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作者简历:王明环（1974-8），女， 河南省新乡市人，汉族，1999年毕业于新乡医学院，临床医学专业，本科学历。 从事于儿科护理学、儿科学教学工作，助理讲师。曾在新乡市中等职业学校教师优秀论文评选活动获一等奖。
【摘要】医学临床课是实践性、综合性很强的学科。为了全方位、多渠道地培养适应社会需要的人才，笔者将病案教学法应用于儿科教学之中，通过选择典型、真实、有代表性的病案，把病案变成实实在在的“病人”，将学生引入临床中，收到了举一反三、触类旁通、事半功倍的教学效果。病案教学法与传统讲授法相比较，有许多特色，尤其对培养学生临床思维模式效果显著，在教与学方面明显地提高了课堂教学质量。
【关键词】 病案教学;儿科学教学;临床思维能力
Talk about teaching in pediatrics teaching medical record
【Abstract】Clinical course is practical, very complex subject. For all-round, multi-channel to train people to adapt to social needs, I will be teaching medical record used in pediatric teaching, by choosing a typical, authentic, representative of the medical record, the medical record into a real "patient", Will introduce students to the clinic, received a lesson should be learned, by analogy, a multiplier of teaching. Teaching medical record compared with the traditional teaching wears, there are many features, especially for students of clinical significant effect of thinking, teaching and learning significantly improved the quality of classroom teaching.
【Key words】Teaching medical record; pediatrics teaching; clinical thinking ability
病案教学（case-based teaching，CBT）是案例教学在临床医学教育中的具体应用。病案教学是指根据教学目的的需要，以临床典型病例为主体，模拟临床实际工作的场景，对整个病例进行分析、判断、讨论，教师和学生围绕病例提出问题，结合理论知识，得出诊断及治疗措施等。
案例教学起源于100多年前的哈佛医学院、法学院，后经商学院的推广与发展，现已成为一种成熟的教学方法，也是哈佛大学的教学特色。目前，病案教学法已在国内外的许多医学教育机构得到广泛应用，有一套行之有效、相当规范的操作模式，成功培育出理论联系实践、临床思维能力强的优秀医学生或护士。
一、病案教学的意义
病案教学法与传统的课堂教学不同，它关注的是复杂的“病人”，注重发挥教师的引导作用和学生的主体作用，在病案教学中，教师从主角变成配角，学生从配角变成主角，调动了学生学习的积极性；另外，通过深入地思考与热烈地讨论，能集思广益，使学生在讨论中，慢慢体会找诊断依据的方法及怎样诊断，从而使学生对儿科常见病的分析与判断能力逐步提高，激发了学生的学习兴趣，促进学生的沟通和协作精神。病案教学的实质是在教师的组织下，学生自主的“亲验式”学习，即学生自己使出浑身解数对病案实施模拟会诊。
二、病案教学的方法
良好的教学方法是提高教学质量的前提。病案教学法采用“交流式”或“讨论式”的集体性模式进行教学，在基于《儿科学》教学大纲和教学计划的前提下，运用典型的临床病例进行教学。
1、具体步骤
1．1病案选择
朱金生认为，案例是实实在在的现实情况的记录，而不是一种“坐在椅子上的空想的案例”。病案所描述的病程经过是真实可靠的，病案描述中不应加入评论性和分析性的语言。真实的病案可来自于教师的临床实践，也可选择于医学杂志，因为只有真实的案例才可能在今后的医疗实践中重复出现，对提高学生的临床思维能力才具有实际意义。学生根据自己所学的理论知识，在不受外界干扰与影响下对病例进行客观的分析、判断、推理，力求其结果客观真实。
病案的选择要根据不同的教学内容。儿科学与其他临床学科相比，既有其共性，又有儿科特性。如小儿喂养、小儿生长发育、小儿营养性疾病、先天性疾病、遗传性疾病等是儿科学中所特有的，但其他系统疾病在病因、发病年龄、临床表现等方面也与内科学不同，因此在病案的编写中要突出儿科的特色。病案的选择既要有代表性，又要有系统性，还要与儿科学发展相适应，不断地进行充实和更新。
临床科教材具有一定的科学性，系统性和严谨性，病案既增加了教材内容的知识性、实践性、趣味性和感染力，又可起到画龙点睛的作用，因此，可将具有代表性和反馈好的病案收集起来编辑成册，编写成《儿科疾病病案集》，使学生能系统形象地完成儿科学的教学任务，对儿科学产生浓厚的兴趣，自愿投身到儿科临床实践中来，做一名真正的儿科护士。
1．2课前准备
教师首先要做好充分的准备，要熟知儿科学的教学内容，熟悉案例，谙知病例所反映的理论知识，以便引导学生。要详细制定出教学计划，包括钻研病例、设置问题，对病历教学过程的各个环节可能出现的问题做出预测，并制定对策。学生在掌握儿科学理论知识的前提下，熟悉病案，教师认真教导学生，怎样学习病例，怎样为病例课题做准备，分析布置的问题，想象课堂上的讨论情景，注意掌握发言讨论的技巧。
1．3时间的选择
病例讨论一定要及时。笔者一般在制定教学计划时，把病例讨论安排在1或2各章节之后，这样，既了解学生对刚学知识的理解情况，又可使学生对刚学知识有所巩固及有针对性的对学生理解不透的内容进行及时辅导。
1．４病案讨论
病案讨论是病案教学的中心环节。在课堂上，对一些简单的病例，采取独立思考→提问的方法；复杂的病例，分组讨论→小组发言→教师小结的方法；对于一些心理护理及健康教育的内容，可采用角色扮演的方法。例如：肾病综合症患儿的心理护理，可由学生自由组合，一个学生扮护士，一个学生扮演患儿，进行模拟式的心理护理，这样既活跃了课堂气氛，又加深了学生对做好患儿心理护理的认识；既提高了学生的分析、思维能力，也锻炼了团队协作精神。?在讨论过程中，教师不轻易发表自己的意见，以免影响学生的看法，只是从旁引导，控制局面，避免出现冷场、离题等情况。对于习惯于被动听讲、对教师依赖性很大的学生来说，教师应努力创造一个开放、自由的环境，给学生心理上安全与放松，鼓励学生勇于发表自己的观点，并且采取有效的激励机制，激励学生积极思考、主动参与，形成各抒己见的热烈场面。
1．5概括总结
经过激烈的讨论后须进行概括总结。由教师对讨论内容进行整理、总结、分析，教师的总结一般包括对讨论情况的总结、对病案本身的总结、对讨论的总结等。要将病案的要点、难点分析总结出来，指出学生观点的不足与可取之处，提出讨论中学生未发现的、新的解决方案，使学生尽快习惯临床思维方法。揭示出病案中所包括的理论，强化相应的理论知识，帮助学生对病例进行进一步的认识和理解。病案讨论后，要求学生写出病例分析报告，布置病例作业，这些作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。
2、病案教学的评估
对病案教学进行全面的评估是病案教学的重要环节。对教学的评估应从以下几方面入手：（1）对病案的评估：评估病案选择是否恰当，好的病案应具有代表性、实用性，能理论联系实践，这反映了病案本身的内在质量。（2）对教学内容的评估：教学内容应充实，条理清楚，逻辑性强，重点、难点突出，能达到教学大纲的教学内容。（3）对教师的评估：教师的讲课应思路清晰，语言生动，能很好地引导学生思考，教会学生学习方法，引导学生互动式学习。评估可以在教师中进行，同时也可以在学生中进行。要及时将反馈意见转达以便进一步考察教学的效果，在以后的教学中及时改进。
三、病案教学的优缺点
病案教学法通过对一个个病例的解析，让学生充分理解儿科疾病的病因、临床表现、实验室检查、护理诊断与鉴别诊断、治疗和预后，完成从理论知识向临床实践的转化，提高了学生的临床思维能力，有助于增强学生在接触真正病人时的自信心，为学生提供了一个模拟的临床学习环境。
但值得注意的是，病案只是完成教材讲授的辅助手段，是教材内容的补充。任何一门学科都有它完整的理论体系，每门学科都有其重点和难点，在保持学科理论的系统性、完整性方面，传统讲授法仍然是必可少的。在实际的教学过程中应该根据学科特点、内容特点灵活运用，有的放矢，不要死板硬套，适得其反。病案教学法是一种互动式的教学模式，需要教师与学生的共同参与，只有在教师积极、有目的的引导下，学生的积极配合下，其优越性才能得到充分地发挥。
总之，病案教学法作为一种公认的培养学生综合能力的教学方法，受到广泛关注。实践证明这种方法在儿科教学中是可行的，也是值得推广的。
参考文献：
周素敏 柴政 案例教学在内科学教学中的应用初探
齐齐哈尔医学院学报 2008,6(11)1372—1373
刘雪萍 病例讨论在外科护理学教学中的运用卫生职业教育 2003（11）9
【摘要】医学临床课是实践性、综合性很强的学科。为了全方位、多渠道地培养适应社会需要的人才，笔者将病案教学法应用于儿科教学之中，通过选择典型、真实、有代表性的病案，把病案变成实实在在的“病人”，将学生引入临床中，收到了举一反三、触类旁通、事半功倍的教学效果。病案教学法与传统讲授法相比较，有许多特色，尤其对培养学生临床思维模式效果显著，在教与学方面明显地提高了课堂教学质量。
【关键词】 病案教学;儿科学教学;临床思维能力
Talk about teaching in pediatrics teaching medical record
【Abstract】Clinical course is practical, very complex subject. For all-round, multi-channel to train people to adapt to social needs, I will be teaching medical record used in pediatric teaching, by choosing a typical, authentic, representative of the medical record, the medical record into a real "patient", Will introduce students to the clinic, received a lesson should be learned, by analogy, a multiplier of teaching. Teaching medical record compared with the traditional teaching wears, there are many features, especially for students of clinical significant effect of thinking, teaching and learning significantly improved the quality of classroom teaching.
【Key words】Teaching medical record; pediatrics teaching; clinical thinking ability
病案教学（case-based teaching，CBT）是案例教学在临床医学教育中的具体应用。病案教学是指根据教学目的的需要，以临床典型病例为主体，模拟临床实际工作的场景，对整个病例进行分析、判断、讨论，教师和学生围绕病例提出问题，结合理论知识，得出诊断及治疗措施等。
案例教学起源于100多年前的哈佛医学院、法学院，后经商学院的推广与发展，现已成为一种成熟的教学方法，也是哈佛大学的教学特色。目前，病案教学法已在国内外的许多医学教育机构得到广泛应用，有一套行之有效、相当规范的操作模式，成功培育出理论联系实践、临床思维能力强的优秀医学生或护士。
一、病案教学的意义
病案教学法与传统的课堂教学不同，它关注的是复杂的“病人”，注重发挥教师的引导作用和学生的主体作用，在病案教学中，教师从主角变成配角，学生从配角变成主角，调动了学生学习的积极性；另外，通过深入地思考与热烈地讨论，能集思广益，使学生在讨论中，慢慢体会找诊断依据的方法及怎样诊断，从而使学生对儿科常见病的分析与判断能力逐步提高，激发了学生的学习兴趣，促进学生的沟通和协作精神。病案教学的实质是在教师的组织下，学生自主的“亲验式”学习，即学生自己使出浑身解数对病案实施模拟会诊。
二、病案教学的方法
良好的教学方法是提高教学质量的前提。病案教学法采用“交流式”或“讨论式”的集体性模式进行教学，在基于《儿科学》教学大纲和教学计划的前提下，运用典型的临床病例进行教学。
1、具体步骤
1．1病案选择
朱金生认为，案例是实实在在的现实情况的记录，而不是一种“坐在椅子上的空想的案例”。病案所描述的病程经过是真实可靠的，病案描述中不应加入评论性和分析性的语言。真实的病案可来自于教师的临床实践，也可选择于医学杂志，因为只有真实的案例才可能在今后的医疗实践中重复出现，对提高学生的临床思维能力才具有实际意义。学生根据自己所学的理论知识，在不受外界干扰与影响下对病例进行客观的分析、判断、推理，力求其结果客观真实。
病案的选择要根据不同的教学内容。儿科学与其他临床学科相比，既有其共性，又有儿科特性。如小儿喂养、小儿生长发育、小儿营养性疾病、先天性疾病、遗传性疾病等是儿科学中所特有的，但其他系统疾病在病因、发病年龄、临床表现等方面也与内科学不同，因此在病案的编写中要突出儿科的特色。病案的选择既要有代表性，又要有系统性，还要与儿科学发展相适应，不断地进行充实和更新。
临床科教材具有一定的科学性，系统性和严谨性，病案既增加了教材内容的知识性、实践性、趣味性和感染力，又可起到画龙点睛的作用，因此，可将具有代表性和反馈好的病案收集起来编辑成册，编写成《儿科疾病病案集》，使学生能系统形象地完成儿科学的教学任务，对儿科学产生浓厚的兴趣，自愿投身到儿科临床实践中来，做一名真正的儿科护士。
1．2课前准备
教师首先要做好充分的准备，要熟知儿科学的教学内容，熟悉案例，谙知病例所反映的理论知识，以便引导学生。要详细制定出教学计划，包括钻研病例、设置问题，对病历教学过程的各个环节可能出现的问题做出预测，并制定对策。学生在掌握儿科学理论知识的前提下，熟悉病案，教师认真教导学生，怎样学习病例，怎样为病例课题做准备，分析布置的问题，想象课堂上的讨论情景，注意掌握发言讨论的技巧。
1．3时间的选择
病例讨论一定要及时。笔者一般在制定教学计划时，把病例讨论安排在1或2各章节之后，这样，既了解学生对刚学知识的理解情况，又可使学生对刚学知识有所巩固及有针对性的对学生理解不透的内容进行及时辅导。
1．４病案讨论
病案讨论是病案教学的中心环节。在课堂上，对一些简单的病例，采取独立思考→提问的方法；复杂的病例，分组讨论→小组发言→教师小结的方法；对于一些心理护理及健康教育的内容，可采用角色扮演的方法。例如：肾病综合症患儿的心理护理，可由学生自由组合，一个学生扮护士，一个学生扮演患儿，进行模拟式的心理护理，这样既活跃了课堂气氛，又加深了学生对做好患儿心理护理的认识；既提高了学生的分析、思维能力，也锻炼了团队协作精神。?在讨论过程中，教师不轻易发表自己的意见，以免影响学生的看法，只是从旁引导，控制局面，避免出现冷场、离题等情况。对于习惯于被动听讲、对教师依赖性很大的学生来说，教师应努力创造一个开放、自由的环境，给学生心理上安全与放松，鼓励学生勇于发表自己的观点，并且采取有效的激励机制，激励学生积极思考、主动参与，形成各抒己见的热烈场面。
1．5概括总结
经过激烈的讨论后须进行概括总结。由教师对讨论内容进行整理、总结、分析，教师的总结一般包括对讨论情况的总结、对病案本身的总结、对讨论的总结等。要将病案的要点、难点分析总结出来，指出学生观点的不足与可取之处，提出讨论中学生未发现的、新的解决方案，使学生尽快习惯临床思维方法。揭示出病案中所包括的理论，强化相应的理论知识，帮助学生对病例进行进一步的认识和理解。病案讨论后，要求学生写出病例分析报告，布置病例作业，这些作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。
2、病案教学的评估
对病案教学进行全面的评估是病案教学的重要环节。对教学的评估应从以下几方面入手：（1）对病案的评估：评估病案选择是否恰当，好的病案应具有代表性、实用性，能理论联系实践，这反映了病案本身的内在质量。（2）对教学内容的评估：教学内容应充实，条理清楚，逻辑性强，重点、难点突出，能达到教学大纲的教学内容。（3）对教师的评估：教师的讲课应思路清晰，语言生动，能很好地引导学生思考，教会学生学习方法，引导学生互动式学习。评估可以在教师中进行，同时也可以在学生中进行。要及时将反馈意见转达以便进一步考察教学的效果，在以后的教学中及时改进。
三、病案教学的优缺点
病案教学法通过对一个个病例的解析，让学生充分理解儿科疾病的病因、临床表现、实验室检查、护理诊断与鉴别诊断、治疗和预后，完成从理论知识向临床实践的转化，提高了学生的临床思维能力，有助于增强学生在接触真正病人时的自信心，为学生提供了一个模拟的临床学习环境。
但值得注意的是，病案只是完成教材讲授的辅助手段，是教材内容的补充。任何一门学科都有它完整的理论体系，每门学科都有其重点和难点，在保持学科理论的系统性、完整性方面，传统讲授法仍然是必可少的。在实际的教学过程中应该根据学科特点、内容特点灵活运用，有的放矢，不要死板硬套，适得其反。病案教学法是一种互动式的教学模式，需要教师与学生的共同参与，只有在教师积极、有目的的引导下，学生的积极配合下，其优越性才能得到充分地发挥。
总之，病案教学法作为一种公认的培养学生综合能力的教学方法，受到广泛关注。实践证明这种方法在儿科教学中是可行的，也是值得推广的。
参考文献：
周素敏 柴政 案例教学在内科学教学中的应用初探
齐齐哈尔医学院学报 2008,6(11)1372—1373
刘雪萍 病例讨论在外科护理学教学中的运用卫生职业教育 2003（11）9