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摘要：目的：探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法：选取2013年3月—2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例，根据患者的症状，应用指背筋膜蒂皮瓣进行修复，并进行疗效分析。结果：32例皮瓣均成活，3例术后肿胀，皮瓣远端出现暗紫色水泡，边缘少许硬痂，及时行拆线减张，经换药后硬痂褪去后好转。术后随访，皮瓣血运良好，皮瓣饱满，外形美观，修复神经皮瓣感觉部分恢复，患者满意。结论：指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损，创伤小，手术操作简单，手术风险低，是一种修复手指皮肤缺损的好方法，值得临床推广应用。
关键词：指，筋膜蒂皮瓣；手指皮肤缺损
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0144-01
在皮瓣内包含有筋膜组织的称为筋膜皮瓣。其血供来源可以是轴型血管或筋膜蒂血管网。因为筋膜血管网与真皮下血管网有吻合，所以，以筋膜为蒂，可营养一定范围的皮肤，称为筋膜蒂皮瓣。由于这种皮瓣的血供相对的不够充分，可允许的筋膜蒂的宽度与皮瓣的长度应控制在1：3以内较为安全，并且设计部位应在有主干血管走行处，一般应沿主干血管长轴设计[1]。选取2013年3月—2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例（36指），进行指背筋膜蒂皮瓣修复，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料：选取2013年3月—2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例（36指），男18例（20指），女14例（16指）。
1.2 方法： 根据患指缺损的形状、大小在指背设计"乒乓球拍"状皮瓣。切开血管蒂部至创面之间的皮肤，向两侧游离，保留宽约0.5mm-1.0mm的筋膜，但不能解剖血管束，以免切断皮瓣血供，切取皮瓣时自手指近端向远端游离皮瓣。皮瓣切取面积0.8cm×1.0cm～1.9 cm×2.7 cm，应用大小为1.0cm×1.2 cm～2.1cm×2.9cm。将皮瓣向远端指侧腹逆行皮瓣设计旋转移位至指端创面，指神经残端与受区指神经残端缝合，重建皮瓣感觉功能，缝合皮肤。指侧近端创面用全厚皮片移植修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗，并观察皮瓣血循环。2周后拆线，3周后开始关节主动屈伸活动。
2 结果
32例皮瓣均成活，3例术后肿胀，皮瓣远端出现暗紫色水泡，边缘少许硬痂，及时行拆线减张，经换药后硬痂褪去后好转。术后随访，皮瓣血运良好，皮瓣饱满，外形美观，修复神经皮瓣感觉部分恢复，患者满意。
3 讨论
在现代生活中，指背皮肤、软组织甚至肌腱缺损，在手指损伤中很常见，虽然创面小，但治疗起来较为棘手。临床上修复方法很多，较常见的有指动脉岛状皮瓣、带蒂皮瓣、邻指皮瓣、“V-Y”皮瓣、游离皮瓣等[3]。指动脉岛状皮瓣血供、外观较好，但需要牺牲一侧的指固有动脉；带蒂皮瓣及邻指皮瓣治疗时间长，体位不适，需要二次手术；“V-Y”推进皮瓣受推进距离的限制修复面积较小；游离皮瓣需要精湛的显微外科技术，但手术风险较大。在选择修复方式时，不仅要考虑创面覆盖、兼顾手指的外形与功能，还要考虑手术的风险与和对患者的损伤的大小。结合手指的解剖特点，我们采用指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损，供区游离植皮，取得了满意的临床效果。
Ponten认为，深筋膜上、下两层之间血管交通相当丰富，尤其是深筋膜上血管网，分支较为粗大，是各类组织瓣转移的主要血供解剖学基础[2]。筋膜瓣的切取面是深筋膜，深筋膜是一明显的解剖标志，不仅操作方便，层次易掌握，而且出血少。该皮瓣由于含有指掌侧固有神经，术后即有较好的感觉。但是，术后一定时间内的感觉是所谓的“健指感觉”，即针刺移位至患指的皮瓣时，病人感觉到原供皮手指疼痛。患指经过一段时间使用后，一般可在2—4周由“健指感觉”演变为“双重感觉”，即针刺皮瓣时，病人有感到患指和原供皮手指同时被刺的感觉。很多学者认为，在6～12个月内绝大多数病人经“健指感觉”、“双重感觉”而转换为“患指感觉”。术后鼓励病人多使用患指，并积极进行患指的功能锻炼，可缩短感觉转换的进程。本组资料显示，指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小，手术操作简单，可以早期功能锻炼；术后皮瓣厚薄、质地良好，皮瓣可恢复感觉，是一种修复手指皮肤缺损的好方法。
参考文献
[1] 杨杰，于晓洁，王鹏，王建成，曹文宏，许会敏. 指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用[J]. 疑难病杂志，2014，01：65-66.
[2] 钱俊，芮永军，寿奎水，张全荣. 指背筋膜瓣修复同指软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志，2012，35：59.
[3] 李世民，周艳玲，余业文. 急诊多种皮瓣修复近节指背软组织缺损[J]. 中华外科杂志，2006，22：83-84.
关键词：指，筋膜蒂皮瓣；手指皮肤缺损
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0144-01
在皮瓣内包含有筋膜组织的称为筋膜皮瓣。其血供来源可以是轴型血管或筋膜蒂血管网。因为筋膜血管网与真皮下血管网有吻合，所以，以筋膜为蒂，可营养一定范围的皮肤，称为筋膜蒂皮瓣。由于这种皮瓣的血供相对的不够充分，可允许的筋膜蒂的宽度与皮瓣的长度应控制在1：3以内较为安全，并且设计部位应在有主干血管走行处，一般应沿主干血管长轴设计[1]。选取2013年3月—2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例（36指），进行指背筋膜蒂皮瓣修复，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料：选取2013年3月—2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例（36指），男18例（20指），女14例（16指）。
1.2 方法： 根据患指缺损的形状、大小在指背设计"乒乓球拍"状皮瓣。切开血管蒂部至创面之间的皮肤，向两侧游离，保留宽约0.5mm-1.0mm的筋膜，但不能解剖血管束，以免切断皮瓣血供，切取皮瓣时自手指近端向远端游离皮瓣。皮瓣切取面积0.8cm×1.0cm～1.9 cm×2.7 cm，应用大小为1.0cm×1.2 cm～2.1cm×2.9cm。将皮瓣向远端指侧腹逆行皮瓣设计旋转移位至指端创面，指神经残端与受区指神经残端缝合，重建皮瓣感觉功能，缝合皮肤。指侧近端创面用全厚皮片移植修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗，并观察皮瓣血循环。2周后拆线，3周后开始关节主动屈伸活动。
2 结果
32例皮瓣均成活，3例术后肿胀，皮瓣远端出现暗紫色水泡，边缘少许硬痂，及时行拆线减张，经换药后硬痂褪去后好转。术后随访，皮瓣血运良好，皮瓣饱满，外形美观，修复神经皮瓣感觉部分恢复，患者满意。
3 讨论
在现代生活中，指背皮肤、软组织甚至肌腱缺损，在手指损伤中很常见，虽然创面小，但治疗起来较为棘手。临床上修复方法很多，较常见的有指动脉岛状皮瓣、带蒂皮瓣、邻指皮瓣、“V-Y”皮瓣、游离皮瓣等[3]。指动脉岛状皮瓣血供、外观较好，但需要牺牲一侧的指固有动脉；带蒂皮瓣及邻指皮瓣治疗时间长，体位不适，需要二次手术；“V-Y”推进皮瓣受推进距离的限制修复面积较小；游离皮瓣需要精湛的显微外科技术，但手术风险较大。在选择修复方式时，不仅要考虑创面覆盖、兼顾手指的外形与功能，还要考虑手术的风险与和对患者的损伤的大小。结合手指的解剖特点，我们采用指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损，供区游离植皮，取得了满意的临床效果。
Ponten认为，深筋膜上、下两层之间血管交通相当丰富，尤其是深筋膜上血管网，分支较为粗大，是各类组织瓣转移的主要血供解剖学基础[2]。筋膜瓣的切取面是深筋膜，深筋膜是一明显的解剖标志，不仅操作方便，层次易掌握，而且出血少。该皮瓣由于含有指掌侧固有神经，术后即有较好的感觉。但是，术后一定时间内的感觉是所谓的“健指感觉”，即针刺移位至患指的皮瓣时，病人感觉到原供皮手指疼痛。患指经过一段时间使用后，一般可在2—4周由“健指感觉”演变为“双重感觉”，即针刺皮瓣时，病人有感到患指和原供皮手指同时被刺的感觉。很多学者认为，在6～12个月内绝大多数病人经“健指感觉”、“双重感觉”而转换为“患指感觉”。术后鼓励病人多使用患指，并积极进行患指的功能锻炼，可缩短感觉转换的进程。本组资料显示，指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小，手术操作简单，可以早期功能锻炼；术后皮瓣厚薄、质地良好，皮瓣可恢复感觉，是一种修复手指皮肤缺损的好方法。
参考文献
[1] 杨杰，于晓洁，王鹏，王建成，曹文宏，许会敏. 指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用[J]. 疑难病杂志，2014，01：65-66.
[2] 钱俊，芮永军，寿奎水，张全荣. 指背筋膜瓣修复同指软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志，2012，35：59.
[3] 李世民，周艳玲，余业文. 急诊多种皮瓣修复近节指背软组织缺损[J]. 中华外科杂志，2006，22：83-84.