以上或间隔时间 3 d以上，大便干结，排便费力，伴有不适或痛苦感或大便不尽感。观察两组患者的便秘发生率、便秘中位出现时间和出现便秘时吗啡中位治疗剂量。
1.4统计学处理：采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料结果以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料采用卡方检验。当P<0.05时表示有差异。
2 结果
2.1便秘发生率：观察组患者出现便秘者15例，发生率18.3%，对照组患者27例出现便秘，发生率67.5%，两组比较χ2=28.837，P=0.000，P<0.01，差异有统计学意义。
2.2 便秘中位出现时间：观察组患者便秘中位出现时间为16.3±6.5天，对照组为4.5±3.3天，两组比较t=2.021，P=0.000，P<0.01，差异有统计学意义。
2.3 出现便秘时吗啡中位剂量：当发生便秘时，观察组吗啡中位剂量为90mg，对照组为40mg，两组比较t=1.980，P=0.000，P<0.01，差异有统计学意义。
3 讨论
目前，对于中到重度的癌痛，WHO确立了阿片类药物在治疗中的主导地位，三阶梯镇痛疗法得到广泛应用，从而使71%-97%的癌痛患者取得满意的镇痛效果，但是这类药物的最常见不良反应是便秘，发生率约 90%～ 100%【1】，当便秘一旦发生再采取治疗措施，往往效果较差，所以对于癌痛患者，特别是给予阿片类药物治疗的患者，必须重视便秘的初始预防、初始治疗。
祖国医学认为，便秘的发生，一因气虚气滞推动无力，二为水少舟停，治疗上补气行气和增液行舟相结合。从药理方面而言，阿片类药物导致便秘机制主要为：抑制胃肠蠕动，抑制消化道腺体分泌，抑制中枢系统导致便意匮乏【2】，两者机制相互吻合。苏麻药膳中，黄芪为君，补气行气，麻仁、苏子润肠通便，当归补血活血，粳米顾护胃气，车前子利小便而防止腹泻，诸药配合相得益彰。张锡纯曰：“阳明胃气以息息下行为顺。为其息息下行也，即时时借其下行之力，传送所化饮食于小肠，以化乳糜；更传送所余渣滓，达于大肠，出为大便。此乃人身气化之自然，自飞门以魄门，一气运行而无所窒碍者也”。现代医学表明，黄芪可以具有免疫调节和抗炎作用；车前子对胃肠道功能有调节作用，缓解肠痉挛并有缓泻作用【3】；火麻仁含不吸收脂肪油，在肠中分解为脂肪酸，刺激肠壁，分泌增多，蠕动加快，并减少大肠吸收水分，能增加排便次数和粪便量故有缓泻作用【4】；当归【5】和苏子【6】均具有抗炎作用和免疫调节作用，从而保护肠粘膜。诸药合用，且改药物治疗为药膳预防，从而可以使患者依从性增高，提高效果。
本研究中，观察组便秘发生率18.3%，便秘中位出现时间为16.3±6.5天，对照组为67.5%、4.5±3.3天，两组比较χ2=28.837，t=2.021， P<0.01，差异有统计学意义。说明苏麻药膳可以使阿片类药物所致便秘发生率降低，且发生较晚。研究中，出现便秘的吗啡使用剂量中位值在观察组为90mg，对照组为40mg，更说明阿片类药物导致便秘与药物剂量和使用时间有关，而苏麻药膳可以使患者耐受更高的剂量。
综上所述，苏麻药膳可以用于阿片类镇痛治疗患者便秘的预防并可以降低便秘发生率。
参考文献：
[1] 孙燕，顾蔚萍. 癌症三阶梯止痛指导原则【M】.第二版。北京：北京医科大学出版社，2002，63-64
[2] 蔡亚丽，王彩琴，何忠琴. 行气润肠方治疗吗啡引起便秘[ J] . 湖北中医杂志， 2002， 24（ 1） ： 37
[3] 王东，袁昌鲁，林力，等. 车前子多糖对小肠运动障碍小鼠的影响[J].中华中医药学刊， 2008， 29 （6）： 1188-1189.
[4] 张明发，朱自平，沈雅琴，等. 火麻仁的消化系统药理研究[J].药学实践杂志，1997，15（ 5）：267- 269 .
[5] 郝江，文家福，成诗黔，等. 当归补血汤对创伤小鼠血内啡肽和皮质醇的影响与免疫保护作用[J].中国中西医结合急救杂志，2007，7（4）：234-236
[6] 王永奇，王威，梁文波，等. 紫蘇油抗过敏、炎症的研究[J]. 中草药，2001，32（ 1）：83-85
【关键词】苏麻药膳；便秘；阿片；预防
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0478-01
WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨，而绝大部分癌痛患者最终将必须使用阿片类药物，阿片类药物是第三级疼痛的金标准药物。然而，阿片类药物在控制癌痛的同时，也有多种不良反应，其中便秘是最常见的不能耐受的副作用，严重的便秘往往最终导致阿片类药物的停用。因此从癌痛使用阿片类药物的同时，就需要临床医师关注患者的便秘并及时给予处理。2009年10月-2012年10月间，使用苏麻药膳预防阿片类药物所致的便秘，收到较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：2009年10月-2012年10月间，南阳市中心医院肿瘤科收治的癌症疼痛患者122例，均符合以下标准：经组织学检查确诊为恶性肿瘤；患者出现疼痛并经癌痛评估为3级；无使用阿片类药物禁忌症者；使用阿片类镇痛治疗前不伴有便秘者；不伴有肠梗阻者；预计生存期大于1个月。
1.2治疗方法：122例患者随机按2：1分为治疗组和观察组，治疗组82例，对照组40例。治疗组患者在给予阿片类药物镇痛的第一天即开始给予苏麻药膳：苏子15.0 麻仁 20.0 车前子15.0 黄芪15.0 当归15.0 粳米50.0，先将苏子、麻仁、车前子捣碎和水，滤取其汁，然后混入粳米、黄芪、当归后煎作粥，每晚1次。对照组不予特殊处理，自由进食。
1.3观察指标：便秘诊断依据为使用吗啡类药物后，排便间隔时间超过自己习惯 1 d 以上或间隔时间 3 d以上，大便干结，排便费力，伴有不适或痛苦感或大便不尽感。观察两组患者的便秘发生率、便秘中位出现时间和出现便秘时吗啡中位治疗剂量。
1.4统计学处理：采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料结果以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料采用卡方检验。当P<0.05时表示有差异。
2 结果
2.1便秘发生率：观察组患者出现便秘者15例，发生率18.3%，对照组患者27例出现便秘，发生率67.5%，两组比较χ2=28.837，P=0.000，P<0.01，差异有统计学意义。
2.2 便秘中位出现时间：观察组患者便秘中位出现时间为16.3±6.5天，对照组为4.5±3.3天，两组比较t=2.021，P=0.000，P<0.01，差异有统计学意义。
2.3 出现便秘时吗啡中位剂量：当发生便秘时，观察组吗啡中位剂量为90mg，对照组为40mg，两组比较t=1.980，P=0.000，P<0.01，差异有统计学意义。
3 讨论
目前，对于中到重度的癌痛，WHO确立了阿片类药物在治疗中的主导地位，三阶梯镇痛疗法得到广泛应用，从而使71%-97%的癌痛患者取得满意的镇痛效果，但是这类药物的最常见不良反应是便秘，发生率约 90%～ 100%【1】，当便秘一旦发生再采取治疗措施，往往效果较差，所以对于癌痛患者，特别是给予阿片类药物治疗的患者，必须重视便秘的初始预防、初始治疗。
祖国医学认为，便秘的发生，一因气虚气滞推动无力，二为水少舟停，治疗上补气行气和增液行舟相结合。从药理方面而言，阿片类药物导致便秘机制主要为：抑制胃肠蠕动，抑制消化道腺体分泌，抑制中枢系统导致便意匮乏【2】，两者机制相互吻合。苏麻药膳中，黄芪为君，补气行气，麻仁、苏子润肠通便，当归补血活血，粳米顾护胃气，车前子利小便而防止腹泻，诸药配合相得益彰。张锡纯曰：“阳明胃气以息息下行为顺。为其息息下行也，即时时借其下行之力，传送所化饮食于小肠，以化乳糜；更传送所余渣滓，达于大肠，出为大便。此乃人身气化之自然，自飞门以魄门，一气运行而无所窒碍者也”。现代医学表明，黄芪可以具有免疫调节和抗炎作用；车前子对胃肠道功能有调节作用，缓解肠痉挛并有缓泻作用【3】；火麻仁含不吸收脂肪油，在肠中分解为脂肪酸，刺激肠壁，分泌增多，蠕动加快，并减少大肠吸收水分，能增加排便次数和粪便量故有缓泻作用【4】；当归【5】和苏子【6】均具有抗炎作用和免疫调节作用，从而保护肠粘膜。诸药合用，且改药物治疗为药膳预防，从而可以使患者依从性增高，提高效果。
本研究中，观察组便秘发生率18.3%，便秘中位出现时间为16.3±6.5天，对照组为67.5%、4.5±3.3天，两组比较χ2=28.837，t=2.021， P<0.01，差异有统计学意义。说明苏麻药膳可以使阿片类药物所致便秘发生率降低，且发生较晚。研究中，出现便秘的吗啡使用剂量中位值在观察组为90mg，对照组为40mg，更说明阿片类药物导致便秘与药物剂量和使用时间有关，而苏麻药膳可以使患者耐受更高的剂量。
综上所述，苏麻药膳可以用于阿片类镇痛治疗患者便秘的预防并可以降低便秘发生率。
参考文献：
[1] 孙燕，顾蔚萍. 癌症三阶梯止痛指导原则【M】.第二版。北京：北京医科大学出版社，2002，63-64
[2] 蔡亚丽，王彩琴，何忠琴. 行气润肠方治疗吗啡引起便秘[ J] . 湖北中医杂志， 2002， 24（ 1） ： 37
[3] 王东，袁昌鲁，林力，等. 车前子多糖对小肠运动障碍小鼠的影响[J].中华中医药学刊， 2008， 29 （6）： 1188-1189.
[4] 张明发，朱自平，沈雅琴，等. 火麻仁的消化系统药理研究[J].药学实践杂志，1997，15（ 5）：267- 269 .
[5] 郝江，文家福，成诗黔，等. 当归补血汤对创伤小鼠血内啡肽和皮质醇的影响与免疫保护作用[J].中国中西医结合急救杂志，2007，7（4）：234-236
[6] 王永奇，王威，梁文波，等. 紫蘇油抗过敏、炎症的研究[J]. 中草药，2001，32（ 1）：83-85