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摘要：
目的：探讨盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂临床疗效。方法：选取我院收治的60例盆腔器官脱垂患者，给予盆底重建术进行治疗，对患者术中出血量、手术时间、住院时间及并发症进行观察，并比较术前、术后POP-Q各点评分及生活质量。结果：该60例患者经手术治疗均治愈出院，平均手术时间（65±18）min，平均术中出血量（145±59）mL；平均住院时间（8.3±2.96）d；术后仅2例患者发生尿潴留给予尿管重置，症状得到解除；术后Aa、Bb、C评分明显优于术前，（P<0.01）；术后Ap、Bp评分明显优于术前，（P<0.05）；术后1年脱垂程度（8.29±14.97）分、健康状况（10.72±16.55）分、生活影响（13.46±11.53）分、情绪影响（10.86±13.36）分、社交关系（13.46±22.76）分，明显优于术前（P<0.01）。结论：POP采用盆底重建术治疗对于改善肠道、泌尿生殖及性功能，患者生活质量均有明显效果，同时其治愈率高，并发症少，安全可靠，值得临床推广。
关键词：盆底重建术；盆腔器官脱垂
【中图分类号】
R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0240-01
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）随着社会人口老龄化的发展，是中老年妇女的常见病，对妇女的生活质量和健康有着严重影响。随着女性盆底学技术的发展及广大女性对生活质量的高追求，越来越多的患者选择盆底重建术进行治疗。本文对我院收治的盆腔脏器脱垂患者，采用盆底重建术进行治疗，取得满意疗效进行回顾分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2012年1月～2012年12月收治的60例POP患者，年龄48～69岁，平均年龄（53.8±3.2）岁；孕次3～8次，平均孕次（4.2±1.3）次；产次1～6次，平均产次（3.1±0.7）次；体重43.2±69.9kg，平均体重（53.9±9.7）kg；脱垂时间9.2～51.3个月；所有患者均绝经，时间1～22年，平均时间（9.7±3.2）年。该60例患者中保留子宫44例，无子宫患者4例，切除子宫12例。根据国际尿控协会制定的POP-Q分类分度[1]：Ⅱ度脱垂6例，占10.00%；Ⅲ度46例，占76.67%；Ⅳ度8例，占13.33%。合并高血压48例，占80.00%；冠心病16例，占26.67%；糖尿病14例 ，占23.33%；轻度脑梗死4例，占6.67%；便秘52例，占86.67%；术前压力性尿失禁56例，占93.33%。
1.2手术方法
1.2.1术前检查及准备：
术前需要对患者进行心功能、血常规、胸部正侧位、宫颈液基薄层细胞学检测排除宫颈病变、妇科超声检查排除子宫及卵巢病变；若患者合并压力性尿失禁，则需要给予其尿动力学检查，排除存在其他类型的尿失禁，同时给予泌尿系超声检查，排除泌尿系统畸形，并且对膀胱残余尿的情况了解；若部分老年患者合并内科病并发症，则需要给予其进行肺功能、动态心电图等检查；若合并高血压、糖尿病，则需要给予降压、降糖处理，控制在可手术范围；若患者已绝经，为增强阴道黏膜弹性，则可采用欧维婷软膏局部涂抹，并给予1：5000高锰酸钾进行坐浴。术前1d备皮，并给予灌肠。
1.2.2手术操作：
術前叮嘱患者排空膀胱，给予全麻，协助患者取膀胱结石位，而后常规消毒。前盆腔重建方法：膀胱阴道筋膜采用生理盐水进行水压分离，沿阴道前壁将膀胱阴道筋膜两侧纵切口潜行分离至耻骨下支后缘，沿盆腔筋膜腱弓向上至坐骨棘水平进行分离，闭孔区两侧切口定位（前部切口为双侧耻骨下肢0.5cm及平尿道口位置，后部切口为前部穿刺点外lcm再下2cm处）。沿上述皮肤切口将穿刺针经闭孔内侧平铺补片于膀胱阴道间隙内，同时对补片松紧度进行调整，补片周围阴道黏膜用可吸收线做荷包缝合，将补片包埋，对阴道前壁黏膜进行修剪，再对其采用可吸收线进行连续缝合。全盆腔重建方法：在上述操作基础上，再于阴道口下缘和宫颈骶韧带处将生理盐水经阴道黏膜注入，将阴道黏膜纵行切开，使直肠阴道间隙能够得到暴露，沿间隙潜行分离至双侧骶棘韧带，同时能够对坐骨棘触及，做一0.4cm切口在肛门外3cm处，经皮肤切口将穿刺针穿刺通过骶棘韧带，且与坐骨棘保持2cm距离，在宫颈上固定上端，平铺补片，阴道黏膜用可吸收线进行缝合，将宫颈回缩至阴道顶端，同时将补片收紧，使其保持无张力状态，将1卷纱布内置于阴道，24h后取出[2]。
1.3观察指标：
对患者术中出血量、手术时间、住院时间及并发症进行观察记录，术后3个月、6个月、1年进行随访，采用POP-Q分期法对疗效进行评价[3]。生活质量采用自制问卷调查表。
1.4统计学处理：
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数标准差表示，采用t 检验，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
该30例患者经手术治疗均治愈出院，平均手术时间（65±18）min，平均术中出血量（145±59）mL；平均住院时间（8.3±2.96）d；术后仅2例患者发生尿潴留给予尿管重置，症状得到解除。
2.1 术前与术后随访POP-Q各点评分的比较： 术后Aa、Bb、C评分明显优于术前，（P<0.01）；术后Ap、Bp评分明显优于术前，（P<0.05）。见表1。
2.2术前及术后1年随访生活质量评分比较： 术后1年脱垂程度（8.29±14.97）分、健康状况（10.72±16.55）分、生活影响（13.46±11.53）分、情绪影响（10.86±13.36）分、社交关系（13.46±22.76）分，明显优于术前（P<0.01）。见表2。 3 讨论
盆腔脏器脱垂对于患者生活质量存在不同程度影响，是中老年女性常见病，其发病是由于盆底支持组织受到各种因素影响而变得薄弱，从而导致盆腔器官下降移位及功能异常。有研究表明[4]，有症状POP需要接受手术治疗的占2.7%。传统手术治疗方法其主要为阴道前后壁修补术和阴式子宫切除术，但采用此手段进行治疗但修复失败而需要再次手术的患者有29%～40%，这对于患者身心健康均造成重要影响。
相比传统手术方法，盆底重建术更为安全可靠。盆底重建术通过将网片充当人工内置韧带及筋膜，其能够提供持久支持力，使由于POP而造成的症状得到有效缓解，解剖关系得到恢复，肠道、泌尿生殖及性功能得到改善，阴道恢复正常邢台，生活质量得到提高。阴道黏膜不切除，使阴道能够保留正常深度及宽度，此法符合微创理念，对手术安全影响小，同时此手术后腹压增加仅仅会引起阴道闭合，但不会对直肠造成影响而导致后壁脱垂复发。据越来越多的研究及临床实践证实[5]，采用盆底重建术对POP进行治疗，患者术后POP-Q各点评分及生活质量均明显更好，治愈率为75%～94%，且复发率<10%。本研究中，对术前术后POP-Q各点评分及生活质量进行比较，术后明显优于术前。由此表明，POP采用盆底重建术治疗对于改善肠道、泌尿生殖及性功能，患者生活质量均有明显效果，同时其治愈率高，并发症少，安全可靠，值得临床推广。
临床中，为使疗效更好，网片的选择尤为重要，应当具备以下优点：①有弹性、可弯曲性；②有较好的组织相容性；③启动永久的组织修复；④耐受感染的环境；⑤最小的异物反应性；⑥容易缝合性；⑦允许胶原的生长；⑧好的張力性；⑨伤口并发症较小。同时，以下几点也是对盆底重建术疗效的有效提高的重要保证：①术前给予患者详细的妇科检查，从而明确盆底缺陷的部位，同时需要注意应当在膀胱充盈时进行盆腔检查，这对于患者是否存在隐匿性并尿失禁等疾病能够清楚了解，妇科检查时对盆底3个区域应当进行分别系统检查，对缺陷部位之间的相互关系了解，同时了解患者是否存在宫颈延长；②网片选择应当根据患者检查膨出时的最大膨出面积进行选择，若患者希望能够保留子宫，但同时存在宫颈延长，则需要同时给予其宫颈部分环切术；③为了网片能够准确植入，并对第一水平的缺陷有效纠正，需要将网片上缘固定于宫颈峡部；④因网片与周围组织融合需要一定的时间，则需要告知患者术后应当进行至少3个月的休息，使网片松弛和移位的发生得到有效避免。
综上所述，女性盆腔器官脱垂采用盆底重建术治疗，疗效显著，但应当注意给予有效的术前检查、适宜的网片选择、准确仔细的术中操作、术后足够的休息，这也是疗效保证的重要基础。
参考文献
[1] Bump RC，Mattiasson A，Bo K，et al.The atandardization of terminology of femal pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfuction.Am J Obstet Gynecol，1996，175（1）：10-17.
[2] 刘小春，朱兰，郎景和，等.应用盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂临床分析[J].中国医学科学院学报，2011，33（2）：181.
[3] 孙秀丽，王晓迪，牟田，等.Prolift系统盆底重建术的临床疗效及对患者生活质量的影响[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（2）：88.
[4] 周江妍，黄欧平，汪利群，等.Prolift盆底重建术治疗女性重度盆腔脏器脱垂[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1257 .
[5] 邱骏，王弓力，郭玉娜.全盆底重建术在盆腔器官脱垂中的应用[J].上海医学，2010，33，（7）：670-673.
目的：探讨盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂临床疗效。方法：选取我院收治的60例盆腔器官脱垂患者，给予盆底重建术进行治疗，对患者术中出血量、手术时间、住院时间及并发症进行观察，并比较术前、术后POP-Q各点评分及生活质量。结果：该60例患者经手术治疗均治愈出院，平均手术时间（65±18）min，平均术中出血量（145±59）mL；平均住院时间（8.3±2.96）d；术后仅2例患者发生尿潴留给予尿管重置，症状得到解除；术后Aa、Bb、C评分明显优于术前，（P<0.01）；术后Ap、Bp评分明显优于术前，（P<0.05）；术后1年脱垂程度（8.29±14.97）分、健康状况（10.72±16.55）分、生活影响（13.46±11.53）分、情绪影响（10.86±13.36）分、社交关系（13.46±22.76）分，明显优于术前（P<0.01）。结论：POP采用盆底重建术治疗对于改善肠道、泌尿生殖及性功能，患者生活质量均有明显效果，同时其治愈率高，并发症少，安全可靠，值得临床推广。
关键词：盆底重建术；盆腔器官脱垂
【中图分类号】
R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0240-01
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）随着社会人口老龄化的发展，是中老年妇女的常见病，对妇女的生活质量和健康有着严重影响。随着女性盆底学技术的发展及广大女性对生活质量的高追求，越来越多的患者选择盆底重建术进行治疗。本文对我院收治的盆腔脏器脱垂患者，采用盆底重建术进行治疗，取得满意疗效进行回顾分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2012年1月～2012年12月收治的60例POP患者，年龄48～69岁，平均年龄（53.8±3.2）岁；孕次3～8次，平均孕次（4.2±1.3）次；产次1～6次，平均产次（3.1±0.7）次；体重43.2±69.9kg，平均体重（53.9±9.7）kg；脱垂时间9.2～51.3个月；所有患者均绝经，时间1～22年，平均时间（9.7±3.2）年。该60例患者中保留子宫44例，无子宫患者4例，切除子宫12例。根据国际尿控协会制定的POP-Q分类分度[1]：Ⅱ度脱垂6例，占10.00%；Ⅲ度46例，占76.67%；Ⅳ度8例，占13.33%。合并高血压48例，占80.00%；冠心病16例，占26.67%；糖尿病14例 ，占23.33%；轻度脑梗死4例，占6.67%；便秘52例，占86.67%；术前压力性尿失禁56例，占93.33%。
1.2手术方法
1.2.1术前检查及准备：
术前需要对患者进行心功能、血常规、胸部正侧位、宫颈液基薄层细胞学检测排除宫颈病变、妇科超声检查排除子宫及卵巢病变；若患者合并压力性尿失禁，则需要给予其尿动力学检查，排除存在其他类型的尿失禁，同时给予泌尿系超声检查，排除泌尿系统畸形，并且对膀胱残余尿的情况了解；若部分老年患者合并内科病并发症，则需要给予其进行肺功能、动态心电图等检查；若合并高血压、糖尿病，则需要给予降压、降糖处理，控制在可手术范围；若患者已绝经，为增强阴道黏膜弹性，则可采用欧维婷软膏局部涂抹，并给予1：5000高锰酸钾进行坐浴。术前1d备皮，并给予灌肠。
1.2.2手术操作：
術前叮嘱患者排空膀胱，给予全麻，协助患者取膀胱结石位，而后常规消毒。前盆腔重建方法：膀胱阴道筋膜采用生理盐水进行水压分离，沿阴道前壁将膀胱阴道筋膜两侧纵切口潜行分离至耻骨下支后缘，沿盆腔筋膜腱弓向上至坐骨棘水平进行分离，闭孔区两侧切口定位（前部切口为双侧耻骨下肢0.5cm及平尿道口位置，后部切口为前部穿刺点外lcm再下2cm处）。沿上述皮肤切口将穿刺针经闭孔内侧平铺补片于膀胱阴道间隙内，同时对补片松紧度进行调整，补片周围阴道黏膜用可吸收线做荷包缝合，将补片包埋，对阴道前壁黏膜进行修剪，再对其采用可吸收线进行连续缝合。全盆腔重建方法：在上述操作基础上，再于阴道口下缘和宫颈骶韧带处将生理盐水经阴道黏膜注入，将阴道黏膜纵行切开，使直肠阴道间隙能够得到暴露，沿间隙潜行分离至双侧骶棘韧带，同时能够对坐骨棘触及，做一0.4cm切口在肛门外3cm处，经皮肤切口将穿刺针穿刺通过骶棘韧带，且与坐骨棘保持2cm距离，在宫颈上固定上端，平铺补片，阴道黏膜用可吸收线进行缝合，将宫颈回缩至阴道顶端，同时将补片收紧，使其保持无张力状态，将1卷纱布内置于阴道，24h后取出[2]。
1.3观察指标：
对患者术中出血量、手术时间、住院时间及并发症进行观察记录，术后3个月、6个月、1年进行随访，采用POP-Q分期法对疗效进行评价[3]。生活质量采用自制问卷调查表。
1.4统计学处理：
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数标准差表示，采用t 检验，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
该30例患者经手术治疗均治愈出院，平均手术时间（65±18）min，平均术中出血量（145±59）mL；平均住院时间（8.3±2.96）d；术后仅2例患者发生尿潴留给予尿管重置，症状得到解除。
2.1 术前与术后随访POP-Q各点评分的比较： 术后Aa、Bb、C评分明显优于术前，（P<0.01）；术后Ap、Bp评分明显优于术前，（P<0.05）。见表1。
2.2术前及术后1年随访生活质量评分比较： 术后1年脱垂程度（8.29±14.97）分、健康状况（10.72±16.55）分、生活影响（13.46±11.53）分、情绪影响（10.86±13.36）分、社交关系（13.46±22.76）分，明显优于术前（P<0.01）。见表2。 3 讨论
盆腔脏器脱垂对于患者生活质量存在不同程度影响，是中老年女性常见病，其发病是由于盆底支持组织受到各种因素影响而变得薄弱，从而导致盆腔器官下降移位及功能异常。有研究表明[4]，有症状POP需要接受手术治疗的占2.7%。传统手术治疗方法其主要为阴道前后壁修补术和阴式子宫切除术，但采用此手段进行治疗但修复失败而需要再次手术的患者有29%～40%，这对于患者身心健康均造成重要影响。
相比传统手术方法，盆底重建术更为安全可靠。盆底重建术通过将网片充当人工内置韧带及筋膜，其能够提供持久支持力，使由于POP而造成的症状得到有效缓解，解剖关系得到恢复，肠道、泌尿生殖及性功能得到改善，阴道恢复正常邢台，生活质量得到提高。阴道黏膜不切除，使阴道能够保留正常深度及宽度，此法符合微创理念，对手术安全影响小，同时此手术后腹压增加仅仅会引起阴道闭合，但不会对直肠造成影响而导致后壁脱垂复发。据越来越多的研究及临床实践证实[5]，采用盆底重建术对POP进行治疗，患者术后POP-Q各点评分及生活质量均明显更好，治愈率为75%～94%，且复发率<10%。本研究中，对术前术后POP-Q各点评分及生活质量进行比较，术后明显优于术前。由此表明，POP采用盆底重建术治疗对于改善肠道、泌尿生殖及性功能，患者生活质量均有明显效果，同时其治愈率高，并发症少，安全可靠，值得临床推广。
临床中，为使疗效更好，网片的选择尤为重要，应当具备以下优点：①有弹性、可弯曲性；②有较好的组织相容性；③启动永久的组织修复；④耐受感染的环境；⑤最小的异物反应性；⑥容易缝合性；⑦允许胶原的生长；⑧好的張力性；⑨伤口并发症较小。同时，以下几点也是对盆底重建术疗效的有效提高的重要保证：①术前给予患者详细的妇科检查，从而明确盆底缺陷的部位，同时需要注意应当在膀胱充盈时进行盆腔检查，这对于患者是否存在隐匿性并尿失禁等疾病能够清楚了解，妇科检查时对盆底3个区域应当进行分别系统检查，对缺陷部位之间的相互关系了解，同时了解患者是否存在宫颈延长；②网片选择应当根据患者检查膨出时的最大膨出面积进行选择，若患者希望能够保留子宫，但同时存在宫颈延长，则需要同时给予其宫颈部分环切术；③为了网片能够准确植入，并对第一水平的缺陷有效纠正，需要将网片上缘固定于宫颈峡部；④因网片与周围组织融合需要一定的时间，则需要告知患者术后应当进行至少3个月的休息，使网片松弛和移位的发生得到有效避免。
综上所述，女性盆腔器官脱垂采用盆底重建术治疗，疗效显著，但应当注意给予有效的术前检查、适宜的网片选择、准确仔细的术中操作、术后足够的休息，这也是疗效保证的重要基础。
参考文献
[1] Bump RC，Mattiasson A，Bo K，et al.The atandardization of terminology of femal pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfuction.Am J Obstet Gynecol，1996，175（1）：10-17.
[2] 刘小春，朱兰，郎景和，等.应用盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂临床分析[J].中国医学科学院学报，2011，33（2）：181.
[3] 孙秀丽，王晓迪，牟田，等.Prolift系统盆底重建术的临床疗效及对患者生活质量的影响[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（2）：88.
[4] 周江妍，黄欧平，汪利群，等.Prolift盆底重建术治疗女性重度盆腔脏器脱垂[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1257 .
[5] 邱骏，王弓力，郭玉娜.全盆底重建术在盆腔器官脱垂中的应用[J].上海医学，2010，33，（7）：670-673.