[摘 要]：目的：探索用于终止11～16周妊娠的安全、有效的新方法；方法：选择自愿采用药物流产的孕妇276例，空腹或餐后2小时顿服米非司酮150mg，第3天早晨空腹服米索前列醇0.6m，待宫颈扩张后行钳刮术；结果：服用米非司酮150mg和米索前列醇0.6mg的有效率为88％，增加外用米索前列醇0.2mg的有效率为66.7％，总有效率为96％。与传统的宫颈插管钳刮术相比具有痛苦小、手术时间短、术中出血少、术后阴道流血时间短、免除了疤痕子宫小剖宫产的痛苦、减少了人工流产综合征等近期和远期并发症的发生；结论：米非司酮配伍米索前列醇用于终止11～16周妊娠是安全有效的。
　　[关键词]：米非司酮 米索前列醇 终止妊娠
　　[中图分类号]R719.3⁺1；R979.2⁺2　[文献标识码]B　[文章编号]1007-8517(2008)12-0041-02
　　
　　孕11～16周妇女终止妊娠，一般采用术前8～12小时行宫颈插管扩张宫颈再行钳刮术。这种方法有插管易脱落、官腔操作时间长、术中出血较多、易并发人工流产综合征和官腔感染等并发症的缺点。本站从2001年3月开始采用钳刮术前给予米非司酮配伍米索前列醇口服扩宫颈，取得了满意效果，现报告如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1 对象 2001年3月～2007年12月在本站就诊。自愿终止妊娠妇女276例，妊娠期：11～16周，年龄：18～45岁，初次妊娠85例，经产妇191例(其中疤痕子宫8例)。所有对象都经B超确诊为宫内妊娠，无米非司酮及米索前列醇服药禁忌证，且自愿接受本方法终止妊娠。
　　1.2　方法 就诊日常规体检，做有关的实验室检查。如：三大常规、血糖、肝肾功能、凝血时间、定血型等。排除心、肺、肝、肾等功能性疾病和米非司酮和米索前列醇服禁忌证。孕妇在空腹或餐后2小时顿服米司酮150mg，服药2小时后方可进食。第3天早晨7:00～8:00之间空腹服米非索前列醇0.6mg，1小时后才可进食，以保证服药效果，宫颈扩张后行钳刮术，术后肌注或宫颈注射缩宫素10u。
　　
　　2 结果
　　
　　本组276例孕妇都在服用米索前列醇0.6mg后2小时内开始(最快者半小时)感觉下腹部轻微胀痛，但无明显的阵发性疼痛，阴道无明显出血。大部分孕妇在服完米索前列醇后2.5小时内宫口扩张能容纳1指，阴道有少量出血，可能是胎盘与子宫壁剥离所致。此时行钳刮术，能顺利地将子宫内的胎儿及其附属物钳出，术中出血少，受术者无明显不适。大多数孕妇在中午12时前终止妖娠。243例孕妇(其中疤痕子宫8例)，宫颈扩张满意。33例宫颈扩张不明显，仅有下腹部胀痛。再经阴道给药塞入米索前列醇0.2mg后，有22例取得满意效果，11例无效者改用静滴缩宫素引产。结果统计：口服米非司酮150mg和米索前列醇0.6mg后顺利完成手术的有效率为88％，用药至终止妊娠的平均时间为2小时左右，最短1小时10分，最长6小时；增加米索前列醇0.2mg外用的有效率为66.7％，总有效率为96％。
　　
　　3　讨论
　　
　　米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性，对子宫内膜、孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性从而终止妊娠。同时，由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化。其抗孕酮作用引起的妊娠蜕膜、绒毛变性坏死，作用在妊娠中期较妊娠早期更加明显。米索前列醇是前列腺素E1类似物，可刺激子宫颈纤维细胞产生胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、软化宫颈，有明显的扩宫颈效果。两者配伍应用不仅使软化、扩张宫颈作用加强，而且明显增加子宫收缩的强度和频率。促使变性、坏死的胚胎组织白宫腔排出。本组276例中有243例宫颈得到了充分的扩张，其中妊娠12周内者有13例自行排出，妊娠13周内者有149例胎盘与子宫壁完全分离并下降至宫颈口处，缩短了手术操作时间；33例宫颈扩张不满意者在增加米索前列酶0.2mg外用后有22例宫颈扩张满意，顺利进行手术，总有效率为96％。
　　钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇有软化宫颈、促宫颈扩张、诱发宫缩的作用，同于宫颈的软化、扩张，不需行宫颈插管，避免了宫颈插管的机械性损伤和牵拉刺激，降低了迷走神经的兴奋性，减轻了术中疼痛程度和减少了人工流产综合征的发生。由于诱发、加强宫缩，术中出血明显减少、创伤小，术后阴道流血时间缩短，避免了单纯药物流产阴道出血时间长，子宫恢复慢及传统钳刮术后再次刮宫的痛苦。从而减轻了近期和远期并发症的发生，提高了手术质量。米非司酮配伍米索前列醇用于终止11～16周妊娠使用方便、剂量易掌握，作用温和，副作用少，免除了疤痕子宫中期妊娠小剖宫产的痛苦。采取晨间给服米索前列醇，使钳刮手术控制在白天进行，手术更为安全。