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【摘要】近年来，长春市社区卫生工作紧密围绕解决长春市居民看病难、看病贵等问题稳步推进。文章遵照公共政策学理论，按照问题界定——政策目标——政策选择的步骤对长春市社区卫生工作进行战略分析。
【关键词】社区卫生服务；社区医疗；战略选择
【中图分类号】R197 【文献标识码】A
【文章编号】1671-5969（2007）05-143-02
一、长春市社区医疗基本情况
长春市现辖四县（长春市）六区和四个开发区（50个街道），总人口724万人，其中长春市区人口334.5万人。到2006年底，全长春市共建成社区卫生服务机构151家，其中长春市级社区卫生服务指导中心1家，区级社区卫生服务指导中心5家，社区卫生服务中心24家，社区卫生服务站121家，社区卫生服务长春市人口覆盖率达到86.7%。由于城乡人口的结合、人口分散，双阳区、经开开发区社区卫生人口覆盖率明显低于长春市平均水平。由于一汽集团公司企业社区的转轨及合并附近的乡镇而成的汽车开发区社区卫生人口覆盖率也相对低下。
全长春市共有社区卫生技术人员2521名，均具备执业医师、执业护士等相应资格，其中大专以上学历1482名，占社区卫生机构人员的58.8%；中级以上职称1240名，占社区卫生机构人员的49.2%；全科医生487名，占医生总数的19.3%。
长春市社区卫生服务中心（站）服务规划原则是以社区为单位，服务人口一般在3万——10万人左右。截至2006年底，全长春市社区卫生服务机构拥有心电机、B超机，半自动生化仪等仪器设备338台（见表1）。目前长春市社区卫生服务机构设备还不完善，尤其缺乏全自动血液分析仪、尿分析仪、X光机。
长春市社区卫生服务机构开展预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊断治疗，初步形成了以社区卫生服务站为网底，以社区医疗服务中心为枢纽，以三级医院、专科医院、预防保健、妇幼保健专业机构为技术支撑的工作格局。长春市社区公共卫生服务项目的具体内容包括：卫生信息管理、传染病防治、重点人群健康管理、健康教育宣传、妇幼保健、计划生育技术服务、协助处理辖区内的突发公共卫生事件。
二、长春市社区卫生服务的战略分析
（一）2007年长春市发展社区卫生服务工作的目标及缺口
每3万-10万人城区人口设置1所社区卫生服务中心，建筑面积在600平方米以上，为独立法人机构，实行独立核算；在社区卫生服务中心不可及的地方，每1萬-2万城区人口设置1所社区卫生服务站，建筑面积达到150平方米以上，为社区卫生服务中心的派出机构，与中心实行一体化管理。从2006年到2009年，每年按照计划分批完成城市社区卫生服务机构业务用房的基本建设任务。
长春市卫生服务是城长春市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。国务院发展城市社区卫生服务的规定，发展社区卫生服务的目标是要构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城长春市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城长春市卫生服务机构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐易患关系，按照这个要求， 长春市社区卫生还存在一定的缺口，主要表现在：
一是基础设施不完善。还有一部分社区卫生机构业务用房是租赁的，而且房舍面积偏小、设备不完善。
二是社区卫生技术人才匮乏。队伍素质偏低，普遍缺少预防、保健、健康咨询等相应的知识和技能。
三是医保报销政策的限制。社区卫生机构在报销比例等方面与大医院相比较没有竞争优势。长春市政府经研究决定，把长春市151家社区卫生服务机构全部纳入医保，实现医保全覆盖。然而到目前为止，还没有一家社区卫生服务机构的医保软硬件费用落实到位。大医院仍然是社区居民的医疗保险定点单位。患者受合同医院的限制，在双向转诊中无法解决非合同单位不能报销的问题。例如社区患者到非定点医院不能报销，定点医院转回社区的患者不能报销，导致无法进行连续性治疗和管理，因此并未真正实现社区卫生服务机构分流病人的目的。社区卫生服务在医保中的政策没有得到落实，以吉林省为例，全省进入医保定点的机构不足 5％。想要成为医保定点的社区卫生服务机构，先要投入 2 万至 3 万元购置有关设备，每月运行费用需 500～1000 元，实在不堪重负。
四是财政投入不足、补偿机制不完善。现有投入远远不能满足社区卫生服务发展需求。社区卫生属于公益事业范畴，如入户调查、健康教育、预防保健等无经济效益的公益性服务较多，社区卫生机构自我补偿能力比较弱，制约了社区卫生服务机构的健康发展。
（二）长春市卫生服务的战略选择
第一，重点加强社区卫生服务中心建设。整合现有卫生资源，避免重建新建，增加社区卫生服务中心和卫生服务站。
第二，健全组织机构，充分发挥职能作用。尽快组建社区卫生服务管理办公室，承担起本级社区卫生服务人员的培训、监督和考核评估工作，贯彻落实城长春市社区卫生服务配套政策；负责管理社区卫生服务资金的分配；协调解决社区卫生服务工作中出现的新情况、新问题等。同时加强长春市、区两级社区卫生服务医疗培训指导中心的建设，充分发挥两级医疗培训指导中心的作用。
第三，逐步增加投入，落实补偿政策。
第四，整合卫生资源，多渠道多形式建设社区卫生机构。按照省、长春市新的机构建设要求，各区政府积极协调，进行资源整合，出台有利政策，解决社区卫生机构业务用房。各开发区经济发展比较快，居住人口也与日激增，现有社区卫生服务机构已不能满足社区居民卫生需求，辖区医疗机构少，各开发区积极筹措资金新建社区卫生服务中心。
第五，积极推进社区卫生机构纳入医保，全面开展基本医疗服务。将社区卫生机构纳入医保，对于社区卫生服务的发展而言具有重要的意义，能够使社区卫生服务机构充分发挥“守门人”的作用，有效引导社区居民使用社区卫生机构提供的医疗保健和公共卫生服务，促进“小病进社区、大病进医院、康复回社区”理想目标的实现。
第六，加强人才培养，提高社区卫生服务能力。在省内具备条件的高等医学院校、综合医院、社区卫生服务机构设立全科医学培训基地，并在具备条件的大型综合医院建立全科医学和社区医学培训基地，加强医学人才的培养。
第七，加大宣传力度，开展多种形式的健康教育。提高居民健康知识知晓率，普及疾病预防，增强社区居民的健康意识、自我保健意识和防病能力，促进社区居民建立健康行为和全面健康素质的提高，充分发挥健康教育在保证生命质量和生活质量中的先导作用。
【关键词】社区卫生服务；社区医疗；战略选择
【中图分类号】R197 【文献标识码】A
【文章编号】1671-5969（2007）05-143-02
一、长春市社区医疗基本情况
长春市现辖四县（长春市）六区和四个开发区（50个街道），总人口724万人，其中长春市区人口334.5万人。到2006年底，全长春市共建成社区卫生服务机构151家，其中长春市级社区卫生服务指导中心1家，区级社区卫生服务指导中心5家，社区卫生服务中心24家，社区卫生服务站121家，社区卫生服务长春市人口覆盖率达到86.7%。由于城乡人口的结合、人口分散，双阳区、经开开发区社区卫生人口覆盖率明显低于长春市平均水平。由于一汽集团公司企业社区的转轨及合并附近的乡镇而成的汽车开发区社区卫生人口覆盖率也相对低下。
全长春市共有社区卫生技术人员2521名，均具备执业医师、执业护士等相应资格，其中大专以上学历1482名，占社区卫生机构人员的58.8%；中级以上职称1240名，占社区卫生机构人员的49.2%；全科医生487名，占医生总数的19.3%。
长春市社区卫生服务中心（站）服务规划原则是以社区为单位，服务人口一般在3万——10万人左右。截至2006年底，全长春市社区卫生服务机构拥有心电机、B超机，半自动生化仪等仪器设备338台（见表1）。目前长春市社区卫生服务机构设备还不完善，尤其缺乏全自动血液分析仪、尿分析仪、X光机。
长春市社区卫生服务机构开展预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊断治疗，初步形成了以社区卫生服务站为网底，以社区医疗服务中心为枢纽，以三级医院、专科医院、预防保健、妇幼保健专业机构为技术支撑的工作格局。长春市社区公共卫生服务项目的具体内容包括：卫生信息管理、传染病防治、重点人群健康管理、健康教育宣传、妇幼保健、计划生育技术服务、协助处理辖区内的突发公共卫生事件。
二、长春市社区卫生服务的战略分析
（一）2007年长春市发展社区卫生服务工作的目标及缺口
每3万-10万人城区人口设置1所社区卫生服务中心，建筑面积在600平方米以上，为独立法人机构，实行独立核算；在社区卫生服务中心不可及的地方，每1萬-2万城区人口设置1所社区卫生服务站，建筑面积达到150平方米以上，为社区卫生服务中心的派出机构，与中心实行一体化管理。从2006年到2009年，每年按照计划分批完成城市社区卫生服务机构业务用房的基本建设任务。
长春市卫生服务是城长春市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。国务院发展城市社区卫生服务的规定，发展社区卫生服务的目标是要构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城长春市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城长春市卫生服务机构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐易患关系，按照这个要求， 长春市社区卫生还存在一定的缺口，主要表现在：
一是基础设施不完善。还有一部分社区卫生机构业务用房是租赁的，而且房舍面积偏小、设备不完善。
二是社区卫生技术人才匮乏。队伍素质偏低，普遍缺少预防、保健、健康咨询等相应的知识和技能。
三是医保报销政策的限制。社区卫生机构在报销比例等方面与大医院相比较没有竞争优势。长春市政府经研究决定，把长春市151家社区卫生服务机构全部纳入医保，实现医保全覆盖。然而到目前为止，还没有一家社区卫生服务机构的医保软硬件费用落实到位。大医院仍然是社区居民的医疗保险定点单位。患者受合同医院的限制，在双向转诊中无法解决非合同单位不能报销的问题。例如社区患者到非定点医院不能报销，定点医院转回社区的患者不能报销，导致无法进行连续性治疗和管理，因此并未真正实现社区卫生服务机构分流病人的目的。社区卫生服务在医保中的政策没有得到落实，以吉林省为例，全省进入医保定点的机构不足 5％。想要成为医保定点的社区卫生服务机构，先要投入 2 万至 3 万元购置有关设备，每月运行费用需 500～1000 元，实在不堪重负。
四是财政投入不足、补偿机制不完善。现有投入远远不能满足社区卫生服务发展需求。社区卫生属于公益事业范畴，如入户调查、健康教育、预防保健等无经济效益的公益性服务较多，社区卫生机构自我补偿能力比较弱，制约了社区卫生服务机构的健康发展。
（二）长春市卫生服务的战略选择
第一，重点加强社区卫生服务中心建设。整合现有卫生资源，避免重建新建，增加社区卫生服务中心和卫生服务站。
第二，健全组织机构，充分发挥职能作用。尽快组建社区卫生服务管理办公室，承担起本级社区卫生服务人员的培训、监督和考核评估工作，贯彻落实城长春市社区卫生服务配套政策；负责管理社区卫生服务资金的分配；协调解决社区卫生服务工作中出现的新情况、新问题等。同时加强长春市、区两级社区卫生服务医疗培训指导中心的建设，充分发挥两级医疗培训指导中心的作用。
第三，逐步增加投入，落实补偿政策。
第四，整合卫生资源，多渠道多形式建设社区卫生机构。按照省、长春市新的机构建设要求，各区政府积极协调，进行资源整合，出台有利政策，解决社区卫生机构业务用房。各开发区经济发展比较快，居住人口也与日激增，现有社区卫生服务机构已不能满足社区居民卫生需求，辖区医疗机构少，各开发区积极筹措资金新建社区卫生服务中心。
第五，积极推进社区卫生机构纳入医保，全面开展基本医疗服务。将社区卫生机构纳入医保，对于社区卫生服务的发展而言具有重要的意义，能够使社区卫生服务机构充分发挥“守门人”的作用，有效引导社区居民使用社区卫生机构提供的医疗保健和公共卫生服务，促进“小病进社区、大病进医院、康复回社区”理想目标的实现。
第六，加强人才培养，提高社区卫生服务能力。在省内具备条件的高等医学院校、综合医院、社区卫生服务机构设立全科医学培训基地，并在具备条件的大型综合医院建立全科医学和社区医学培训基地，加强医学人才的培养。
第七，加大宣传力度，开展多种形式的健康教育。提高居民健康知识知晓率，普及疾病预防，增强社区居民的健康意识、自我保健意识和防病能力，促进社区居民建立健康行为和全面健康素质的提高，充分发挥健康教育在保证生命质量和生活质量中的先导作用。