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【关键词】 颈源性听觉障碍;枕颌带;牵引
文章编号:1003-1383(2009)05-0586-02
中图分类号:R 764.45文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.044
颈椎病变引起的耳鸣、听力下降甚至听力丧失称为颈源性听觉障碍,我院2004年3月~2007年12月间收治61例,用枕颌带牵引治疗,效果满意,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组61例,男35例,女26例,年龄15~58岁,病程2~8个月;发病前曾有外伤史12例,长期慢性咽喉炎病史16例,长期伏案工作低头史14例,长期卧高枕头8例,无明显诱因者11例。
2.临床表现 均为单侧耳听觉障碍,曾到不同医院五官科接受治疗。主要表现为间歇性耳鸣者18例,持续性耳鸣22例,体位性耳鸣6例,听力下降12例,听力完全丧失3例。均有多种不同的伴随症状,其中伴有不同程度的咽部不适25例,伴有胸闷心悸及上腹部剑突下疼痛15例,伴耳后麻痛不适40例,伴后半边头皮麻厚不适32例,伴颈部疼痛不适8例,伴耳廓麻木11例,伴夜间睡眠欠佳多梦45例,伴有一过性头晕头痛反复发作43例。查体颈部活动有受限,局部触诊有寰椎横突或枢椎棘突不同程度的偏移,且椎旁有肌紧张、压痛,全部病例均无脊髓受压征象,均无病理反射征。影像检查开口片显示有寰枢关节齿突两侧间隙不等宽50例,侧位片示颈椎生理曲线消失12例,动力位片示颈2~3,3~4关节不稳7例。
3.治疗方法 取中立坐位于牵引治疗椅上,用枕颌带中立位持续牵引30 min/次,每天2次,2次间间隔6小时,两周为一疗程,牵引重量为3～5 kg,牵引一周后开始配合进行颈肌功能锻炼。治疗周期为两个疗程。
4.疗效判断 治愈:听觉完全恢复及伴随症状完全消失;有效:听觉部分恢复及伴随症状部分缓解;无效:听觉障碍无明显变化。
5.结果 治疗一个疗程后听觉治愈32例,两个疗程治愈10例;两个疗程有效15例;无效4例。总有效率达94.3%,治愈病例随访3～6个月,均无复发。
讨论
颈源性听觉障碍由颈椎急慢性损伤和退行性病变引起,当颈部病变时颈交感神经受刺激或压迫,也可以反射性引起椎基底动脉痉挛或直接刺激椎基底动脉,导致供血不足及迷路动脉血管反射性痉挛,致迷路动脉供血减少,内耳血循环障碍,前庭阶外淋巴、蜗管内淋巴积水,刺激高敏感Corti器产生错误神经冲动,经蜗神经传入大脑听觉中枢产生听觉障碍。临床以听觉障碍为主,伴有头晕头痛、心慌心悸、睡眠欠佳多梦、头部胀痛不适以及头皮耳廓麻厚感等症状,颈部肌肉紧张压痛,颈椎影像学颈4以上骨与关节改变,应考虑为颈源性听觉障碍。本组病例均到多家医院五官科就诊,以单纯耳部病变治疗,效果欠佳,主要是对本病认识不足或病史采集不全致伴随症状被忽略。颈椎病变刺激交感神经或椎基底动脉导致听觉障碍,多数患者以耳鸣为主,部分患者会出现听力完全丧失,但一般均有伴随症状出现,一般不留下永久性听觉障碍。
本病治疗目的是要减轻水肿,纠正压迫血管、神经产生的听觉障碍症状。枕颌带牵引术为颈椎牵引术中最简单、最常用的牵引方式,适用于各类稳定性颈椎损伤和疾患。牵引的目的是:①限制颈椎活动,减少负重,减轻病变组织水肿、充血;②使头颈部肌肉松驰,解除痉挛,减轻椎间盘压力负荷,有利于膨出的椎间盘复位;③有助于维持颈椎生理曲度,恢复颈椎正常序列和小关节功能[1]。牵引可以解除血管和神经的压迫,改善局部血循环,促进各种渗出液吸收回流,减轻局部水肿而缓解症状。但要注意采用牵引重量与时间的关系,韩长伶等[2]研究得出牵引时间固定,随着牵引力增加,椎间应变递增;牵引力固定,随时间延长,椎间应变增加。每次牵引的时间较长时,采用的重量要偏小,笔者认为牵引时间超过1小时时,牵引的重量要控制在2 kg以下,以免产生皮肤压疮或颞颌关节综合征。在较短时间内牵引要达到治疗效果,可采用加大牵引重量,唐玉萍[3]在治疗颈椎间盘突出症时用的重量达12 kg,未出现并发症。本组牵引时间为30 min,牵引重量为3~5 kg,总有效率达94.3%,无明显并发症。坐位枕颌带牵引优点为操作简单,并发症风险低,在牵引治疗的过程中同时可以学习甚至可做一些书面工作,对工作无影响,患者容易接受,是治疗本病简单有效的方法。
参考文献
[1]李家顺,贾连顺.颈椎外科学[M].上海科学技术出版社,2004,426.
[2]韩长伶,田德虎,张奉琪.牵引重力、持续时间对颈椎生物力学影响研究[J].中国康复医学杂志,2005,20(5):331-332,345.
[3]唐玉萍.推拿结合牵引治疗颈椎间盘突出症46例[J].右江医学,2008,36(3):360-361.
(收稿日期:2009-06-15 修回日期:2009-09-03)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2009)05-0586-02
中图分类号:R 764.45文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.044
颈椎病变引起的耳鸣、听力下降甚至听力丧失称为颈源性听觉障碍,我院2004年3月~2007年12月间收治61例,用枕颌带牵引治疗,效果满意,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组61例,男35例,女26例,年龄15~58岁,病程2~8个月;发病前曾有外伤史12例,长期慢性咽喉炎病史16例,长期伏案工作低头史14例,长期卧高枕头8例,无明显诱因者11例。
2.临床表现 均为单侧耳听觉障碍,曾到不同医院五官科接受治疗。主要表现为间歇性耳鸣者18例,持续性耳鸣22例,体位性耳鸣6例,听力下降12例,听力完全丧失3例。均有多种不同的伴随症状,其中伴有不同程度的咽部不适25例,伴有胸闷心悸及上腹部剑突下疼痛15例,伴耳后麻痛不适40例,伴后半边头皮麻厚不适32例,伴颈部疼痛不适8例,伴耳廓麻木11例,伴夜间睡眠欠佳多梦45例,伴有一过性头晕头痛反复发作43例。查体颈部活动有受限,局部触诊有寰椎横突或枢椎棘突不同程度的偏移,且椎旁有肌紧张、压痛,全部病例均无脊髓受压征象,均无病理反射征。影像检查开口片显示有寰枢关节齿突两侧间隙不等宽50例,侧位片示颈椎生理曲线消失12例,动力位片示颈2~3,3~4关节不稳7例。
3.治疗方法 取中立坐位于牵引治疗椅上,用枕颌带中立位持续牵引30 min/次,每天2次,2次间间隔6小时,两周为一疗程,牵引重量为3～5 kg,牵引一周后开始配合进行颈肌功能锻炼。治疗周期为两个疗程。
4.疗效判断 治愈:听觉完全恢复及伴随症状完全消失;有效:听觉部分恢复及伴随症状部分缓解;无效:听觉障碍无明显变化。
5.结果 治疗一个疗程后听觉治愈32例,两个疗程治愈10例;两个疗程有效15例;无效4例。总有效率达94.3%,治愈病例随访3～6个月,均无复发。
讨论
颈源性听觉障碍由颈椎急慢性损伤和退行性病变引起,当颈部病变时颈交感神经受刺激或压迫,也可以反射性引起椎基底动脉痉挛或直接刺激椎基底动脉,导致供血不足及迷路动脉血管反射性痉挛,致迷路动脉供血减少,内耳血循环障碍,前庭阶外淋巴、蜗管内淋巴积水,刺激高敏感Corti器产生错误神经冲动,经蜗神经传入大脑听觉中枢产生听觉障碍。临床以听觉障碍为主,伴有头晕头痛、心慌心悸、睡眠欠佳多梦、头部胀痛不适以及头皮耳廓麻厚感等症状,颈部肌肉紧张压痛,颈椎影像学颈4以上骨与关节改变,应考虑为颈源性听觉障碍。本组病例均到多家医院五官科就诊,以单纯耳部病变治疗,效果欠佳,主要是对本病认识不足或病史采集不全致伴随症状被忽略。颈椎病变刺激交感神经或椎基底动脉导致听觉障碍,多数患者以耳鸣为主,部分患者会出现听力完全丧失,但一般均有伴随症状出现,一般不留下永久性听觉障碍。
本病治疗目的是要减轻水肿,纠正压迫血管、神经产生的听觉障碍症状。枕颌带牵引术为颈椎牵引术中最简单、最常用的牵引方式,适用于各类稳定性颈椎损伤和疾患。牵引的目的是:①限制颈椎活动,减少负重,减轻病变组织水肿、充血;②使头颈部肌肉松驰,解除痉挛,减轻椎间盘压力负荷,有利于膨出的椎间盘复位;③有助于维持颈椎生理曲度,恢复颈椎正常序列和小关节功能[1]。牵引可以解除血管和神经的压迫,改善局部血循环,促进各种渗出液吸收回流,减轻局部水肿而缓解症状。但要注意采用牵引重量与时间的关系,韩长伶等[2]研究得出牵引时间固定,随着牵引力增加,椎间应变递增;牵引力固定,随时间延长,椎间应变增加。每次牵引的时间较长时,采用的重量要偏小,笔者认为牵引时间超过1小时时,牵引的重量要控制在2 kg以下,以免产生皮肤压疮或颞颌关节综合征。在较短时间内牵引要达到治疗效果,可采用加大牵引重量,唐玉萍[3]在治疗颈椎间盘突出症时用的重量达12 kg,未出现并发症。本组牵引时间为30 min,牵引重量为3~5 kg,总有效率达94.3%,无明显并发症。坐位枕颌带牵引优点为操作简单,并发症风险低,在牵引治疗的过程中同时可以学习甚至可做一些书面工作,对工作无影响,患者容易接受,是治疗本病简单有效的方法。
参考文献
[1]李家顺,贾连顺.颈椎外科学[M].上海科学技术出版社,2004,426.
[2]韩长伶,田德虎,张奉琪.牵引重力、持续时间对颈椎生物力学影响研究[J].中国康复医学杂志,2005,20(5):331-332,345.
[3]唐玉萍.推拿结合牵引治疗颈椎间盘突出症46例[J].右江医学,2008,36(3):360-361.
(收稿日期:2009-06-15 修回日期:2009-09-03)
(编辑:潘明志)