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摘要：目的 分析骨髓涂片及活检对全血细胞减少的诊断价值，同时比较不同年龄段患者疾病病因和发病状况。方法 回顾性分析2014.01-2018.12本院接收的全血细胞减少共417例患者的临床资料，结合年龄进行分组，通过骨髓穿刺以及活检取材，观察各组发病情况差异。结果 引发全血细胞减少疾病中，青壮年组造血衰竭性疾病、骨髓增生异常综合征及急性白血病占前3位，老年组骨髓增生异常综合征、急性白血病及巨幼细胞性贫血占前3位。非血液系统病主要包含慢性肝病、骨髓转移瘤、艾滋病病毒（HIV）感染以及钩虫病等。疾病诊断中，骨髓活检+涂片确诊例数显著多于单纯涂片确诊例数。结论 全血细胞减少多为血液系统疾病所致，但慢性肝病、肿瘤、HIV感染以及钩虫病等非血液疾病对血象的影响也不容小觑。联合骨髓穿刺及活检更能有效反映出骨髓细胞的造血状况，有助于尽早确诊和开展下一步治疗。
关键词：骨髓检查;全血细胞减少;病因;诊断
【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-192-02
血常规属于患者临床检查中一类必查项目，检查中发现的全血细胞减少是指血红蛋白、血小板以及白细胞减少，其可为血液系统疾病引发，也可为风湿免疫病、甲状腺疾病、各类感染以及药物不良反应等非血液系统疾病导致，治疗方法和预后存在多样性[1]。仅仅依靠血常规、临床表现较难判断出病因。骨髓穿刺属于该病诊断中一类主要检查方式，虽操作较为简单，但常常因取材不良使诊治被影响或者延误。为提升本院在全血细胞减少诊治中的水平，现对2014.01-2018.12本院接收的全血细胞减少共417例患者的临床资料开展回顾性分析，观察骨髓涂片及活检对该病的诊断价值，比较不同年龄段患者疾病病因和发病状况，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014.01-2018.12本院接收的全血细胞减少共417例患者的临床资料，均为初诊患者，开展≥2次血常规检查，血红蛋白<110g/L，白细胞<4.0×109/L或者红细胞<3.5×1012/L，血小板计数<100×109/L，与全血细胞减少的诊断标准[2]相符。其中包含男性202例，女性215例。年龄在15-80岁，均值（49.25±10.36）岁。结合年龄将417例患者分成两组，其中210例60岁以下设为青壮年组，余下207例≥60岁设为老年组。
1.2 方法
选择髂前上棘或者髂后上棘进行穿刺，抽取0.2mL的骨髓液涂片，同时在穿刺点周围通过骨髓活检针选取10mm×2mm的骨髓组织放于PCF固定液中送检。选择瑞士染色法进行骨髓涂片，在必要情况下开展过氧化物酶、铁染色等一系列组织化学染色。对骨髓活检标本开展固定—脱钙—梯度酒精脱水—塑料包埋等步骤，并切成2-3μm与5μm切片，将其烤干后依次进行网状纤维染色与苏木素—姬母萨—伊红染色。通过光镜对涂片及切片进行观察，与临床提供信息相结合明确全血细胞减少的病因。
2 结果
2.1 417例患者的疾病统计结果
引发全血细胞减少疾病中，青壮年组造血衰竭性疾病、骨髓增生异常综合征及急性白血病占前3位，老年组骨髓增生异常综合征、急性白血病及巨幼细胞性贫血占前3位。非血液系统病主要包含慢性肝病、骨髓转移瘤、艾滋病病毒（HIV）感染以及钩虫病等。详情如表1：
2.2 417例患者的骨髓检查结果
疾病诊断中，骨髓活检+涂片确诊例数显著多于单纯涂片确诊例数。详情如表2：
3 讨论
全血细胞减少属于临床一类常见病症，以往临床检查时多选择骨髓涂片，但常常无法真实反映出骨髓细胞与组织形态情况，需进一步开展骨髓活检，活检可以全面反映出骨髓增生情况、细胞组成及组织结构改变[3]。本次研究发现，疾病诊断中骨髓活检+涂片确诊例数显著较单纯涂片确诊例数多，考虑可能是二者联合可以优势互补，更加真实客观反映出骨髓的造血情况，促进血液系统疾病诊断率提升，提高全血细胞减少病因诊断水平，给临床诊疗提供重要依据。
本次研究发现，青壮年以及老年组全血细胞减少主要原因是血液系统疾病，其中青壮年组造血衰竭性疾病、骨髓增生异常综合征及急性白血病占前3位，老年组骨髓增生异常综合征、急性白血病及巨幼细胞性贫血占前3位。目前地级医院无法开展流式细胞检测技术，需外送第三方机构，部分老年患者、经济条件较差患者无法开展检测，诊断骨髓异常综合征（MDS）/再生障碍性贫血（AA）无法鉴别，只能笼统归为造血衰竭性疾病。青少年组造血衰竭性疾病占比较老年组更多，而巨幼细胞贫血占比较老年组更少，考虑可能是老年组中较多存在心血管、消化道以及糖尿病等多种疾病，会对其维生素B12及叶酸吸收供给造成影响，使得细胞核发育出现障碍或者无效造血，最终引发巨幼细胞贫血[4]。同时老年组年龄较高，骨髓的造血功能下降，存在程度不一增生，使得患者出现外周血三系减少，开展骨髓增生度检查虽降低，然而网织红细胞多正常，再生障碍贫血诊断标准不够[5]。此外，地中海贫血属于一种遗传性血液病，存在较强的地区性，同样也是引发全血细胞减少的一类疾病。
慢性肝病、骨髓转移瘤、HIV感染以及钩虫病等非血液系统病也能引发全血细胞减少，本次研究发现，老年组慢性肝病、恶性肿瘤占比较青壮年组有一定增加，考虑可能是恶性肿瘤在老年人群中较为多见，同时60-70岁是高发年龄段。老年人常存在慢性疾病，需要长期使用对肝脏功能产生影响的药物，使其肝功能不断降低，影响药物代谢，药物蓄积在体内导致中毒，慢性药物中毒和肝功能降低均能阻止血细胞产生。本地区是HIV感染高危地区，本次研究结果显示，HIV感染继发全血细胞减少也占一定比例，HIV感染可直接或间接对人体的血液系统产生影响。此外，研究发现，老年组、青壮年组中各有2例全血细胞减少为钩虫病引起，钩虫病呈现全球分布，但在经济卫生条件交叉地区较为明显，患者常存在程度不一贫血，会对其血液循环系统造成严重影响。
总之，全血细胞减少多为血液系统疾病所致，但慢性肝病、肿瘤、HIV感染以及钩虫病等非血液病对血象的影响也不容小觑。联合骨髓穿刺及活检更能有效反映出骨髓细胞的造血状况，有助于尽早确诊和开展下一步治疗。
参考文献
[1]廖长风，陈懿建.196例全血细胞减少症患者的骨髓象与临床病因分析[J].国际检验医学杂志，2015，7（23）：3398-3399，3402.
[2]王霄霞.俞康.血液系统疾病的鉴别诊断[M].北京：人民卫生出版社，2007：271-390.
[3]祁森，杨昆鹏，付玥玥，等.345例全血细胞减少骨髓检查与病因分析[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50（1）：71-74.
[4]陈明枝.骨髓涂片联合骨髓活检在全血细胞减少症中的诊断意义[J].中国医师进修杂志，2015，38（6）：400-403.
[5]王明富.骨髓细胞形态学检查在全血细胞减少症中的临床应用[J].实用檢验医师杂志，2017，9（4）：238-240.
关键词：骨髓检查;全血细胞减少;病因;诊断
【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-192-02
血常规属于患者临床检查中一类必查项目，检查中发现的全血细胞减少是指血红蛋白、血小板以及白细胞减少，其可为血液系统疾病引发，也可为风湿免疫病、甲状腺疾病、各类感染以及药物不良反应等非血液系统疾病导致，治疗方法和预后存在多样性[1]。仅仅依靠血常规、临床表现较难判断出病因。骨髓穿刺属于该病诊断中一类主要检查方式，虽操作较为简单，但常常因取材不良使诊治被影响或者延误。为提升本院在全血细胞减少诊治中的水平，现对2014.01-2018.12本院接收的全血细胞减少共417例患者的临床资料开展回顾性分析，观察骨髓涂片及活检对该病的诊断价值，比较不同年龄段患者疾病病因和发病状况，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014.01-2018.12本院接收的全血细胞减少共417例患者的临床资料，均为初诊患者，开展≥2次血常规检查，血红蛋白<110g/L，白细胞<4.0×109/L或者红细胞<3.5×1012/L，血小板计数<100×109/L，与全血细胞减少的诊断标准[2]相符。其中包含男性202例，女性215例。年龄在15-80岁，均值（49.25±10.36）岁。结合年龄将417例患者分成两组，其中210例60岁以下设为青壮年组，余下207例≥60岁设为老年组。
1.2 方法
选择髂前上棘或者髂后上棘进行穿刺，抽取0.2mL的骨髓液涂片，同时在穿刺点周围通过骨髓活检针选取10mm×2mm的骨髓组织放于PCF固定液中送检。选择瑞士染色法进行骨髓涂片，在必要情况下开展过氧化物酶、铁染色等一系列组织化学染色。对骨髓活检标本开展固定—脱钙—梯度酒精脱水—塑料包埋等步骤，并切成2-3μm与5μm切片，将其烤干后依次进行网状纤维染色与苏木素—姬母萨—伊红染色。通过光镜对涂片及切片进行观察，与临床提供信息相结合明确全血细胞减少的病因。
2 结果
2.1 417例患者的疾病统计结果
引发全血细胞减少疾病中，青壮年组造血衰竭性疾病、骨髓增生异常综合征及急性白血病占前3位，老年组骨髓增生异常综合征、急性白血病及巨幼细胞性贫血占前3位。非血液系统病主要包含慢性肝病、骨髓转移瘤、艾滋病病毒（HIV）感染以及钩虫病等。详情如表1：
2.2 417例患者的骨髓检查结果
疾病诊断中，骨髓活检+涂片确诊例数显著多于单纯涂片确诊例数。详情如表2：
3 讨论
全血细胞减少属于临床一类常见病症，以往临床检查时多选择骨髓涂片，但常常无法真实反映出骨髓细胞与组织形态情况，需进一步开展骨髓活检，活检可以全面反映出骨髓增生情况、细胞组成及组织结构改变[3]。本次研究发现，疾病诊断中骨髓活检+涂片确诊例数显著较单纯涂片确诊例数多，考虑可能是二者联合可以优势互补，更加真实客观反映出骨髓的造血情况，促进血液系统疾病诊断率提升，提高全血细胞减少病因诊断水平，给临床诊疗提供重要依据。
本次研究发现，青壮年以及老年组全血细胞减少主要原因是血液系统疾病，其中青壮年组造血衰竭性疾病、骨髓增生异常综合征及急性白血病占前3位，老年组骨髓增生异常综合征、急性白血病及巨幼细胞性贫血占前3位。目前地级医院无法开展流式细胞检测技术，需外送第三方机构，部分老年患者、经济条件较差患者无法开展检测，诊断骨髓异常综合征（MDS）/再生障碍性贫血（AA）无法鉴别，只能笼统归为造血衰竭性疾病。青少年组造血衰竭性疾病占比较老年组更多，而巨幼细胞贫血占比较老年组更少，考虑可能是老年组中较多存在心血管、消化道以及糖尿病等多种疾病，会对其维生素B12及叶酸吸收供给造成影响，使得细胞核发育出现障碍或者无效造血，最终引发巨幼细胞贫血[4]。同时老年组年龄较高，骨髓的造血功能下降，存在程度不一增生，使得患者出现外周血三系减少，开展骨髓增生度检查虽降低，然而网织红细胞多正常，再生障碍贫血诊断标准不够[5]。此外，地中海贫血属于一种遗传性血液病，存在较强的地区性，同样也是引发全血细胞减少的一类疾病。
慢性肝病、骨髓转移瘤、HIV感染以及钩虫病等非血液系统病也能引发全血细胞减少，本次研究发现，老年组慢性肝病、恶性肿瘤占比较青壮年组有一定增加，考虑可能是恶性肿瘤在老年人群中较为多见，同时60-70岁是高发年龄段。老年人常存在慢性疾病，需要长期使用对肝脏功能产生影响的药物，使其肝功能不断降低，影响药物代谢，药物蓄积在体内导致中毒，慢性药物中毒和肝功能降低均能阻止血细胞产生。本地区是HIV感染高危地区，本次研究结果显示，HIV感染继发全血细胞减少也占一定比例，HIV感染可直接或间接对人体的血液系统产生影响。此外，研究发现，老年组、青壮年组中各有2例全血细胞减少为钩虫病引起，钩虫病呈现全球分布，但在经济卫生条件交叉地区较为明显，患者常存在程度不一贫血，会对其血液循环系统造成严重影响。
总之，全血细胞减少多为血液系统疾病所致，但慢性肝病、肿瘤、HIV感染以及钩虫病等非血液病对血象的影响也不容小觑。联合骨髓穿刺及活检更能有效反映出骨髓细胞的造血状况，有助于尽早确诊和开展下一步治疗。
参考文献
[1]廖长风，陈懿建.196例全血细胞减少症患者的骨髓象与临床病因分析[J].国际检验医学杂志，2015，7（23）：3398-3399，3402.
[2]王霄霞.俞康.血液系统疾病的鉴别诊断[M].北京：人民卫生出版社，2007：271-390.
[3]祁森，杨昆鹏，付玥玥，等.345例全血细胞减少骨髓检查与病因分析[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50（1）：71-74.
[4]陈明枝.骨髓涂片联合骨髓活检在全血细胞减少症中的诊断意义[J].中国医师进修杂志，2015，38（6）：400-403.
[5]王明富.骨髓细胞形态学检查在全血细胞减少症中的临床应用[J].实用檢验医师杂志，2017，9（4）：238-240.