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【摘要】目的 探讨较抗旋转型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法 我院2005年6月至2009年6月收治的老年股骨转子间骨折60例，其中28例采用PFNA治疗，32例采用较双极人工股骨头置换治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、临床疗效、并发症的发生率及住院时间。结果 PFNA组患者的手术时间、术中出血量显著优于股骨头置换组，P<0.05；但两组患者的髋关节的优良率、并发症的发生率及住院时间无显著性差异，P>0.05。结论PFNA治疗老年股骨转子间骨折手术时间短、创伤小、并发症发生率小，值得临床推广。
【关键词】股骨转子骨折；抗旋转型股骨近端髓内钉
随着内固材料与手术技术的改进以及围手术期管理措施的完善，抗旋转型股骨近端髓内钉PFNA治疗老年股骨转子骨折，以其创伤小、固定可靠、术中出血少和患者恢复快等优点[1]，己被越来越多的骨科医生所认同。我院2005年6月至2009年6月采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折28例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料该组患者60例，均为我院收治的股骨转子骨折患者，其中男性26例，女性34例，年龄60～86岁，平均年龄(66.2±5.2)岁。受伤至手术时间2～6d，平均3.1d。受伤原因：跌摔伤45例，车祸伤8例，高处坠落伤7例。右侧42例，左侧18例。骨折类型按按Evans分型，I型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型36例，Ⅳ型4例。术前检查所有患者均患有不同程度的骨质疏松，合并高血压病15例，糖尿病10例，慢性支气管炎3例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，骨折前均能行走或扶单拐行走。其中28例采用PFNA治疗，32例采用较双极人工股骨头置换治疗，两组患者在年龄、性别、受伤原因、骨折类型、合并症等方面无统计学意义，均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法所有患者入院后急诊行术前检查，常规行下肢血管超声检查，术前积极治疗各项内科疾患，控制血压、血糖，进行术前评估，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)，预防性应用抗生素，在无绝对手术禁忌证的情况下尽快安排手术[2]。⑴PFNA：患者仰卧于骨科牵引床上，双足固定于牵引架上，闭合牵引复位，将患肢与躯干保持10～15°内收并固定， C型臂透视下进行闭合骨折复位，满意后取大转子上方纵切口长约5 cm，在C臂机透视引导下，以大转子顶点为进针点插入3.2mm导针，用空心钻头扩大近端髓腔，沿导针插入PFNA主钉。扩髓、安放主钉位置满意后，沿导针击入螺旋刀片，再次检查螺旋刀片位置恰当后，定位锁定螺旋刀片。在瞄准臂引导下安装远端锁钉，最后安装尾帽，术后不放置引流。⑵人工股骨头置换组：取髋关节后外侧手术入路，切开后关节囊，取出股骨头；将大转子复位，用“∞”字钢丝固定，用骨水泥重建股骨距，扩髓后置入合适的骨水泥假体，术后放置引流管一根。
1.3 术后处理术后常规抗炎止痛等治疗，补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质，患肢皮牵引、固定中立值，术后第3d行股四头肌伸屈锻炼，3～4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。
2 结果
PFNA组患者的手术时间、术中出量显著优于股骨头置换组，P<0.05；PFNA组手术并发症3例，1例肺部感染，2例下肢深静脉血栓；股骨头置换组并发症2例，1例肺部感染，1例下肢深静脉血栓。两组患者的髋关节优良率、并发症的发生率及住院时间无显著性差异，P>0.05。见表2-1。
3 讨论
老年股骨转子间骨折是临床常见的一类骨折，约占股骨近端骨折的一半，多为跌倒伤和低能量伤，严重威胁老年人身心健康和生活质量。保守治疗股骨转子间骨折的卧床时间较长，易引起褥疮、肺炎等并发症，死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍 ，因此多采用手术治疗。传统的髓内、髓外内固定治疗，由于内固定物设计的局限，不利于高龄骨质疏松患者早期下地功能锻炼。 结果表明，其治疗效果与人工股骨头置换相当，且手术时间显著缩短，术中出血量要显著减少，P<0.05。股骨转子间骨折常合并其他内科疾患，再加上手术本身的创伤和应激反应，抵抗力、代偿力明显下降，因此术后并发症不容忽视 。PFNA手术的并发症发生率远较其他内固定术低 。本组患者未出现不稳定股骨转子间骨折常见的并发症—髋内翻和不愈合。术后臀部或大腿痛是髓内固定常见的并发症。随着内固材料与手术技术的改进以及围手术期管理措施的完善，PFNA治療老年股骨转子间骨折得到越来越多的应用。综上所述，PFNA治疗老年股骨转子间骨折手术短、创伤小，且手术时间更短、术中出血量更少，值得临床推广。
参考文献
[1]唐佩福，姚琦，黄鹏，等.股骨近端髓内钉螺旋刀片治疗高龄骨质疏松股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007，9：622-624．
[2]魏合伟，乔荣勤，李钊.DHS内固定微创治疗老年骨质疏松股骨粗隆间骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15(11)：57
【关键词】股骨转子骨折；抗旋转型股骨近端髓内钉
随着内固材料与手术技术的改进以及围手术期管理措施的完善，抗旋转型股骨近端髓内钉PFNA治疗老年股骨转子骨折，以其创伤小、固定可靠、术中出血少和患者恢复快等优点[1]，己被越来越多的骨科医生所认同。我院2005年6月至2009年6月采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折28例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料该组患者60例，均为我院收治的股骨转子骨折患者，其中男性26例，女性34例，年龄60～86岁，平均年龄(66.2±5.2)岁。受伤至手术时间2～6d，平均3.1d。受伤原因：跌摔伤45例，车祸伤8例，高处坠落伤7例。右侧42例，左侧18例。骨折类型按按Evans分型，I型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型36例，Ⅳ型4例。术前检查所有患者均患有不同程度的骨质疏松，合并高血压病15例，糖尿病10例，慢性支气管炎3例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，骨折前均能行走或扶单拐行走。其中28例采用PFNA治疗，32例采用较双极人工股骨头置换治疗，两组患者在年龄、性别、受伤原因、骨折类型、合并症等方面无统计学意义，均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法所有患者入院后急诊行术前检查，常规行下肢血管超声检查，术前积极治疗各项内科疾患，控制血压、血糖，进行术前评估，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)，预防性应用抗生素，在无绝对手术禁忌证的情况下尽快安排手术[2]。⑴PFNA：患者仰卧于骨科牵引床上，双足固定于牵引架上，闭合牵引复位，将患肢与躯干保持10～15°内收并固定， C型臂透视下进行闭合骨折复位，满意后取大转子上方纵切口长约5 cm，在C臂机透视引导下，以大转子顶点为进针点插入3.2mm导针，用空心钻头扩大近端髓腔，沿导针插入PFNA主钉。扩髓、安放主钉位置满意后，沿导针击入螺旋刀片，再次检查螺旋刀片位置恰当后，定位锁定螺旋刀片。在瞄准臂引导下安装远端锁钉，最后安装尾帽，术后不放置引流。⑵人工股骨头置换组：取髋关节后外侧手术入路，切开后关节囊，取出股骨头；将大转子复位，用“∞”字钢丝固定，用骨水泥重建股骨距，扩髓后置入合适的骨水泥假体，术后放置引流管一根。
1.3 术后处理术后常规抗炎止痛等治疗，补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质，患肢皮牵引、固定中立值，术后第3d行股四头肌伸屈锻炼，3～4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。
2 结果
PFNA组患者的手术时间、术中出量显著优于股骨头置换组，P<0.05；PFNA组手术并发症3例，1例肺部感染，2例下肢深静脉血栓；股骨头置换组并发症2例，1例肺部感染，1例下肢深静脉血栓。两组患者的髋关节优良率、并发症的发生率及住院时间无显著性差异，P>0.05。见表2-1。
3 讨论
老年股骨转子间骨折是临床常见的一类骨折，约占股骨近端骨折的一半，多为跌倒伤和低能量伤，严重威胁老年人身心健康和生活质量。保守治疗股骨转子间骨折的卧床时间较长，易引起褥疮、肺炎等并发症，死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍 ，因此多采用手术治疗。传统的髓内、髓外内固定治疗，由于内固定物设计的局限，不利于高龄骨质疏松患者早期下地功能锻炼。 结果表明，其治疗效果与人工股骨头置换相当，且手术时间显著缩短，术中出血量要显著减少，P<0.05。股骨转子间骨折常合并其他内科疾患，再加上手术本身的创伤和应激反应，抵抗力、代偿力明显下降，因此术后并发症不容忽视 。PFNA手术的并发症发生率远较其他内固定术低 。本组患者未出现不稳定股骨转子间骨折常见的并发症—髋内翻和不愈合。术后臀部或大腿痛是髓内固定常见的并发症。随着内固材料与手术技术的改进以及围手术期管理措施的完善，PFNA治療老年股骨转子间骨折得到越来越多的应用。综上所述，PFNA治疗老年股骨转子间骨折手术短、创伤小，且手术时间更短、术中出血量更少，值得临床推广。
参考文献
[1]唐佩福，姚琦，黄鹏，等.股骨近端髓内钉螺旋刀片治疗高龄骨质疏松股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007，9：622-624．
[2]魏合伟，乔荣勤，李钊.DHS内固定微创治疗老年骨质疏松股骨粗隆间骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15(11)：57