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目的 探讨病历质量存在的主要问题与对策.方法 采用逐一同步检查法评审出院归档前病历7 664份,并对检出的病历质量问题进行分项、排序统计.结果 甲级病历率99.97%;质量存在问题6 330份,检出率82.59%;返修1 363份,返修率17.78%;检出质量问题88种,12 221处.居于前五位的项目依次为:病程记录中辅助检查结果记录不全,检验报告单缺失,缺、错字,首次病程记录的诊疗计划不具体,住院志遗漏次要诊断和补充诊断.结论 (1)该院甲级病历率符合军队医院综合目标管理标准;检出问题由73种增加到88种,检出率明显提高.(2)医疗主管部门有必要制定岗前培训计划,提高医学专业队伍的人员素质.(3)病历内涵质量问题普遍存在,上级医师严格履行病历审修职责,是提高病历质量的关键.(4)医疗机构病案质量管理应建立四级质量管理组织体系,走向规范化、制度化、专业化和法制化。