【摘 要】
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病史摘要患者，男性，75岁，因"间断上腹部胀痛20余年，加重10天"入院。患者病程有20余年，期间上腹部胀痛间断发作，曾行胃镜检查等，除"胃溃疡"外无明显阳性发现。10天前腹痛再次发作，超声提示肝实质回声不均，血常规提示中度贫血。既往30年前"黄疸"病史，近18年间断出现晕厥症状。症状体征神清，精神一般，贫血貌，结膜苍白。心肺查体无明显异常，腹软，右上腹明显压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未及。肠鸣音存在，双下肢不肿，神经系统检查阴性。诊断方法入院后经腹盆CT、上消化道造影、MRI
【机 构】
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中日友好医院消化科，北京 100029中日友好医院消化科，北京 100029中日友好医院消化科，北京 100029中日友好医院消化科，北京 100029
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病史摘要患者，男性，75岁，因"间断上腹部胀痛20余年，加重10天"入院。患者病程有20余年，期间上腹部胀痛间断发作，曾行胃镜检查等，除"胃溃疡"外无明显阳性发现。10天前腹痛再次发作，超声提示肝实质回声不均，血常规提示中度贫血。既往30年前"黄疸"病史，近18年间断出现晕厥症状。
症状体征神清，精神一般，贫血貌，结膜苍白。心肺查体无明显异常，腹软，右上腹明显压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未及。肠鸣音存在，双下肢不肿，神经系统检查阴性。
诊断方法入院后经腹盆CT、上消化道造影、MRI、胃镜检查明确十二指肠占位。
治疗方法腹腔镜探查后，开腹切除肿瘤及十二指肠水平段及部分空肠。
临床转归患者手术顺利，术后出现胃轻瘫，经胃造瘘口减压引流及空肠营养管肠内营养等治疗后好转出院。
适合阅读人群消化内科；急诊内科；普外科
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病史摘要患者，女性，35岁，因"进行性加重腰痛、头痛3月"入院。3月前出现腰痛逐渐向上发展至颈部及头部，伴视物模糊、复视。2月前出现颈部僵硬感、屈颈受限。外院头MRI示右侧小脑半球异常信号伴强化，予激素及止痛药物治疗，疼痛有短暂缓解。1月前出现耳鸣，听力下降。症状体征神经系统查体阳性体征：双眼左右视可见快相向注视方向水平眼震，左右视有水平复视，粗测右耳听力下降，双耳气导大于骨导；双下肢肌力5-级，双上肢腱反射（ ），Romberg征（ ），行走需他人扶持；颈强3指，左侧Kernig征（ ）。诊断方
病史摘要患者，女性，68岁，无明显诱因下出现肉眼血尿，伴排尿后腹部不适3周。症状体征腹部平坦，腹壁静脉不显露，未见胃肠轮廓及蠕动波形，无压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未及，腹部未及活动性包块，Murphy’s征阴性，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。诊断方法经尿道膀胱肿瘤等离子活检术治疗方法18F-FDGPET/CT全身显像提示淋巴瘤局限于膀胱，其余全身未见淋巴瘤累及，后行3周期R2方案化疗：利妥昔单抗500mgD1 来那度胺25mgd1-7d15-21。临床转归化疗后复查18F-FDGPET/
病史摘要患者，男性，42岁。间断于劳累后出现胸闷、气短，结合心脏超声及动态心电图考虑心力衰竭、持续性心房颤动诊断明确，予患者单腔起搏器植入及药物治疗效果不佳，此次因再次出现胸闷、气短入院。症状体征体格检查可见颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿性啰音，心界向两侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双下肢轻度可凹性水肿。诊断方法心脏超声提示：全心扩大，射血分数21%。治疗方法采用左束支区域起搏的方法进行心脏再同步化联合房室结消融后患者症状明显改善，心功能明显提高。临床转归经上述治疗后，患者心衰症状及活动耐量明显改
病史摘要患者，男性，61岁，以"呼吸困难1周。"为主诉入院。2年前诊断"肝恶性肿瘤"行肝左叶切除术，术后规律复查未发现异常。转诊我院查心脏彩超发现右心室巨大占位，性质不明，进一步行心肌造影检查提示恶性肿瘤可能性大。症状体征1周前开始反复在短暂快走时出现呼吸困难，呈堵塞感，偶伴黑矇，无咯血、胸痛、咳痰、意识丧失、腹痛、便血、平卧不能、夜间阵发呼吸困难等不适。诊断方法根据影像学检查及患者既往史综合分析，初步诊断为肝细胞癌孤立性右心室转移。术后病理确诊。治疗方法心脏肿瘤切除术、三尖瓣生物瓣膜置换术及深部
病史摘要患儿，女，生后即起病，为局灶性运动性发作伴植物神经症状，病初脑电图示痫性放电位置不固定，有游走性特点，6月龄此种发作渐控制。8月龄发作形式转变为双眼偏斜，眼球震颤，双上肢伸直，双下肢屈曲，轻微上抬，可成串发作，复查脑电图示双侧半球多灶性、广泛性异常波发放，监测到痉挛-强直发作，同时合并精神运动发育迟滞。1岁6月后抽搐发作渐控制，但发育落后突出。出生史、家族史无特殊。症状体征神志清，精神运动发育迟滞，时有头后仰、手足扭动等不自主动作，四肢肌力Ⅳ-级，肌张力增高。诊断方法患儿起病早，存在发作类型及脑电
病史摘要患者，31岁，患庞贝病17年自行备孕。症状体征患者17年出现渐进性四肢肌肉无力，5年前出现呼吸困难。诊断方法肌肉活检示PAS染色体糖原沉积，基因检测示GAA复合杂合突变，确诊为糖原贮积症II型或酸性麦芽糖酶缺乏症。治疗方法庞贝病方面，予辅酶Q10治疗及阿糖苷酶α酶替代疗法，因患者经济原因孕28周始行阿糖苷酶α1000mg静脉输入每2周1次。产后继续阿糖苷酶α治疗两个疗程。日常使用无创呼吸机辅助呼吸。产科方面，经过孕期多次多学科会诊评估、定期保健及严密观察，并在孕28周入院予地塞米松促胎肺成熟治疗。
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病史摘要患者，男性，50岁，因"间断右侧腰背部疼痛1周余"入院。症状体征入院体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/92mmHg，疼痛评分：0分。肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征，双肾区叩痛，季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点无压痛，余查体也无异常。诊断方法病理学活检结果结合免疫组化、临床相关实验室、影像学、特殊检查等。治疗方法腹腔镜下右肾输尿管根治性切除术，辅以术后放化疗临床转归行"腹腔镜下右肾输尿管根治性切除术"，术后2个月对病灶及其周围区域行"姑息性放射治
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