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【摘要】目的探究在宫外孕保守治疗中使用米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）的疗效。方法选择60例在我院接受诊治的宫外孕患者，随机将所有患者分为对照组和观察组，每组各30例。针对对照组30名患者实施单用米非司酮的治疗方案；针对观察组30名患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）的治疗方案，将两组患者治疗后的效果加以对比及分析。结果经统计分析，对照组30名患者19名治愈，治愈率为63.3%；观察组30名患者27名治愈，治愈率为90.0%。对比两组之间的差别，有统计学差异（P<0.05），具有统计学意义。结论经研究发现，在宫外孕的保守治疗中，采取米非司酮联合MTX的治疗方案，能够取得更加显著的临床效果，同时具有更高的安全性，可以在临床治疗中加以广泛运用。
【关键词】宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.506文章编号：1004-7484（2014）-04-2204-02正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，则称异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕。在临床治疗中，绝大部分宫外孕发生在患者输卵管位置，可能引发大出血，严重威胁到孕妇的生命。本文主要针对米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗宫外孕的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下：1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011年3月至2013年5月收治的60例宫外孕患者为本次研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组各30例。纳入本次研究的患者均排除患有严重的糖尿病、心脑血管疾病以及肝肾疾病者。对照组：平均年龄（26.8±5.3）岁，停经时间（52.6±6.8）d；观察组：平均年龄（27.5±4.9）岁，停经时间（53.8±5.5）d。两组患者在年龄、停经时间、病程、病情程度、血HCG等各方面比较均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2药物治疗适应证①无药物治疗禁忌证；②未出现明显异位妊娠破裂或流产；③异位妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG<2000U/L；⑤无明显腹腔内出血。
1.3治疗方法给予对照组患者口服米非司酮，50mg/次，Q12h，早晚各1次，连续服用7d。给予观察组患者在此基础上另行肌肉注射MTX，0.4mg/kg/次，每3天一次（疗程内共2次），比较两组患者的治疗效果。
1.4疗效评定治愈：用药后临床症状改善或无症状，阴道流血减少或停止，血β-HCG逐渐减低到正常值（≤10U/L），超声显示无盆腔积液、附件包块变小或消失；未愈：用药后腹痛等症状加重，血β-HCG持续上升或持续不降，超声显示腹腔内积液增多、附件包块增大，需急诊行剖腹探查。
1.5统计学方法对本次研究所得数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，如果P<0.05，说明差异具有统计学意义。2结果
两组患者治疗效果比较：对照组治愈19例，治愈率为63.3%；观察组治愈27例，治愈率为90.0%。两组治疗效果相比，有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。3讨论
宫外孕，即异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。最常见的是输卵管妊娠，占所有病例的95%。其常见的发病原因为：女性输卵管严重阻塞，阻挡了受精卵的正常运行；其他如妇科手術史，输卵管发育不良，避孕失败以及子宫肌瘤、卵巢囊肿等包块的压迫等均可导致宫外孕。
目前宫外孕的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种。因近年来宫外孕发病率显著升高，且呈低龄化趋势，使传统的手术治疗存在一定的局限性。一是任何手术都会对患者造成不同程度的创伤；二是若术中须切除输卵管，则会严重影响患者的自然受孕能力。不适用于低龄且仍有生育愿望的患者。
药物保守治疗由于创伤较小、疗效显著、且不直接损害患者的生育能力，近年来得到大力推广。随着医学科技的进步，各种先进设备在医疗领域广泛应用，宫外孕的诊断准确率和及时性也得到很大提高。而这也是宫外孕患者是否能药物保守治疗的关键。例如宫外孕患者的主要临床表现为停经、腹痛、阴道不规律流血。但临床治疗中很多患者没有停经史。经过医生的详细询问，发现她们常常会有短暂停经、经期长等现象，且常常把阴道不规律流血误判定为月经。因此，医生在了解患者病史时应尽可能耐心细致，需对患者进行常规妊娠检查，并结合B超，血β-HCG等各项检查，做出正确的判断，为患者赢得最佳治疗时机。
米非司酮是一种抗孕酮甾体药物，属于可拮抗孕激素受体，能够很好地抑制孕酮活性，该药物和孕酮受体、糖皮质激素受体结合以后，对孕妇子宫内膜孕酮受体的亲和力要比黄体酮高5倍左右。而MTX是一种抗代谢类型的药物，能和叶酸对抗二氢叶酸还原酶，与之结合以后，能使二氢叶酸不变成四氢叶酸，对DNA的合成具有重要的影响，进而抑制滋养细胞的增生，促使孕妇体内血β-HCG分泌下降，从而制约孕酮的合成。这两种药物结合使用，可以使患者体内的分泌激素失去平衡，促使胚胎发育停止或者死亡，直到最后溶解吸收。在本次研究中，观察组患者采用米非司酮联合MTX治疗，对照组患者仅采用米非司酮治疗。结果显示，观察组治愈率为90.0%，对照组治愈率为63.3%，两组治疗效果相比有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。
为提高诊疗效果，月经规律的育龄妇女，有停经或不规则阴道出血，伴或不伴下腹痛，均应及时到医院就诊。一旦怀疑宫外孕，应提高警惕，密切观察随访，必要时住院观察，根据病情变化，及时制定治疗方案，争取良好结局。早期诊断对于宫外孕的治疗是至关重要的。4结束语
总之，通过本文的分析我们证实，在宫外孕的保守治疗中，采取米非司酮联合甲氨蝶啶（MTX）的治疗方案，能够取得更加显著的临床效果，同时具有更高的安全性，可以在临床治疗中加以广泛运用。参考文献
[1]吴红.中西医结合保守治疗宫外孕38例疗效观察[J].大家健康（学术版），2013，（17）：108.
[2]张训景.宫外孕1号保守治疗异位妊娠46例[J].中国中医药科技，2013，（05）：541-542.
【关键词】宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.506文章编号：1004-7484（2014）-04-2204-02正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，则称异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕。在临床治疗中，绝大部分宫外孕发生在患者输卵管位置，可能引发大出血，严重威胁到孕妇的生命。本文主要针对米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗宫外孕的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下：1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011年3月至2013年5月收治的60例宫外孕患者为本次研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组各30例。纳入本次研究的患者均排除患有严重的糖尿病、心脑血管疾病以及肝肾疾病者。对照组：平均年龄（26.8±5.3）岁，停经时间（52.6±6.8）d；观察组：平均年龄（27.5±4.9）岁，停经时间（53.8±5.5）d。两组患者在年龄、停经时间、病程、病情程度、血HCG等各方面比较均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2药物治疗适应证①无药物治疗禁忌证；②未出现明显异位妊娠破裂或流产；③异位妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG<2000U/L；⑤无明显腹腔内出血。
1.3治疗方法给予对照组患者口服米非司酮，50mg/次，Q12h，早晚各1次，连续服用7d。给予观察组患者在此基础上另行肌肉注射MTX，0.4mg/kg/次，每3天一次（疗程内共2次），比较两组患者的治疗效果。
1.4疗效评定治愈：用药后临床症状改善或无症状，阴道流血减少或停止，血β-HCG逐渐减低到正常值（≤10U/L），超声显示无盆腔积液、附件包块变小或消失；未愈：用药后腹痛等症状加重，血β-HCG持续上升或持续不降，超声显示腹腔内积液增多、附件包块增大，需急诊行剖腹探查。
1.5统计学方法对本次研究所得数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，如果P<0.05，说明差异具有统计学意义。2结果
两组患者治疗效果比较：对照组治愈19例，治愈率为63.3%；观察组治愈27例，治愈率为90.0%。两组治疗效果相比，有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。3讨论
宫外孕，即异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。最常见的是输卵管妊娠，占所有病例的95%。其常见的发病原因为：女性输卵管严重阻塞，阻挡了受精卵的正常运行；其他如妇科手術史，输卵管发育不良，避孕失败以及子宫肌瘤、卵巢囊肿等包块的压迫等均可导致宫外孕。
目前宫外孕的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种。因近年来宫外孕发病率显著升高，且呈低龄化趋势，使传统的手术治疗存在一定的局限性。一是任何手术都会对患者造成不同程度的创伤；二是若术中须切除输卵管，则会严重影响患者的自然受孕能力。不适用于低龄且仍有生育愿望的患者。
药物保守治疗由于创伤较小、疗效显著、且不直接损害患者的生育能力，近年来得到大力推广。随着医学科技的进步，各种先进设备在医疗领域广泛应用，宫外孕的诊断准确率和及时性也得到很大提高。而这也是宫外孕患者是否能药物保守治疗的关键。例如宫外孕患者的主要临床表现为停经、腹痛、阴道不规律流血。但临床治疗中很多患者没有停经史。经过医生的详细询问，发现她们常常会有短暂停经、经期长等现象，且常常把阴道不规律流血误判定为月经。因此，医生在了解患者病史时应尽可能耐心细致，需对患者进行常规妊娠检查，并结合B超，血β-HCG等各项检查，做出正确的判断，为患者赢得最佳治疗时机。
米非司酮是一种抗孕酮甾体药物，属于可拮抗孕激素受体，能够很好地抑制孕酮活性，该药物和孕酮受体、糖皮质激素受体结合以后，对孕妇子宫内膜孕酮受体的亲和力要比黄体酮高5倍左右。而MTX是一种抗代谢类型的药物，能和叶酸对抗二氢叶酸还原酶，与之结合以后，能使二氢叶酸不变成四氢叶酸，对DNA的合成具有重要的影响，进而抑制滋养细胞的增生，促使孕妇体内血β-HCG分泌下降，从而制约孕酮的合成。这两种药物结合使用，可以使患者体内的分泌激素失去平衡，促使胚胎发育停止或者死亡，直到最后溶解吸收。在本次研究中，观察组患者采用米非司酮联合MTX治疗，对照组患者仅采用米非司酮治疗。结果显示，观察组治愈率为90.0%，对照组治愈率为63.3%，两组治疗效果相比有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。
为提高诊疗效果，月经规律的育龄妇女，有停经或不规则阴道出血，伴或不伴下腹痛，均应及时到医院就诊。一旦怀疑宫外孕，应提高警惕，密切观察随访，必要时住院观察，根据病情变化，及时制定治疗方案，争取良好结局。早期诊断对于宫外孕的治疗是至关重要的。4结束语
总之，通过本文的分析我们证实，在宫外孕的保守治疗中，采取米非司酮联合甲氨蝶啶（MTX）的治疗方案，能够取得更加显著的临床效果，同时具有更高的安全性，可以在临床治疗中加以广泛运用。参考文献
[1]吴红.中西医结合保守治疗宫外孕38例疗效观察[J].大家健康（学术版），2013，（17）：108.
[2]张训景.宫外孕1号保守治疗异位妊娠46例[J].中国中医药科技，2013，（05）：541-542.