【摘 要】
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目的 观察心脏再同步治疗(CRT)对慢性心力衰竭的远期疗效,初步探讨CRT无反应人群的特点.方法 选取我院45例接受CRT或CRT除颤器(CRT-D)的患者,扩张性心肌病26例,缺血性心肌病1
【机 构】
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河南省人民医院心内科,河南省郑州,450003
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目的 观察心脏再同步治疗(CRT)对慢性心力衰竭的远期疗效,初步探讨CRT无反应人群的特点.方法 选取我院45例接受CRT或CRT除颤器(CRT-D)的患者,扩张性心肌病26例,缺血性心肌病19例;QRS波时限≥120 ms;完全性左束支传导阻滞36例,不定型室内传导阻滞9例,心房颤动8例.超声心动图证实存在心脏收缩不同步.3例已因三腔起搏器电池耗竭行置换.观察术前、后临床症状、心电图、心脏超声指标的变化以及术前、后3个月血浆氨基端脑钠肽原(NT-proBNP)水平,并分析无反应人群的临床特点.结果 8例(17.78％)患者植入CRT-D,平均随访(58.7±21.7)个月,随访结束时生存率84.32％,效应率为71.11％.同CRT前(3.45±0.50)相比,CRT后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级(2.53±0.83)明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01); CRT后患者左室舒张末期内径为(64.19±10.91) mm,左室射血分数为39.31±9.08,NT-proBNP水平为(1 770.16±1159.85) pg/ml,与CRT前[分别为(70.11±11.6) mm、30.19±5.07、(2781.69±2068.60) pg/ml]比较,左室舒张末期内径、NT-proBNP水平明显降低,左室射血分数明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).房颤患者效应率为50％,低于窦性心律患者,但差异无统计学意义(P＞0.05).与效应组(分别为25％、28.13％)相比,无效应组植入CRT-D比例(0％)较低,术后QRS波时限变宽者(61.54％)较多,差异均有统计学意义(P＜0.05),无效应组3个月时NT-proBNP水平[(2 504.46±1 448.73) pg/ml]明显高于效应组[(1 471.84±882.58) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.05),且同术前[(2 701.00±1 145.96) pg/ml]相比无明显下降,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对慢性心力衰竭患者,CRT疗效肯定,无反应者存在不具备植入型心脏转复除颤器后备支持、CRT后QRS波时限变宽及CRT后3个月NT-proBNP水平无下降的特点.
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