论文部分内容阅读
摘要：2013年7月份一纸厂有14名工人在工作中不慎突然发生硫酸二甲酯中毒，持续时间30-60分钟。现分析报道如下： 临床资料一、14例均有不同程度的中毒反应，其中14例均有眼、咽喉烧灼痛伴充血及鼻腔黄色液体，8例咽喉部堵塞感伴呼吸困难，3例口腔粘膜溃疡，肺水肿2例，5例皮肤红斑、水肿、水疱、大疱。
关键词： 硫酸二甲酯 呼吸困难 中毒症状 吸入性
1、临床资料
1.1 一般资料 男10例，女4例;年龄25-45岁，平均35岁。病因：检修管道致硫酸二甲酯泄漏中毒。检修工8例，搬运工4例，车内休息2例。
1.2 临床表现 14例均有不同程度的中毒反应，其中14例眼、咽喉烧灼痛伴充血及鼻腔黄色液体。8例因机器检修吸入性中毒至患者咽喉部堵塞感伴呼吸困难8例，其中肺水肿2例。口腔粘膜溃疡3例，5例双上肢皮肤呈现明显红斑、水肿、水疱、大疱。
1.3 实验室检查 10例周围白细胞总数为（10-12.6）×109/L。肝、肾功能等生化检查均正常。X线胸部检查示肺炎5例，其中肺水肿2例。
2、治疗与结果
均给予患者局部清洗，保持气道通畅，解除其痉挛，减轻水肿，保护重要脏器等治疗。疗程10-40天。具体方法：①5%碳酸氢钠液洗眼，4次/d。因患者双眼畏光，夜间休息及时熄灯，日间加戴墨镜，患者出院时眼部症状基本治愈。②用清水轻柔并多次洗中毒的皮肤，同时保护好水疱不被破裂。③吸氧 患者因吸入硫酸二甲酯，出现呼吸道的损伤、缺氧等症状，因此保持呼吸道的通畅是关键，及时吸痰，清除口鼻腔分泌物，给予高流量（4～6 L/min）给氧，患者吸氧时使用一次性吸氧雾化器，这就保证了患者在雾化时持续给氧。吸氧可增加肺泡内氧浓度，改善胸闷和呼吸困难等症状。其中2例肺水肿，行气管切开置导管，吸氧，特护，均治愈出院。④我科8例应用5%葡萄糖盐液500ml+氨茶碱0.5g，1次/d，5%碳酸氢钠250ml，1次/d，5%葡萄糖液+地塞米松20mg，生理盐水250ml+β-七叶皂甙钠20mg，1次/d。⑤雾化：3%碳酸氢钠20ml+地塞米松10mg+氨茶碱0.25g，2次/d。⑥常规抗生素预防感染等治疗。治疗后全部治愈出院。⑦心理护理 这是意外事故，患者表现出恐惧、焦虑症状，这主要是患者对毒物的认识不足和对预后的担心，我们及时与患者交谈沟通，详细向患者解释中毒的临床表现、治疗护理措施及注意事项，以取得患者的配合，给患者以温暖，解除其思想顾虑，增强了治疗疾病的信心。
3、讨论
3.1概述硫酸二甲酯为无色、略有洋葱气味的油状液体。沸点188℃，溶于乙醇和乙醚，低温时微溶于水，18℃时易溶于水。在冷水中缓慢分解，随着温度上升则分解加快，在50℃时可生成未分解的硫酸二甲酯雾，极易水解生成硫酸和甲醇。稀碱液可使本品迅速水解，对金属无作用。接触低浓度本品，主要表现结膜炎、鼻炎、咽炎及呼吸道炎症，恢复较慢。硫酸二甲酯溅污眼或皮肤可引起局部刺激症状和全身中毒。接触中等浓度以上的硫酸二甲酯，眼、上呼吸道及支气管有明显炎症呛咳，并出现声带炎症、声音嘶哑及悬雍垂水肿，支气管肺炎。急性中毒多因吸入硫酸二甲酯蒸气所致。重者出现肺水肿，体温增高，支气管内膜可出现脱落，偶发肺泡破裂、支气管瘘而引起皮下气肿。个别病例伴有溶血性黄疸和肝、肾及心肌损害，休克，内脏出血，严重者出现痉挛、昏睡呈麻醉状态，以致昏迷。
3.2本次中毒人数较多，中毒时间约30-60分钟;中毒反应不同。根据这一特点，医院临时由内、外科有丰富经验的主治医师、主管护师组成抢救小组，院长任组长;制定救治方案，对患者分类。8例因吸入性中毒至患者咽喉部堵塞感伴呼吸困难8例及肺水肿2例送外科救治，口腔粘膜溃疡3例及双上肢皮肤中毒5例送内科救治。为危重患者的救治赢得了时间。
3.3硫酸二甲酯属高毒类，挥发性强。主要经呼吸道中毒。遇水可析出硫酸和甲醇。硫酸致局部灼伤，炎性水肿、渗出;喉头水肿、呼吸道痉挛等。甲醇经脱氢酶作用，代谢转化为甲醛、甲酸，抵制某些氧化酶系统，致需氧代谢障碍，体内乳酸及其他有机酸积聚，引起酸中毒。治疗分析：早期、足量、短程激素治疗 糖皮质激素应用是本病的主要治疗手段。糖皮质激素可解毒，提高机体应激能力，因可降低毛细血管通透性，肺毛细血管和肺泡壁的渗出减少，有效控制肺水肿和化学性肺炎的发生或加重。①地塞米松可减轻灼伤的局部组织渗出、水肿、毛细血管通透性、白细胞浸润及吞噬反应，在后期还防止灼伤的局部组织瘢痕形成。②氨茶碱松弛平滑肌，解除喉头、支气管痉挛，还可增加肾血流量，发挥利尿作用，减轻创面水肿。③β-七叶皂甙钠脱组织间液。④碳酸氢钠液中和酸及纠正酸中毒。⑤雾化吸入治疗，可中和局部毒物，使肺泡表面活性物质得到一定程度地保护和恢复，可起到局部给药和祛痰的作用。这样，减轻了局部灼伤和酸中毒、减轻喉头、肺水肿及气管、肺的炎症反应。使呼吸道通畅及脏器免受损害。 本组患者治疗4天后咽部充血、声哑明显好转。
4 小结
硫酸二甲酯毒性及强，中毒受损的靶器官主要是眼和呼吸系统，救治重点是防治喉头水肿、肺水肿、窒息等，本组病例中毒后及时就诊，为抢救赢得时间，经过精心护理，合理治疗，治疗10-40天后，病情明显好转，全部治愈出院，无一例并发症的发生。
关键词： 硫酸二甲酯 呼吸困难 中毒症状 吸入性
1、临床资料
1.1 一般资料 男10例，女4例;年龄25-45岁，平均35岁。病因：检修管道致硫酸二甲酯泄漏中毒。检修工8例，搬运工4例，车内休息2例。
1.2 临床表现 14例均有不同程度的中毒反应，其中14例眼、咽喉烧灼痛伴充血及鼻腔黄色液体。8例因机器检修吸入性中毒至患者咽喉部堵塞感伴呼吸困难8例，其中肺水肿2例。口腔粘膜溃疡3例，5例双上肢皮肤呈现明显红斑、水肿、水疱、大疱。
1.3 实验室检查 10例周围白细胞总数为（10-12.6）×109/L。肝、肾功能等生化检查均正常。X线胸部检查示肺炎5例，其中肺水肿2例。
2、治疗与结果
均给予患者局部清洗，保持气道通畅，解除其痉挛，减轻水肿，保护重要脏器等治疗。疗程10-40天。具体方法：①5%碳酸氢钠液洗眼，4次/d。因患者双眼畏光，夜间休息及时熄灯，日间加戴墨镜，患者出院时眼部症状基本治愈。②用清水轻柔并多次洗中毒的皮肤，同时保护好水疱不被破裂。③吸氧 患者因吸入硫酸二甲酯，出现呼吸道的损伤、缺氧等症状，因此保持呼吸道的通畅是关键，及时吸痰，清除口鼻腔分泌物，给予高流量（4～6 L/min）给氧，患者吸氧时使用一次性吸氧雾化器，这就保证了患者在雾化时持续给氧。吸氧可增加肺泡内氧浓度，改善胸闷和呼吸困难等症状。其中2例肺水肿，行气管切开置导管，吸氧，特护，均治愈出院。④我科8例应用5%葡萄糖盐液500ml+氨茶碱0.5g，1次/d，5%碳酸氢钠250ml，1次/d，5%葡萄糖液+地塞米松20mg，生理盐水250ml+β-七叶皂甙钠20mg，1次/d。⑤雾化：3%碳酸氢钠20ml+地塞米松10mg+氨茶碱0.25g，2次/d。⑥常规抗生素预防感染等治疗。治疗后全部治愈出院。⑦心理护理 这是意外事故，患者表现出恐惧、焦虑症状，这主要是患者对毒物的认识不足和对预后的担心，我们及时与患者交谈沟通，详细向患者解释中毒的临床表现、治疗护理措施及注意事项，以取得患者的配合，给患者以温暖，解除其思想顾虑，增强了治疗疾病的信心。
3、讨论
3.1概述硫酸二甲酯为无色、略有洋葱气味的油状液体。沸点188℃，溶于乙醇和乙醚，低温时微溶于水，18℃时易溶于水。在冷水中缓慢分解，随着温度上升则分解加快，在50℃时可生成未分解的硫酸二甲酯雾，极易水解生成硫酸和甲醇。稀碱液可使本品迅速水解，对金属无作用。接触低浓度本品，主要表现结膜炎、鼻炎、咽炎及呼吸道炎症，恢复较慢。硫酸二甲酯溅污眼或皮肤可引起局部刺激症状和全身中毒。接触中等浓度以上的硫酸二甲酯，眼、上呼吸道及支气管有明显炎症呛咳，并出现声带炎症、声音嘶哑及悬雍垂水肿，支气管肺炎。急性中毒多因吸入硫酸二甲酯蒸气所致。重者出现肺水肿，体温增高，支气管内膜可出现脱落，偶发肺泡破裂、支气管瘘而引起皮下气肿。个别病例伴有溶血性黄疸和肝、肾及心肌损害，休克，内脏出血，严重者出现痉挛、昏睡呈麻醉状态，以致昏迷。
3.2本次中毒人数较多，中毒时间约30-60分钟;中毒反应不同。根据这一特点，医院临时由内、外科有丰富经验的主治医师、主管护师组成抢救小组，院长任组长;制定救治方案，对患者分类。8例因吸入性中毒至患者咽喉部堵塞感伴呼吸困难8例及肺水肿2例送外科救治，口腔粘膜溃疡3例及双上肢皮肤中毒5例送内科救治。为危重患者的救治赢得了时间。
3.3硫酸二甲酯属高毒类，挥发性强。主要经呼吸道中毒。遇水可析出硫酸和甲醇。硫酸致局部灼伤，炎性水肿、渗出;喉头水肿、呼吸道痉挛等。甲醇经脱氢酶作用，代谢转化为甲醛、甲酸，抵制某些氧化酶系统，致需氧代谢障碍，体内乳酸及其他有机酸积聚，引起酸中毒。治疗分析：早期、足量、短程激素治疗 糖皮质激素应用是本病的主要治疗手段。糖皮质激素可解毒，提高机体应激能力，因可降低毛细血管通透性，肺毛细血管和肺泡壁的渗出减少，有效控制肺水肿和化学性肺炎的发生或加重。①地塞米松可减轻灼伤的局部组织渗出、水肿、毛细血管通透性、白细胞浸润及吞噬反应，在后期还防止灼伤的局部组织瘢痕形成。②氨茶碱松弛平滑肌，解除喉头、支气管痉挛，还可增加肾血流量，发挥利尿作用，减轻创面水肿。③β-七叶皂甙钠脱组织间液。④碳酸氢钠液中和酸及纠正酸中毒。⑤雾化吸入治疗，可中和局部毒物，使肺泡表面活性物质得到一定程度地保护和恢复，可起到局部给药和祛痰的作用。这样，减轻了局部灼伤和酸中毒、减轻喉头、肺水肿及气管、肺的炎症反应。使呼吸道通畅及脏器免受损害。 本组患者治疗4天后咽部充血、声哑明显好转。
4 小结
硫酸二甲酯毒性及强，中毒受损的靶器官主要是眼和呼吸系统，救治重点是防治喉头水肿、肺水肿、窒息等，本组病例中毒后及时就诊，为抢救赢得时间，经过精心护理，合理治疗，治疗10-40天后，病情明显好转，全部治愈出院，无一例并发症的发生。