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【摘要】 目的 探讨小儿肺炎型哮喘的诊断与治疗。方法 选取我院2012年3月到2013年4月32例肺炎型哮喘患儿的临床资料进行总结分析。结果 32例中<3岁者22例，占68.8%；婴儿期患有毛细支气管炎史占25%；均表现为较长期反复发作性咳嗽，部分伴有喘息，抗生素治疗均无效；肺部以中小水泡音为主，X线胸片呈肺炎改变；入院后主要静脉点滴琥珀酸氢化考的松，全部治疗有效；出院后均吸入糖皮质激素3-6个月，随访12个月25例（78.1%）无复发、7例（21.9%）有典型哮喘发作。结论 肺炎型哮喘多见于幼儿，并与家族及个人过敏史和婴儿期患毛细支气管炎有关。其症状及体征呈肺炎表现，应用抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗效果明显。
【关键词】 小儿肺炎；哮喘；临床；抗生素
哮喘是气道慢性炎症所导致的反复发作的喘息、呼吸困难和咳嗽。关键特征是气道高反应性。小儿肺炎是一种常见病，按病理解剖可分为大叶性、小叶性（支气管性）及间质性。按病程可分为急性及迁延性。按病因可分为细菌性、病毒性、霉菌性、支原体性、过敏性、吸入性及堕积性。婴幼儿肺炎多数为细菌性，且多表现为小叶性肺炎，其次为病毒性，且常以间质性肺炎形式出现。年长儿多为肺炎球菌性肺炎，常以大叶性肺炎形式出现。选取我院2012年3月到2013年4月32例肺炎型哮喘患儿的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 选取我院2012年3月到2013年4月32例肺炎型哮喘患儿的临床资料进行总结分析，男性20例，女性12例；就诊年龄最小3个月，最大4岁，其中3个月-1岁者10例，大于1岁者17例，3岁以上者5例；从就诊时病程来看，介于1.5-6个月之间，平均4个月。患者既往均无哮喘病史。
1.2 方法 对确诊的所有患儿，先按照0.2-0.3mg（kg·d）的剂量静脉滴注地塞米松3-5d后，改用糖皮质激素雾化吸人的方法：按照说明书常规剂量加用贮雾器辅助吸人丙酸倍氯米松气雾剂或布地奈德气雾剂，症状发作时立即高频雾化吸人0.5%喘乐宁水溶液。患者入院治疗后，同时口服3-6个月酮替芬，短期口服特布他林或氨茶碱，以尽快缓解症状。
2 结 果
32例中<3岁者22例，占68.8%；婴儿期患有毛细支气管炎史占25%；均表现为较长期反复发作性咳嗽，部分伴有喘息，抗生素治疗均无效；肺部以中小水泡音为主，X线胸片呈肺炎改变；入院后主要静脉点滴琥珀酸氢化考的松，全部治疗有效；出院后均吸入糖皮质激素3-6个月，随访12个月25例（78.1%）无复发、7例（21.9%）有典型哮喘发作。
3 讨 论
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎癥。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性湿啰音。本病是我国儿童保健重点防治的四病之一，四季均可发病，以冬春季发病率为高。
临床特点：①呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见。临床表现为两种类型，喘憋性肺炎起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿哕音，全身中毒症状明显。毛细支气管炎表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎；②腺病毒肺炎年龄多见6月-2岁。起病急骤，全身中毒症状明显，呈稽留热或弛张热，重症可持续2-3周。肺部体征出现较晚，多在发热4-5d后开始出现肺部湿哕音，后因病变融合而出现实变体征。胸部X线改变出现早，为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月；③肺炎支原体肺炎多见于学龄期儿童。典型表现为刺激性干咳，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1-3周。肺部体征常不明显。部分患儿出现全身多系统的临床表现，如贫血、心肌炎、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、肾炎等。胸部X线可为肺门阴影增浓、支气管肺炎改变、间质性肺炎改变或均一的实变影；④金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。起病急、病情重、发展快。呈弛张热或稽留热，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现早。双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。
总之，肺炎型哮喘多见于幼儿，并与家族及个人过敏史和婴儿期患毛细支气管炎有关。其症状及体征呈肺炎表现，应用抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗效果明显。
参考文献
[1] 魏丽敏，葛素红.小儿咳嗽变异性哮喘30例误诊分析[J].临床荟萃，2007（10）：76-77.
[2] 孙瑞珍.以肺炎为临床表现的儿童哮喘29例临床分析[J].河北医学，2003（12）：132-133.
[3] 朱林红.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗[J].实用心脑肺血管病杂志，2011（05）：56-57.
[4] 刘玉荣，王振西.儿童咳嗽变异性哮喘68例临床分析[J].中国儿童保健杂志，2009（03）：102-103.
【关键词】 小儿肺炎；哮喘；临床；抗生素
哮喘是气道慢性炎症所导致的反复发作的喘息、呼吸困难和咳嗽。关键特征是气道高反应性。小儿肺炎是一种常见病，按病理解剖可分为大叶性、小叶性（支气管性）及间质性。按病程可分为急性及迁延性。按病因可分为细菌性、病毒性、霉菌性、支原体性、过敏性、吸入性及堕积性。婴幼儿肺炎多数为细菌性，且多表现为小叶性肺炎，其次为病毒性，且常以间质性肺炎形式出现。年长儿多为肺炎球菌性肺炎，常以大叶性肺炎形式出现。选取我院2012年3月到2013年4月32例肺炎型哮喘患儿的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 选取我院2012年3月到2013年4月32例肺炎型哮喘患儿的临床资料进行总结分析，男性20例，女性12例；就诊年龄最小3个月，最大4岁，其中3个月-1岁者10例，大于1岁者17例，3岁以上者5例；从就诊时病程来看，介于1.5-6个月之间，平均4个月。患者既往均无哮喘病史。
1.2 方法 对确诊的所有患儿，先按照0.2-0.3mg（kg·d）的剂量静脉滴注地塞米松3-5d后，改用糖皮质激素雾化吸人的方法：按照说明书常规剂量加用贮雾器辅助吸人丙酸倍氯米松气雾剂或布地奈德气雾剂，症状发作时立即高频雾化吸人0.5%喘乐宁水溶液。患者入院治疗后，同时口服3-6个月酮替芬，短期口服特布他林或氨茶碱，以尽快缓解症状。
2 结 果
32例中<3岁者22例，占68.8%；婴儿期患有毛细支气管炎史占25%；均表现为较长期反复发作性咳嗽，部分伴有喘息，抗生素治疗均无效；肺部以中小水泡音为主，X线胸片呈肺炎改变；入院后主要静脉点滴琥珀酸氢化考的松，全部治疗有效；出院后均吸入糖皮质激素3-6个月，随访12个月25例（78.1%）无复发、7例（21.9%）有典型哮喘发作。
3 讨 论
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎癥。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性湿啰音。本病是我国儿童保健重点防治的四病之一，四季均可发病，以冬春季发病率为高。
临床特点：①呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见。临床表现为两种类型，喘憋性肺炎起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿哕音，全身中毒症状明显。毛细支气管炎表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎；②腺病毒肺炎年龄多见6月-2岁。起病急骤，全身中毒症状明显，呈稽留热或弛张热，重症可持续2-3周。肺部体征出现较晚，多在发热4-5d后开始出现肺部湿哕音，后因病变融合而出现实变体征。胸部X线改变出现早，为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月；③肺炎支原体肺炎多见于学龄期儿童。典型表现为刺激性干咳，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1-3周。肺部体征常不明显。部分患儿出现全身多系统的临床表现，如贫血、心肌炎、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、肾炎等。胸部X线可为肺门阴影增浓、支气管肺炎改变、间质性肺炎改变或均一的实变影；④金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。起病急、病情重、发展快。呈弛张热或稽留热，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现早。双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。
总之，肺炎型哮喘多见于幼儿，并与家族及个人过敏史和婴儿期患毛细支气管炎有关。其症状及体征呈肺炎表现，应用抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗效果明显。
参考文献
[1] 魏丽敏，葛素红.小儿咳嗽变异性哮喘30例误诊分析[J].临床荟萃，2007（10）：76-77.
[2] 孙瑞珍.以肺炎为临床表现的儿童哮喘29例临床分析[J].河北医学，2003（12）：132-133.
[3] 朱林红.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗[J].实用心脑肺血管病杂志，2011（05）：56-57.
[4] 刘玉荣，王振西.儿童咳嗽变异性哮喘68例临床分析[J].中国儿童保健杂志，2009（03）：102-103.