论文部分内容阅读
【中图分类号】R443.3 【文献标识码】A 【文章編号】1672-3783（2013）11-0704-01
【摘要】八年制医学生培养要求在临床教学中有效提高学生的主观能动性，使其以后的临床工作及未来做到可持续发展。“典型病例导入式”教学法把选择整理和加工后的典型病例，用恰当的方式，运用在理论授课和见习、实习课中，充分调动教与学的积极性，发挥以教员为主导和学生为主体的双边活动作用，尤其适用于八年制医学生培养，值得在临床教学中进一步推广应用。
【关键词】典型病例、临床医学八年制、骨科、医学教育
八年制医学生是一种新的培养方式，相对其他学制，八年制学生有更多的机会将医学作为未来的终生职业，所以如何在临床教学中有效的提高学生的主观能动性，对其以后临床工作及未来的可持续发展至关重要。作者结合骨科学科特点，在教学中采用“典型病例导入式教学法”，取得了较好的教学效果。
1 骨科临床教学的特点
骨科是一门实践性很强的学科。随着医学的进步以及现代科技与生产力的迅猛发展，骨科临床医疗对医生的理论和实践应用能力提出了更高的要求。与其他临床学科比较，骨科教学有其自身突出的特点。首先是专业性强，涉及的内容繁多、复杂，涵盖面广泛（如四肢、脊柱、骨盆、关节、肌肉、脊髓及周围神经，涉及解剖、生理、病理、影像等多门学科），新理论、新技术、新业务发展与知识更新较快。学生常因所学内容感到繁多、难记、难掌握，而产生对骨科学习的畏惧心理，不同程度挫伤了学生的积极性和能动性。如按照既往“以教员为中心、以讲授为主”的教学方法，学生虽能死记硬背记忆相应的知识点，却难以将前期学习的解剖、生理、病理等知识与临床实际病例结合起来进行分析，不利于学生临床思维和分析能力的培养。
2 八年制医学生培养的特点
临床医学八年制教学目标是培养达到临床医学博士研究生水平的高素质医学人才，为各学科的发展提供骨干力量。因此，如何做好临床八年制教学，为我国医学事业输送优秀人才，是医学教育工作者面临的挑战与急需解决的问题。八年制临床教学阶段是八年制医学教育的重要环节，直接关系八年制医学教育的质量。其临床教学要求通过临床专业教学，培养学生具有较深的基础理论，较广的专业知识和较强的临床工作能力，能够全面系统的搜集病史资料，准确、规范、熟练的体格检查，对疾病做出正确诊断和处理以及对危、急、重症的应急能力。通过对学生能力的培养及智力开发，为培养学生成为医学科学已知领域的革新者和未知领域的开拓者打下坚实基础[1，2]。临床教学坚持在实践中反复学习、巩固和深化的原则。应安排更多的时间让学生进入临床，解除病人，开展在教师指导下的床边教学和结合临床实际的自学。根据这一要求，作者尝试将“典型病例导入式教学法”应用到临床教学实践中。
3 “典型病例导入式教学法”的特点和实施
“典型病例导入式教学法”就是在教学过程中，把选择整理和加工后的典型病例，用恰当的方式，运用在理论授课和见习、实习课中，目的是充分调动教与学的积极性，发挥以教员为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标。“典型病例导入式教学法”与一般示教病例有所不同，其主要区别是它需要教师做出周密的教程设计。在这一过程中，教师的作用至关重要。在教员方面，需要其在教学大纲要求的范围内选择具有代表性的临床病例，进行整理和加工，使其突出典型性，又要以最恰当的方式予以展示，并设计出高质量的临床问题，组织同学进行分析和讨论，并要求教员采用多元的教学模式（如：实例、多媒体等）以提高教学的参与度及趣味性。所以，教师不但要认识到“典型病例导入式教学法”的特点和意义，课前要认真备课，熟知典型病例内容以及与病例内容相关的解剖、生理和病理等基础知识，还要有较丰富的临床经验；不但理论和临床能力过硬，同时还要有组织讨论，引导和启发学生进行临床思维和分析的能力。这无疑对教师提出了更高的要求。对学生来说，通过对问题的思考和讨论，可极大地激发学生的主动性、思考性，从而更好地调动了学生的主观能动性[3-5]。
它的教学程序包括病案准备-展示病案-提出问题-自学思考-讨论质疑-评价精讲等环节。每个环节均有具体要求。在病案准备阶段，主要依据临床教学大纲编写，但须强调以下几点：选择本科典型病例这是本教学法实施的关键，尽可能选择本科现有的常见病，病案的编写主要遵循以下标准：（1）选择有利于学生学习和思考的常见且典型的病例；（2）病案内容与教学大纲难易适中；（3）病案内容完整，形式多样，可以是多媒体、书面或是电子文档等；（4）按教学目标要求制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主；（4）按教学目标要求制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主，适当涉及病理生理、解剖及病理等基础知识，但不超越教学目标、范围，问题形式多样，注意问题的生动性，便于提高学生的学习兴趣。
实施的具体步骤包括：要求学生预习，教员可将典型病例提前展示给学生，便于学生课前预习、查阅资料，培养学生自学、思考的能力。让学生在问题的引导下自学教材，使学生初步掌握有关的基本概念和基本理论，并鼓励发挥主观能动性，勇于发现问题，并提出自己认为的难点、重点和问题。在上述预习自学的基础上，临床教学时由教员围绕病例进行讲解，讲述要点和难点以及学生在学习上可能出现的疑点和难点。教员精讲评价是本教学法的重点，力求将知识系统化，要点纲目化，技能操作形象化及实践化，不仅要把根据典型病例提出的问题全部解决，充分体现对病例的诊断治疗思路，而且为深入更深层的知识起到承上启下的作用。然后具体分析典型病例，要求学生运用所学知识，结合病例进行认真思考，列出分析要点和讨论提纲，准备随后进行的课堂讨论。之后，进入讨论质疑阶段：讨论是该教学法的主要形式，也是核心所在。通过讨论、质疑，各抒己见，集思广益，把学习活动引向深入。讨论可分为几个阶段，在教员引导下进行，首先讨论学生自己提出的难点、重点问题，尽可能做到人人有见解，人人有发言，然后教员启发、点拨和质疑，并就提出的难点、重点问题，鼓励同学间有不同意见时进行辩论，最后由学生试着组织、归纳众多观点和解释，提出初步结论：教员则根据学院的讨论情况，有针对性的给予指导。最后教员总结：重点在于对病例如何分析，如何做出诊断和鉴别诊断，对讨论中有代表性问题做出合理解答。教员进行检查，并根据检查结果判断讨论是否达到预期教学目标。 4 教学实践体会
與传统的填鸭式及单纯病例示教教学法相比，应用“典型病例导入式教学法”教学后在多方面提高了教学效果。对教员来说，本教学法要求教员要有深厚和坚实的基础知识，丰富的临床经验，同时要求具有较强的组织讨论，引导和启发学生进行临床思维和分析的能力。这对教员提出了更高的要求，无疑学生的主观能动性，从而使学生的主动学习能力有显著增强。以往学生依赖于从教员那里找答案，本教学法则要求学生主动提出问题，自己寻找答案，在找答案的过程中，学生学会了使用国际互联网、学习论坛、图书馆、文献检索等多种途径。其次，通过寻找答案及小组的讨论、激发思维，学生分析和解决问题的能力明显提高。此外，该教学方法鼓励学生互动学习，通过同学之间的讨论与交流，培养了学生良好的沟通能力和与他人合作意识。在教学法的实施中，由于充分发挥了学生的主观能动性，教学方式多样，学生的参与度高，学生的成就感得到极大的满足，因而学习兴趣也得到了极大提高。由于常见的沟通和交流，学生间和师生间彼此了解与互动情形比传统课程的情况更好[6，7]。
综上所述，与传统现行的教学模式相比，该教学法所能够达到的培养综合能力的目标更为优越，尤其适用于八年制医学生培养，值得在临床教学中进一步推广应用。
参考文献
[1] 伍文星，杨彬. 创新八年制教学管理，培养高层次医学人才[J]. 医学教育探索，2008，7（5）：455-457.
[2] 聂小蒙，徐晓璐. 临床医学八年制教学中开展询证医学教育的探讨[J]. 西北医学教育，2009，17（3）：460-461.
[3] Rhem J. Problem-based learning： an introduction [J]. Nat Teeach Learn Forum， 1998，8（1）：1.
[4] Christophel AS， Susan CP， Edward J. Problem based learning and problem-solving skills [J]. Biochem Educ， 1995，23（3）：149.
[5] Dochy F， Segers M， Van den Bossche P， et al. Effects of problem-based learning： a meta-analysis [J]. Learn Instruct. 2003，13：533
[6] Linda Carder， Patficia Willingham， David Bibb. Case-based problem-based learning information literacy for the real world [J]. Research strategies， 2001， 18：181-190.
[7] Jane Jackson. Case-based learning and reticence in a bilingual context： perception of business students in Hong Kong [J]. System， 2003， 31：457-458.
【摘要】八年制医学生培养要求在临床教学中有效提高学生的主观能动性，使其以后的临床工作及未来做到可持续发展。“典型病例导入式”教学法把选择整理和加工后的典型病例，用恰当的方式，运用在理论授课和见习、实习课中，充分调动教与学的积极性，发挥以教员为主导和学生为主体的双边活动作用，尤其适用于八年制医学生培养，值得在临床教学中进一步推广应用。
【关键词】典型病例、临床医学八年制、骨科、医学教育
八年制医学生是一种新的培养方式，相对其他学制，八年制学生有更多的机会将医学作为未来的终生职业，所以如何在临床教学中有效的提高学生的主观能动性，对其以后临床工作及未来的可持续发展至关重要。作者结合骨科学科特点，在教学中采用“典型病例导入式教学法”，取得了较好的教学效果。
1 骨科临床教学的特点
骨科是一门实践性很强的学科。随着医学的进步以及现代科技与生产力的迅猛发展，骨科临床医疗对医生的理论和实践应用能力提出了更高的要求。与其他临床学科比较，骨科教学有其自身突出的特点。首先是专业性强，涉及的内容繁多、复杂，涵盖面广泛（如四肢、脊柱、骨盆、关节、肌肉、脊髓及周围神经，涉及解剖、生理、病理、影像等多门学科），新理论、新技术、新业务发展与知识更新较快。学生常因所学内容感到繁多、难记、难掌握，而产生对骨科学习的畏惧心理，不同程度挫伤了学生的积极性和能动性。如按照既往“以教员为中心、以讲授为主”的教学方法，学生虽能死记硬背记忆相应的知识点，却难以将前期学习的解剖、生理、病理等知识与临床实际病例结合起来进行分析，不利于学生临床思维和分析能力的培养。
2 八年制医学生培养的特点
临床医学八年制教学目标是培养达到临床医学博士研究生水平的高素质医学人才，为各学科的发展提供骨干力量。因此，如何做好临床八年制教学，为我国医学事业输送优秀人才，是医学教育工作者面临的挑战与急需解决的问题。八年制临床教学阶段是八年制医学教育的重要环节，直接关系八年制医学教育的质量。其临床教学要求通过临床专业教学，培养学生具有较深的基础理论，较广的专业知识和较强的临床工作能力，能够全面系统的搜集病史资料，准确、规范、熟练的体格检查，对疾病做出正确诊断和处理以及对危、急、重症的应急能力。通过对学生能力的培养及智力开发，为培养学生成为医学科学已知领域的革新者和未知领域的开拓者打下坚实基础[1，2]。临床教学坚持在实践中反复学习、巩固和深化的原则。应安排更多的时间让学生进入临床，解除病人，开展在教师指导下的床边教学和结合临床实际的自学。根据这一要求，作者尝试将“典型病例导入式教学法”应用到临床教学实践中。
3 “典型病例导入式教学法”的特点和实施
“典型病例导入式教学法”就是在教学过程中，把选择整理和加工后的典型病例，用恰当的方式，运用在理论授课和见习、实习课中，目的是充分调动教与学的积极性，发挥以教员为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标。“典型病例导入式教学法”与一般示教病例有所不同，其主要区别是它需要教师做出周密的教程设计。在这一过程中，教师的作用至关重要。在教员方面，需要其在教学大纲要求的范围内选择具有代表性的临床病例，进行整理和加工，使其突出典型性，又要以最恰当的方式予以展示，并设计出高质量的临床问题，组织同学进行分析和讨论，并要求教员采用多元的教学模式（如：实例、多媒体等）以提高教学的参与度及趣味性。所以，教师不但要认识到“典型病例导入式教学法”的特点和意义，课前要认真备课，熟知典型病例内容以及与病例内容相关的解剖、生理和病理等基础知识，还要有较丰富的临床经验；不但理论和临床能力过硬，同时还要有组织讨论，引导和启发学生进行临床思维和分析的能力。这无疑对教师提出了更高的要求。对学生来说，通过对问题的思考和讨论，可极大地激发学生的主动性、思考性，从而更好地调动了学生的主观能动性[3-5]。
它的教学程序包括病案准备-展示病案-提出问题-自学思考-讨论质疑-评价精讲等环节。每个环节均有具体要求。在病案准备阶段，主要依据临床教学大纲编写，但须强调以下几点：选择本科典型病例这是本教学法实施的关键，尽可能选择本科现有的常见病，病案的编写主要遵循以下标准：（1）选择有利于学生学习和思考的常见且典型的病例；（2）病案内容与教学大纲难易适中；（3）病案内容完整，形式多样，可以是多媒体、书面或是电子文档等；（4）按教学目标要求制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主；（4）按教学目标要求制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主，适当涉及病理生理、解剖及病理等基础知识，但不超越教学目标、范围，问题形式多样，注意问题的生动性，便于提高学生的学习兴趣。
实施的具体步骤包括：要求学生预习，教员可将典型病例提前展示给学生，便于学生课前预习、查阅资料，培养学生自学、思考的能力。让学生在问题的引导下自学教材，使学生初步掌握有关的基本概念和基本理论，并鼓励发挥主观能动性，勇于发现问题，并提出自己认为的难点、重点和问题。在上述预习自学的基础上，临床教学时由教员围绕病例进行讲解，讲述要点和难点以及学生在学习上可能出现的疑点和难点。教员精讲评价是本教学法的重点，力求将知识系统化，要点纲目化，技能操作形象化及实践化，不仅要把根据典型病例提出的问题全部解决，充分体现对病例的诊断治疗思路，而且为深入更深层的知识起到承上启下的作用。然后具体分析典型病例，要求学生运用所学知识，结合病例进行认真思考，列出分析要点和讨论提纲，准备随后进行的课堂讨论。之后，进入讨论质疑阶段：讨论是该教学法的主要形式，也是核心所在。通过讨论、质疑，各抒己见，集思广益，把学习活动引向深入。讨论可分为几个阶段，在教员引导下进行，首先讨论学生自己提出的难点、重点问题，尽可能做到人人有见解，人人有发言，然后教员启发、点拨和质疑，并就提出的难点、重点问题，鼓励同学间有不同意见时进行辩论，最后由学生试着组织、归纳众多观点和解释，提出初步结论：教员则根据学院的讨论情况，有针对性的给予指导。最后教员总结：重点在于对病例如何分析，如何做出诊断和鉴别诊断，对讨论中有代表性问题做出合理解答。教员进行检查，并根据检查结果判断讨论是否达到预期教学目标。 4 教学实践体会
與传统的填鸭式及单纯病例示教教学法相比，应用“典型病例导入式教学法”教学后在多方面提高了教学效果。对教员来说，本教学法要求教员要有深厚和坚实的基础知识，丰富的临床经验，同时要求具有较强的组织讨论，引导和启发学生进行临床思维和分析的能力。这对教员提出了更高的要求，无疑学生的主观能动性，从而使学生的主动学习能力有显著增强。以往学生依赖于从教员那里找答案，本教学法则要求学生主动提出问题，自己寻找答案，在找答案的过程中，学生学会了使用国际互联网、学习论坛、图书馆、文献检索等多种途径。其次，通过寻找答案及小组的讨论、激发思维，学生分析和解决问题的能力明显提高。此外，该教学方法鼓励学生互动学习，通过同学之间的讨论与交流，培养了学生良好的沟通能力和与他人合作意识。在教学法的实施中，由于充分发挥了学生的主观能动性，教学方式多样，学生的参与度高，学生的成就感得到极大的满足，因而学习兴趣也得到了极大提高。由于常见的沟通和交流，学生间和师生间彼此了解与互动情形比传统课程的情况更好[6，7]。
综上所述，与传统现行的教学模式相比，该教学法所能够达到的培养综合能力的目标更为优越，尤其适用于八年制医学生培养，值得在临床教学中进一步推广应用。
参考文献
[1] 伍文星，杨彬. 创新八年制教学管理，培养高层次医学人才[J]. 医学教育探索，2008，7（5）：455-457.
[2] 聂小蒙，徐晓璐. 临床医学八年制教学中开展询证医学教育的探讨[J]. 西北医学教育，2009，17（3）：460-461.
[3] Rhem J. Problem-based learning： an introduction [J]. Nat Teeach Learn Forum， 1998，8（1）：1.
[4] Christophel AS， Susan CP， Edward J. Problem based learning and problem-solving skills [J]. Biochem Educ， 1995，23（3）：149.
[5] Dochy F， Segers M， Van den Bossche P， et al. Effects of problem-based learning： a meta-analysis [J]. Learn Instruct. 2003，13：533
[6] Linda Carder， Patficia Willingham， David Bibb. Case-based problem-based learning information literacy for the real world [J]. Research strategies， 2001， 18：181-190.
[7] Jane Jackson. Case-based learning and reticence in a bilingual context： perception of business students in Hong Kong [J]. System， 2003， 31：457-458.