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【摘要】目的浅析58例顽固性肛门瘙痒症，药物﹑封闭、微创三步疗法体会。方法选取2005年1月——2012年12月，我科采用口服药物、封闭及微创手术治疗顽固性肛肠瘙痒58例，20例有局部封闭治疗史，36例有长期外用药物史，9例有过手术史，1例因瘙痒向肛内纳入异物。结果通过药物﹑封闭、微创三步疗法本组58例患者1-3年回访无一人复发。术后疗程一周，术后除一例痔复发，治疗两周后治愈，无并发症及合并症，治愈率100%疗效满意。
【关键词】顽固性肛门瘙痒症；药物；封闭；微创
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309262文章编号：1004-7484（2013）-09-5078-01
1资料与方法
11临床资料本组58例患者：男19例，女39例，年龄20岁-55岁之间，平均年龄340岁。病史3-12年，伴肛裂、痔、皲裂及局部斑点丘疹有26例。有20例患者有局部封闭治疗史，有36例病人有长期外用药物史，有9例病人有过手术史，有一例病人因瘙痒向肛内纳入异物史（冰块类）。有三例病人已有精神抑郁倾向。
12治疗方法
121首先患者口服药物，全身治疗，使局部症状缓解，口服西替利嗪：10mg，每晚口服一次，多滤平片：10mg，一天三次口服，甲氟咪呱片04，一天三次口服，氟美松软膏，局部每晚睡前涂一次，以上治疗一周，停药三天后手术。
122手术器械天津南开医院田淇第主任发明肛肠手术用小针刀由原来钝性刀改为锐性刀片。
123患者取左侧卧位腰俞穴麻醉，常规消毒。术前用龙胆紫将瘙痒范围区域划出并固定，配长效麻醉封闭合剂，075%布比卡因5ml及利多卡因针5ml加盐水18ml加美兰针2ml共计30ml。混合液滴入3-5滴肾上腺素针，摇匀备用。术中选择尾骨尖与肛缘中点进针，用七号腰穿针进行肛门周围皮肤下封闭，进针不宜过深，沿皮下不进入脂肪层，以皮肤颜色浅蓝为准，呈扇形把固定范围浸润，封闭后用纱布在封闭范围内轻压揉一分钟，使封闭药物充分均匀。右手持小针刀，自封闭进针处刺入皮肤，深达皮下组织，在左手指引导下潜行缓慢切割，游离固定范围内的左侧，呈扇形面，向内达肛门缘，向前达会阴部的固定区域，切勿切穿、刺破肛周皮肤及肛管。向后退针刀，并将刀锋改为反向，而紧贴肛周皮肤内面进行搔刮游离边退出小针刀。仍至原进针处，用同法治疗肛门右侧并与会阴部会合。完成肛周皮肤及皮下组织的游离及搔刮。术毕再次消毒，常规打破伤风针。肛内置凡士林沙条肛周碎纱布压迫，丁字带加压包扎。三天后更换纱布一次，五天拆除。术后禁食二天，输液抗炎三天。
2结果
本组58例病人治愈58例，治愈率100%。1-3年回访无一人复发。术后疗程一周，术后除一例痔复发，治疗两周后治愈，其余无一例并发症及合并症。
3讨论
本治疗组58例患者中均为顽固性肛肠瘙痒。“顽固性肛肠瘙痒症”此病发作时令人难以入眠，坐卧不安，苦恼万分，患者在精神上和身体上受到严重的影响，给生活上带来很大痛苦，肛肠科作为一个独立疾病治疗。本治疗组所采用的药物、封闭及小针刀微创三步疗法：
31首先药物治疗，西替利嗪，氟美松，全身及局部抗过敏，抗炎治疗。首先能改善肛门瘙痒局部的恢复。多滤平，甲氟咪呱抑制局部分泌物的渗出及局部溃病面愈合有一定作用。口服药物的治疗为下一步局部手术创造一个很好的条件。
32术前封闭麻醉时加入亚甲蓝，阻断肛周局部表皮末梢神经的传导功能。从根本上解除局部皮肤的瘙痒症状，加入肾上腺素延长麻醉长效性及神经末梢敏感性，也减少术中及术后创面渗血，出血。
33手术采用小针刀减免了切口的缝合大大减少此处手术后的感染率。患者治疗周期短、恢复快、痛苦小，治疗期为一周，一般不影响正常工作（除重体力劳动和剧烈运动外）。小针刀术后效果好手术简单很少有并发症及合并症，减轻了患者对肛门病手术前后的恐惧心理，此三步疗法是值得在临床推广和应用。
参考文献
[1]胡伯虎《实用痔疮学》[M]科学技术文献出版社，2001，7：402
[2]安阿玥《肛肠病治疗图谱》[M]人民卫生出版社，2003：185
[3]田淇《肛肠病小针刀综合疗法》，2003，9：98
【关键词】顽固性肛门瘙痒症；药物；封闭；微创
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309262文章编号：1004-7484（2013）-09-5078-01
1资料与方法
11临床资料本组58例患者：男19例，女39例，年龄20岁-55岁之间，平均年龄340岁。病史3-12年，伴肛裂、痔、皲裂及局部斑点丘疹有26例。有20例患者有局部封闭治疗史，有36例病人有长期外用药物史，有9例病人有过手术史，有一例病人因瘙痒向肛内纳入异物史（冰块类）。有三例病人已有精神抑郁倾向。
12治疗方法
121首先患者口服药物，全身治疗，使局部症状缓解，口服西替利嗪：10mg，每晚口服一次，多滤平片：10mg，一天三次口服，甲氟咪呱片04，一天三次口服，氟美松软膏，局部每晚睡前涂一次，以上治疗一周，停药三天后手术。
122手术器械天津南开医院田淇第主任发明肛肠手术用小针刀由原来钝性刀改为锐性刀片。
123患者取左侧卧位腰俞穴麻醉，常规消毒。术前用龙胆紫将瘙痒范围区域划出并固定，配长效麻醉封闭合剂，075%布比卡因5ml及利多卡因针5ml加盐水18ml加美兰针2ml共计30ml。混合液滴入3-5滴肾上腺素针，摇匀备用。术中选择尾骨尖与肛缘中点进针，用七号腰穿针进行肛门周围皮肤下封闭，进针不宜过深，沿皮下不进入脂肪层，以皮肤颜色浅蓝为准，呈扇形把固定范围浸润，封闭后用纱布在封闭范围内轻压揉一分钟，使封闭药物充分均匀。右手持小针刀，自封闭进针处刺入皮肤，深达皮下组织，在左手指引导下潜行缓慢切割，游离固定范围内的左侧，呈扇形面，向内达肛门缘，向前达会阴部的固定区域，切勿切穿、刺破肛周皮肤及肛管。向后退针刀，并将刀锋改为反向，而紧贴肛周皮肤内面进行搔刮游离边退出小针刀。仍至原进针处，用同法治疗肛门右侧并与会阴部会合。完成肛周皮肤及皮下组织的游离及搔刮。术毕再次消毒，常规打破伤风针。肛内置凡士林沙条肛周碎纱布压迫，丁字带加压包扎。三天后更换纱布一次，五天拆除。术后禁食二天，输液抗炎三天。
2结果
本组58例病人治愈58例，治愈率100%。1-3年回访无一人复发。术后疗程一周，术后除一例痔复发，治疗两周后治愈，其余无一例并发症及合并症。
3讨论
本治疗组58例患者中均为顽固性肛肠瘙痒。“顽固性肛肠瘙痒症”此病发作时令人难以入眠，坐卧不安，苦恼万分，患者在精神上和身体上受到严重的影响，给生活上带来很大痛苦，肛肠科作为一个独立疾病治疗。本治疗组所采用的药物、封闭及小针刀微创三步疗法：
31首先药物治疗，西替利嗪，氟美松，全身及局部抗过敏，抗炎治疗。首先能改善肛门瘙痒局部的恢复。多滤平，甲氟咪呱抑制局部分泌物的渗出及局部溃病面愈合有一定作用。口服药物的治疗为下一步局部手术创造一个很好的条件。
32术前封闭麻醉时加入亚甲蓝，阻断肛周局部表皮末梢神经的传导功能。从根本上解除局部皮肤的瘙痒症状，加入肾上腺素延长麻醉长效性及神经末梢敏感性，也减少术中及术后创面渗血，出血。
33手术采用小针刀减免了切口的缝合大大减少此处手术后的感染率。患者治疗周期短、恢复快、痛苦小，治疗期为一周，一般不影响正常工作（除重体力劳动和剧烈运动外）。小针刀术后效果好手术简单很少有并发症及合并症，减轻了患者对肛门病手术前后的恐惧心理，此三步疗法是值得在临床推广和应用。
参考文献
[1]胡伯虎《实用痔疮学》[M]科学技术文献出版社，2001，7：402
[2]安阿玥《肛肠病治疗图谱》[M]人民卫生出版社，2003：185
[3]田淇《肛肠病小针刀综合疗法》，2003，9：98