doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.132
　　资料与方法
　　2007年3月～2008年3月白内障病人40例作为研究对象(观察组),无严重并发症;对照组采用同一组同期病人40例,也无严重并发症。
　　方法:两组均以整体护理为基础,对照组按常规进行护理,随机进行健康教育,治疗、检查、住院天数不做统一规定。观察组由护理部统一制定临床护理路径表,由负责护士或当班护士按路径表进行护理。路径表以时间为横轴,以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育、出院指导等护理手段为纵轴,实施标准化的治疗护理流程,预期住院一周,已执行用蓝笔打“√”,未执行的用红笔打“×”标志时,当班护士必须在护理记录中记载病情变化,分析原因,及时处理,并登记于“变异”记录中,做到尽量不影响原路径的进行。
　　效果评价指标。住院天数:计算方式自入院第1天至出院日;住院费用:住院期间除餐费以外的所有住院费用^[1];健康知识掌握情况:为自制评分表,包括与本病有关的治疗、护理、饮食、康复锻炼用药、出院指导等10个项目的内容,每项设掌握、部分掌握、不掌握3个答案,分别计3分、2分、1分,满分为30分,得分越多,说明病人对健康知识掌握越好。患者满意度:采用问卷调查,出院当日专人进行。
　　结果
　　两组住院天数、住院费用、健康知识掌握情况及病人满意度,见表1。
　　讨论
　　实验临床路径住院天数缩短主要原因有:术前等候时间缩短,实施临床路径,作业流程以最快的速度完成术前各种检查;术后出院时间提前,实施临床路径前医护人员由于缺乏共同认可的标准化流程,每位医师根据自己的观点采用不同的做法,对何时出院有主观的随意性,住院天数波动大,增加了无价值住院时间,实施临床路径后,干预组按路径流程进行,其结果是术后住院天数较对照组平均缩短了1天。
　　实施临床路径降低了医疗费用的主要原因有^[1]:实施临床路径后,做到了合理检查;缩短了住院天数;合理用药得到监控实施;做到了收费项目规范等临床路径干预措施,从而有效地控制了高额的住院费用。
　　实施临床路径提高了患者的满意度。在实施临床路径期间安排如下服务调查表:手术前时间安排是否合适;对治疗过程是否了解;对医疗服务是否满意;对医疗费用是否满意;对住院时间是否满意等。在一定的程度上使患者有一种宾至如归的感受,从而提高了患者的满意度。
　　实施临床路径医疗措施医疗纠纷发生率降低分析主要原因有:路径落实了患者的告知权、知情权;整个诊疗护理方案遵循了循证医学;路径以缩短患者住院日、减少住院费用,提高患者满意度为最终评价目的;路径很好的体现了人文关怀。最终使实施临床路径科室在补入实施过程中投诉率为零。
　　分析在实施过程中产生的变异分析,从表1可知,干预组病人满意状况较对照组平均高14.37%,而不满意患者主要集中在医疗费上,虽然实验组的医疗费用较对照组平均低278元,但是由于我国的收入水平低,患者支付能力较差,因此,仍有少部分患者认为医疗费用相对较高。实施组患者对整个治疗流程,医疗服务过程还是比较满意的,另外医疗纠纷发生为零,可能除上述分析原因外,病例过少,医疗纠纷投诉率过严等因素有关^[2]。
　　从统计分析表格及讨论中可以看出,住院天数、住院费用、病人满意度、医疗纠纷发生率各实施临床路径组比较都有差异。而住院天数、住院费用、病人满意度、医疗纠纷发生率几项指标,不论是“医院管理年”还是“医院等级评审”都作为考核评审的主要指标,提高住院诊疗质量,有效降低医疗成本,是提高医院竞争的重要途径,而临床路径为诊疗实施控制提供了较为理想的条件。但应注意在实施路径中的组织管理,变异分析记录,从而保证实施效果,由于临床路径提供了标准化诊疗过程及其持续监测和定期评价,有得于医疗服务治疗的控制和持续改进。
　　参考文献
　　1荒葭燕,陈洁.以临床路径为基础的单病种成本测算.中华医院管理杂志,2005,21:387-388.
　　2朱士俊.临床路径在医疗质量实施控制中的应用研究.中华医院护理杂志,2003,19:594-596.