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摘要：目的：针对罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因低位硬模外麻醉的临床效果进行分析。方法：选取我院2012年3月-2013年3月间收治的行下腹部手术患者60例，随机将其分为三组，每组各20例。Ⅰ组为0.5%罗哌卡因组；Ⅱ组为0.5%左旋布比卡因组；Ⅲ组为0.5布比卡因组。均行连续地位硬模外麻醉，观察患者感觉阻滞起效的具体时间以及运动阻滞起效的时间与麻醉效果。结果：Ⅰ组、Ⅱ组以及Ⅲ组首次使用局部麻醉的药量为（14.35±1.56）、（14.73±0.50）以及（13.78±1.27）ml。而Ⅰ组的运动阻滞起效时间与Ⅲ组比较长（P<0.05），且Ⅰ组的Bromage评分为1分的总例数大于Ⅲ组（P<0.05）。与Ⅲ组相比，Ⅰ组以及Ⅱ组感觉阻滞起效的具体时间以及感觉阻滞平面上无明显差异，因此没有统计学意义（P>0.05）。Ⅲ组收缩压在感觉阻滞平面达上界以及运动阻滞起效时得到了明显的下降（P<0.05）。结论：罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因在相同计量与相同浓度条件下，应用与低位硬模外麻醉的临床效果相似，均能够产生良好的运动阻滞。
关键词：罗哌卡因低位硬模外麻醉
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.159【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0104-02
罗哌卡因属于一种单一对映的结构体长效酰胺类麻醉药物，能够通过抑制神经细胞的钠离子通道阻断神经兴奋与传导[1]。对于运动神经的阻滞最用于药物的浓度有较为直接的关系。而左旋布比卡因能够通过增加神经电刺激的阈值以及减慢精神刺激的传播等阻滞神经刺激的产生，毒性较小，是由布比卡因转化形成的。本次研究选取我院2012年3月-2013年3月间收治的行下腹部手术患者60例作为研究对象，针对罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因低位硬模外麻醉的临床效果进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2012年3月-2013年3月间收治的行下腹部手术60例ASA（美国麻醉师协会American Society of Anesthesiologists）Ⅰ-Ⅱ患者，其中男36例，女24例，年龄20-77岁，平均（45.9±5.2）岁。随机将其分为三组，每组各20例。Ⅰ组为0.5%罗哌卡因组；Ⅱ组为0.5%左旋布比卡因组；Ⅲ组为0.5布比卡因组。
1.2方法。进入麻醉室前针对三个小组患者进行心电图（electrocardiogram）、血液流变学（hemorheology）以及血压（BP）等进行严密的检查，保证患者的静脉通路顺畅，随后给患者输注复方乳酸钠或者乳酸盐林格氏液。在患者左侧卧位下行L1-3硬模外腔位置处进行穿刺，同时向头侧置管3cm[2]。当患者采取平卧位时，应当给予面罩吸氧，每min大约2L，随后向患者注射4ml2%的利多卡因试剂，大约5min后，确认导管是否误入蛛网膜下腔，假若没有即可经硬膜外导管在切皮前5min内分两次给患者输入0.5%的罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因，总剂量控制在13-15ml，当感觉阻滞平面能够达到剑突下或者双侧肋弓下，即可开始手术。经过1.5h后，酌情为患者追加罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因，剂量应控制在6ml以内，直到手术结束，以维持麻醉。
1.3观察指标。感觉阻滞评定：使用针刺来测定患者的感觉阻滞平面，在给药后的5min内每分钟测定以此，之后每5min测定一次，直至手术开始。手术开始后10min测定一次感觉消失平面，详细的记录组织起效的时间与感觉组织平面的上界。
运动阻滞的评定：按照Bromage评分标准进行评分：0分：患者的髋、踝以及膝关节均能够活动；1分:患者的大腿无法承受重力，但膝关节与踝关节能够运动；2分：患者双膝以上无法运动，但踝关节能够运动；3分：患者的髋、踝以及膝关节均无法运用。运动阻滞起效的时间为从首次注射研究药物直至患者出现运动阻滞的时间。
麻醉效果评定：0分：患者未感觉疼痛，麻醉效果理想；1分：患者感受到轻微的疼痛，没有施加其他的药物；2分：患者疼痛感较为明显，需要施加辅助药物；3分：患者疼痛感过于强烈，适当的施加辅助药物后，依然无法满足手术的要求。
1.4统计学分析。采用SPSS18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理，计量数据均使用（X±S）的形式表示，对计量数据与计数数据分别使用X2和t检验，显著学水准为a=0.05，当两组差异为P<0.05时为具有统计学意义。
2结果
Ⅰ组、Ⅱ组以及Ⅲ组首次使用局部麻醉的药量为（14.35±1.56）、（14.73±0.50）以及（13.78±1.27）ml。而Ⅰ组的运动阻滞起效时间与Ⅲ组比较长（P<0.05），且Ⅰ组的Bromage评分为1分的总例数大于Ⅲ组（P<0.05）。与Ⅲ组相比，Ⅰ组以及Ⅱ组感觉阻滞起效的具体时间以及感觉阻滞平面上无明显差异，因此没有统计学意义（P>0.05）。Ⅲ组收缩压在感觉阻滞平面达上界以及运动阻滞起效时得到了明显的下降（P<0.05），见表1。
表1感觉与运动组织评定
组别例数T8阻滞
时间（min）感觉阻滞
上界（T）运动阻滞起
效时间（min）Bromage评分0分1分2分3分Ⅰ组2015.22±2.876.1±1.321.15±3.554862Ⅱ组2017.00±4.515.9±1.818.49±4.014782Ⅲ组2014.87±4.285.8±1.717.22±3.1126843讨论
本次研究选取我院2012年3月-2013年3月间收治的行下腹部手术患者60例，随机将其分为三组，应用罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因地位硬模外麻后对患者进行观察。经过观察后发现，三组患者的麻醉效果较好，满意度分别为91%、85%以及94%，均能够满足手术的要求。此外，三组患者在实施麻醉后，感觉阻滞平面上界、运动组织程度以及感觉组织起效时间均能够满足手术的需求。麻醉药物罗哌卡因的脂溶性较低，仅为2.9，对于粗大神经鞘膜A纤维的浸润力度较缓，且能够阻滞运动神经与感觉神经[3,4]。在本次研究中，Ⅰ组的运动阻滞起效时间与Ⅲ组比较长（P<0.05），且Ⅰ组的Bromage评分为1分的总例数大于Ⅲ组（P<0.05）。与Ⅲ组相比，Ⅰ组以及Ⅱ组感觉阻滞起效的具体时间以及感觉阻滞平面上无明显差异，因此没有统计学意义（P>0.05）。Ⅲ组收缩压在感觉阻滞平面达上界以及运动阻滞起效时得到了明显的下降（P<0.05），
综上所述，罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因在相同计量与相同浓度条件下，应用与低位硬模外麻醉的临床效果相似，均能够产生良好的运动阻滞。参考文献
[1]朱波,龚志毅,叶铁虎,吴新民,孟美金,王庚,贾乃光,张亚军,刘春霞.国产0.5%盐酸左旋布比卡因用于硬膜外麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志2009,22(08)：43-44
[2]王元,王艳萍,马民玉.不同年龄患者左旋布比卡因硬膜外麻醉药效学和安全性[J].医学与哲学(临床决策论坛版).2009，32(04)：55-56
[3]刁伟光,鄂爽,李莉,王洪生,于莎莎.罗哌卡因和左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2009，11(07)：22-25
[4]董梅,陈小涛,石云峰.罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因在腋路臂丛神经阻滞麻醉的比较[J].中国误诊学杂志，2010,55(19)：73-74
关键词：罗哌卡因低位硬模外麻醉
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.159【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0104-02
罗哌卡因属于一种单一对映的结构体长效酰胺类麻醉药物，能够通过抑制神经细胞的钠离子通道阻断神经兴奋与传导[1]。对于运动神经的阻滞最用于药物的浓度有较为直接的关系。而左旋布比卡因能够通过增加神经电刺激的阈值以及减慢精神刺激的传播等阻滞神经刺激的产生，毒性较小，是由布比卡因转化形成的。本次研究选取我院2012年3月-2013年3月间收治的行下腹部手术患者60例作为研究对象，针对罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因低位硬模外麻醉的临床效果进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2012年3月-2013年3月间收治的行下腹部手术60例ASA（美国麻醉师协会American Society of Anesthesiologists）Ⅰ-Ⅱ患者，其中男36例，女24例，年龄20-77岁，平均（45.9±5.2）岁。随机将其分为三组，每组各20例。Ⅰ组为0.5%罗哌卡因组；Ⅱ组为0.5%左旋布比卡因组；Ⅲ组为0.5布比卡因组。
1.2方法。进入麻醉室前针对三个小组患者进行心电图（electrocardiogram）、血液流变学（hemorheology）以及血压（BP）等进行严密的检查，保证患者的静脉通路顺畅，随后给患者输注复方乳酸钠或者乳酸盐林格氏液。在患者左侧卧位下行L1-3硬模外腔位置处进行穿刺，同时向头侧置管3cm[2]。当患者采取平卧位时，应当给予面罩吸氧，每min大约2L，随后向患者注射4ml2%的利多卡因试剂，大约5min后，确认导管是否误入蛛网膜下腔，假若没有即可经硬膜外导管在切皮前5min内分两次给患者输入0.5%的罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因，总剂量控制在13-15ml，当感觉阻滞平面能够达到剑突下或者双侧肋弓下，即可开始手术。经过1.5h后，酌情为患者追加罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因，剂量应控制在6ml以内，直到手术结束，以维持麻醉。
1.3观察指标。感觉阻滞评定：使用针刺来测定患者的感觉阻滞平面，在给药后的5min内每分钟测定以此，之后每5min测定一次，直至手术开始。手术开始后10min测定一次感觉消失平面，详细的记录组织起效的时间与感觉组织平面的上界。
运动阻滞的评定：按照Bromage评分标准进行评分：0分：患者的髋、踝以及膝关节均能够活动；1分:患者的大腿无法承受重力，但膝关节与踝关节能够运动；2分：患者双膝以上无法运动，但踝关节能够运动；3分：患者的髋、踝以及膝关节均无法运用。运动阻滞起效的时间为从首次注射研究药物直至患者出现运动阻滞的时间。
麻醉效果评定：0分：患者未感觉疼痛，麻醉效果理想；1分：患者感受到轻微的疼痛，没有施加其他的药物；2分：患者疼痛感较为明显，需要施加辅助药物；3分：患者疼痛感过于强烈，适当的施加辅助药物后，依然无法满足手术的要求。
1.4统计学分析。采用SPSS18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理，计量数据均使用（X±S）的形式表示，对计量数据与计数数据分别使用X2和t检验，显著学水准为a=0.05，当两组差异为P<0.05时为具有统计学意义。
2结果
Ⅰ组、Ⅱ组以及Ⅲ组首次使用局部麻醉的药量为（14.35±1.56）、（14.73±0.50）以及（13.78±1.27）ml。而Ⅰ组的运动阻滞起效时间与Ⅲ组比较长（P<0.05），且Ⅰ组的Bromage评分为1分的总例数大于Ⅲ组（P<0.05）。与Ⅲ组相比，Ⅰ组以及Ⅱ组感觉阻滞起效的具体时间以及感觉阻滞平面上无明显差异，因此没有统计学意义（P>0.05）。Ⅲ组收缩压在感觉阻滞平面达上界以及运动阻滞起效时得到了明显的下降（P<0.05），见表1。
表1感觉与运动组织评定
组别例数T8阻滞
时间（min）感觉阻滞
上界（T）运动阻滞起
效时间（min）Bromage评分0分1分2分3分Ⅰ组2015.22±2.876.1±1.321.15±3.554862Ⅱ组2017.00±4.515.9±1.818.49±4.014782Ⅲ组2014.87±4.285.8±1.717.22±3.1126843讨论
本次研究选取我院2012年3月-2013年3月间收治的行下腹部手术患者60例，随机将其分为三组，应用罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因地位硬模外麻后对患者进行观察。经过观察后发现，三组患者的麻醉效果较好，满意度分别为91%、85%以及94%，均能够满足手术的要求。此外，三组患者在实施麻醉后，感觉阻滞平面上界、运动组织程度以及感觉组织起效时间均能够满足手术的需求。麻醉药物罗哌卡因的脂溶性较低，仅为2.9，对于粗大神经鞘膜A纤维的浸润力度较缓，且能够阻滞运动神经与感觉神经[3,4]。在本次研究中，Ⅰ组的运动阻滞起效时间与Ⅲ组比较长（P<0.05），且Ⅰ组的Bromage评分为1分的总例数大于Ⅲ组（P<0.05）。与Ⅲ组相比，Ⅰ组以及Ⅱ组感觉阻滞起效的具体时间以及感觉阻滞平面上无明显差异，因此没有统计学意义（P>0.05）。Ⅲ组收缩压在感觉阻滞平面达上界以及运动阻滞起效时得到了明显的下降（P<0.05），
综上所述，罗哌卡因、左旋布比卡因以及布比卡因在相同计量与相同浓度条件下，应用与低位硬模外麻醉的临床效果相似，均能够产生良好的运动阻滞。参考文献
[1]朱波,龚志毅,叶铁虎,吴新民,孟美金,王庚,贾乃光,张亚军,刘春霞.国产0.5%盐酸左旋布比卡因用于硬膜外麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志2009,22(08)：43-44
[2]王元,王艳萍,马民玉.不同年龄患者左旋布比卡因硬膜外麻醉药效学和安全性[J].医学与哲学(临床决策论坛版).2009，32(04)：55-56
[3]刁伟光,鄂爽,李莉,王洪生,于莎莎.罗哌卡因和左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2009，11(07)：22-25
[4]董梅,陈小涛,石云峰.罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因在腋路臂丛神经阻滞麻醉的比较[J].中国误诊学杂志，2010,55(19)：73-74