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摘要：目的：探讨复方卡托普利治疗舒张性心力衰竭（DHF）的临床效果；方法：选取我院87例舒张性心力衰竭患者，随机分为治疗组43例和对照组44例，治疗组加用复方卡托普利，对比两组治疗前后临床症状及左心室超声舒张功能指标改善情况；结果：治疗组较对照组治疗后临床症状改善有明显差异，而对照组治疗前后无明显差异；结论：通过对87例舒张性心力衰竭患者的治疗，认为复方卡托普利是较为理想的治疗舒张性心力衰竭的药物，尤其对高血压性心脏病引起的左室舒张功能衰竭的患者疗效更佳。
关键词：舒张性心力衰竭；复方卡托普利片；血管转换酶抑制剂
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0161-02
大约1/3的充血性心力衰竭主要为舒张性心力衰竭DHF[1]。复方卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。半衰期短于3小时，肾功能损害时会产生药物潴溜。降压作用为进行性，约数周达最大治疗作用。在肝内代谢为二硫化物等。经肾脏排泄，约40%—50%以原形排出，其余为代谢物，可在血液透析时被清除。现将使用血管紧张素转换酶抑制剂复方卡托普利治疗的疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 选取2013年1月份至2013年12月份，我院诊治的87例符合心力衰竭诊断标准的患者分为治疗组43例和对照组44例。其中男47例，女40例，年龄46-78（55.3 ±10.7）岁，平均66.7岁。其中高血压性心脏病合并舒张性心力衰竭52例，冠心病合并舒张性心力衰竭35例。根据患者病史，体征，X线及心脏超声检查确诊心力衰竭。
1.2 治疗方法：对照组给予强心、利尿、扩血管及治疗心衰病因和诱因，常规治疗心衰。治疗组在常规治疗的基础上选择服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）复方卡托普利37.3-76.2mg/d。餐前2h服用，连用3天，观察血压无明显降低，改用25mg/d，连续治疗4-6个月，保证平均动脉压不低于80mmHg， 高血压者降到110/70mmHg左右。4～6周复查。所有病人用药前后均做胸片，心电图，血糖，肾功能及心脏超声检查并观察左室舒张功能变化。
1.3 疗效判定：（1）显效：临床症状、体征消失或基本消失，心功能改善2级者；（2）有效：临床症状、体征减轻，心功能改善1级者；（3）无效：临床症状、体征无好转，心功能改善不足1级者。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后临床疗效情况：治疗组显效7例（16.3%），有效26例（60.4%），无效10例（23.3%）；对照组显效3例（7%），有效14例（31.5%），无效27例（61.5%）。两组患者临床疗效比较，差异具有显著性（P<0.01）。两组患者治疗前后，左心室舒张功能改善情况，见表1。
表1 两组患者治疗前后左室舒张功能变化比较
3 讨论
DHF是以心输出量减少，特别是后向性心力衰竭为其特点：心脏舒张功能的评价目前主要采用超声多普勒心电图，舒张功能测定指标为等容舒张时间、舒张早期充盈减速时间和E、A、E/A，而且应结合左室负荷及改变情况而定[2]。对舒张性心力衰竭的患者应用复方卡托普利片进行治疗后观察，显示E/A值增大，左室舒张功能明显改善，通过降低外周血管阻力，增加了冠状动脉血液流量，降低了心脏耗氧量，减轻了心脏前后负荷，使肥大的左tL，室得以逆转，改善了心肌的顺应性，从而使左室舒张功能得以改善。心力衰竭的发生发展，肾素血管紧张素系统占有重要位置，虽然一系列复杂的神经体液变化中的许多方面是收缩性心力衰竭，但神经体液紊乱导致两方面的结果：（1）血管收缩；（2）左室重塑：而左室重塑是舒张性心力衰竭最致命的因素，ACEI被认为是治疗HF的基石，而ACEI对以上两方面都有良好的治疗作用，而且随着收缩性心力衰竭的改善，舒张功能也可恢复，那么有理由相信ACEI对DHF的治疗作用。心室舒张功能障碍，血管紧张素转换酶抑制剂可有效的抑制血管紧张素Ⅱ的形成，降低交感神经的活动，可使肥大的心肌回缩，降低室壁的硬度，从而改善tL，室的舒张功能，对心肌细胞活力无不利影响，也不干扰心脏传导，增加冠脉血流，提高左室舒张期的顺应性，防止舒张功能失调而致代谢紊乱，通过对87例舒张性心力衰竭的治疗，认为复方卡托普利是较为理想的治疗舒张性心力衰竭的药物，尤其对高血压性心脏病引起的左室舒张功能衰竭的患者疗效更佳。代表左室舒张功能的最重要指标E值和A值。在治疗前后差异非常显著，说明该药物治疗舒张性心力衰竭的疗效是确切的。治疗后血压较治疗前有明显下降，可依血压情况适当的调整剂量，没有发现血压过低现象，心率没有增快，从而有利心功能的改善。
参考文献
[1] 中华心血管编辑委员会心力衰竭对策专题组，充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管杂志.1995.23（2）：84.
[2] Braunwald.主编.陈灏珠.主译.心脏病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.374-375
关键词：舒张性心力衰竭；复方卡托普利片；血管转换酶抑制剂
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0161-02
大约1/3的充血性心力衰竭主要为舒张性心力衰竭DHF[1]。复方卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。半衰期短于3小时，肾功能损害时会产生药物潴溜。降压作用为进行性，约数周达最大治疗作用。在肝内代谢为二硫化物等。经肾脏排泄，约40%—50%以原形排出，其余为代谢物，可在血液透析时被清除。现将使用血管紧张素转换酶抑制剂复方卡托普利治疗的疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 选取2013年1月份至2013年12月份，我院诊治的87例符合心力衰竭诊断标准的患者分为治疗组43例和对照组44例。其中男47例，女40例，年龄46-78（55.3 ±10.7）岁，平均66.7岁。其中高血压性心脏病合并舒张性心力衰竭52例，冠心病合并舒张性心力衰竭35例。根据患者病史，体征，X线及心脏超声检查确诊心力衰竭。
1.2 治疗方法：对照组给予强心、利尿、扩血管及治疗心衰病因和诱因，常规治疗心衰。治疗组在常规治疗的基础上选择服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）复方卡托普利37.3-76.2mg/d。餐前2h服用，连用3天，观察血压无明显降低，改用25mg/d，连续治疗4-6个月，保证平均动脉压不低于80mmHg， 高血压者降到110/70mmHg左右。4～6周复查。所有病人用药前后均做胸片，心电图，血糖，肾功能及心脏超声检查并观察左室舒张功能变化。
1.3 疗效判定：（1）显效：临床症状、体征消失或基本消失，心功能改善2级者；（2）有效：临床症状、体征减轻，心功能改善1级者；（3）无效：临床症状、体征无好转，心功能改善不足1级者。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后临床疗效情况：治疗组显效7例（16.3%），有效26例（60.4%），无效10例（23.3%）；对照组显效3例（7%），有效14例（31.5%），无效27例（61.5%）。两组患者临床疗效比较，差异具有显著性（P<0.01）。两组患者治疗前后，左心室舒张功能改善情况，见表1。
表1 两组患者治疗前后左室舒张功能变化比较
3 讨论
DHF是以心输出量减少，特别是后向性心力衰竭为其特点：心脏舒张功能的评价目前主要采用超声多普勒心电图，舒张功能测定指标为等容舒张时间、舒张早期充盈减速时间和E、A、E/A，而且应结合左室负荷及改变情况而定[2]。对舒张性心力衰竭的患者应用复方卡托普利片进行治疗后观察，显示E/A值增大，左室舒张功能明显改善，通过降低外周血管阻力，增加了冠状动脉血液流量，降低了心脏耗氧量，减轻了心脏前后负荷，使肥大的左tL，室得以逆转，改善了心肌的顺应性，从而使左室舒张功能得以改善。心力衰竭的发生发展，肾素血管紧张素系统占有重要位置，虽然一系列复杂的神经体液变化中的许多方面是收缩性心力衰竭，但神经体液紊乱导致两方面的结果：（1）血管收缩；（2）左室重塑：而左室重塑是舒张性心力衰竭最致命的因素，ACEI被认为是治疗HF的基石，而ACEI对以上两方面都有良好的治疗作用，而且随着收缩性心力衰竭的改善，舒张功能也可恢复，那么有理由相信ACEI对DHF的治疗作用。心室舒张功能障碍，血管紧张素转换酶抑制剂可有效的抑制血管紧张素Ⅱ的形成，降低交感神经的活动，可使肥大的心肌回缩，降低室壁的硬度，从而改善tL，室的舒张功能，对心肌细胞活力无不利影响，也不干扰心脏传导，增加冠脉血流，提高左室舒张期的顺应性，防止舒张功能失调而致代谢紊乱，通过对87例舒张性心力衰竭的治疗，认为复方卡托普利是较为理想的治疗舒张性心力衰竭的药物，尤其对高血压性心脏病引起的左室舒张功能衰竭的患者疗效更佳。代表左室舒张功能的最重要指标E值和A值。在治疗前后差异非常显著，说明该药物治疗舒张性心力衰竭的疗效是确切的。治疗后血压较治疗前有明显下降，可依血压情况适当的调整剂量，没有发现血压过低现象，心率没有增快，从而有利心功能的改善。
参考文献
[1] 中华心血管编辑委员会心力衰竭对策专题组，充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管杂志.1995.23（2）：84.
[2] Braunwald.主编.陈灏珠.主译.心脏病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.374-375