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（宁德市医院 福建 宁德 352100）摘要： 目的：观察短波治疗联合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将我院2012年3月-2014年3月收治的180例膝关节骨性关节炎患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组90例。观察组给予短波治疗联合运动疗法（渐进抗阻训练、等长收缩训练等），对照组仅采用短波治疗。比较两组患者治疗前后疼痛目测类比法和膝关节功能评分评定膝关节疼痛程度及功能。结果：两组患者治疗前目测类比法及膝关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后，观察组患者目测类比法评分低于对照组（P<0.05），膝关节功能评分高于对照组（P<0.05）。结论：短波联合运动疗法治疗膝关节OA患者可提高临床治疗效果，促进膝关节功能恢复。
关键词：骨性关节炎； 运动疗法； 短波治疗
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0394-01 骨关节炎（Osteoarthritis， OA）属常见慢性关节炎，多发于中年以上女性，其发病机制目前尚不清楚。有研究显示自由基、免疫因子、生长因子、细胞因子、机械与外伤、肥胖、遗传基因和年龄等因素是导致OA发生的常见危险因素，以膝关节发病最为多见，严重影响患者的生活质量[1]。本文采用短波治疗联合运动疗法对OA患者进行治疗，结果认为患者临床症状得到明显缓解，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2012年3月-2014年3月我院康复医学科就诊的180例膝关节OA患者作为观察对象，患者均符合美国风湿病学会指定的OA诊断标准。全部患者中男67例，女113例；年龄52～81岁，平均（65.3±8.1）岁；病程2～36个月，平均（15.6±4.2）个月；左膝关节29例，右膝关节38例，双膝关节33例。根据随机数表法分为观察组和对照组，每组90例，经统计学分析，两组资料在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准： 纳入标准：（1）1个月内多数时间膝痛；（2）关节液检查符合骨性关节炎特征；（3）X射线关节边缘骨赘；（4）年龄≥40岁；（5）活动时有骨擦音；（6）受累膝晨僵≤30min。符合（1）、（4）、（5）、（6）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（2）条者即诊断为膝关节OA。排除标准：（1）风湿、类风湿关节炎患者；（2）合并精神疾病或严重肝肾系统原发疾病者；（3）合并心脑血管疾病者；（4）具有恶性肿瘤、心瓣膜置换、安装心脏起搏器者。
1.3 方法：对照组患者进行超短波治疗，超短波治疗采用汕头市医疗设备厂生产的DL-C-B超短波治疗仪进行治疗，每次15min，每日1次，采用微热量和膝关节对置法。观察组在对照组的基础上联合运動疗法，包括伸膝肌群训练（患者采取坐位，放松下肢，采用分阶段联系的方式做伸膝运动，中间休息30s后继续训练10遍，10遍为1次，每日训练3次），在进行伸膝肌群训练时，要求每阶段达到最大神膝关节位时持续10s。患者进行运动疗法进行训练前，需检查患侧膝关节是否出现疼痛弧，负重伸膝训练需尽量避免在疼痛弧内进行；等长收缩训练（患者采取仰卧位，伸膝位，伸髋，患者患侧下肢支腿持续10s抬高30～40度，休息30s后反复训练10遍为1次，每日训练3次）。患者训练后若未感到下肢轻微酸胀，则在小腿附2.5kg沙袋做直腿抬高训练或将患侧下肢腿抬高时间延长至15～30s；肌力训练（肌力训练需根据患者下肢肌肉反应，及时调节训练沙袋的负重，2次/d）；渐进抗阻训练（该训练小腿负重伸屈膝关节时需根据患者膝关节活动度和疼痛程度进行选择，在未发现疼痛感或痛感不加重的情况下可采用腿部绑2.5kg沙袋训练）；屈膝肌群训练（患者采取俯卧位，由患侧肢体小腿负重，采用渐进式负重训练方式分别作屈膝10遍，每遍保持10s，完成1遍后中间休息30s）。
1.4 评价项目： 采用目测类比法对膝关节疼痛情况进行评分，采用膝关节功能量表对治疗前后患者膝关节功能进行评分，该量表共分为5个维度，每个维度20分，合计100分。
1.5 统计学分析： 采用SPSS19.0统计软件包对数据资料进行统计分析，计量资料以（X±S）标示，采用t检验，显著性水平a=0.05。
2 结果
两组患者治疗1个月后，比较治疗前后两组患者目测类比法及膝关节功能评分情况。结果发现，两组患者治疗前目测类比法及膝关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后，观察组患者目测类比法评分低于对照组（P<0.05），膝关节功能评分高于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
至今为止，对于膝关节OA患者应锻炼的肌肉块的研究中，Arderson首次提出通过训练股四头肌力量来增加步行距离和膝关节功能，临床医师多采用股四头肌训练来促进膝关节功能改善[2]。Watt等研究认为通过股四头肌训练可以提高膝关节OA患者肌蛋白降低其高速降解率。刘剑等人则认为对股四头肌的训练可以防止OA的恶性循环。李放等人对膝关节骨关节炎膝屈伸肌的训练效果后提出，通过肌力练习可以抑制膝关节OA患者的屈肌关节源性肌肉的选择性[3]。上述学者除了在OA患者应训练的肌肉群进行研究外，对训练的方式也进行了进一步的探索，认为通过训练肌肉群，可增强肌力，减少萎缩，促进膝关节的正常力学传递，同时可以改善患者的日常生活活动力，保护关节，增强关节稳定性，防止OA的发展，如等张训练、等速肌力训练、等长肌力训练等[4]。有研究认为，骨内压的升高，导致动静脉压力差降低，从而造成骨小梁坏死，营养学管的血流量降低，引发软骨下骨板增厚，形成大片致密组织，最终造成了关节的退行性改变[5]。膝关节OA患者的关节功能活动水平与肌力改变关系密切，且肢体功能受关节活动度的影响。短波在作用于膝关节时，可以在避免膝关节浅表组织过热的前提下获得深部组织温度升高，从而使毛细血管和小动脉迅速扩张，促进血管周围血流量和流速的增加，降低骨内高压，延缓骨小梁坏死，从而达到止痛的目的[6]。
表1 治疗前后两组患者目测类比法及膝关节功能评分情况
组别 例数 目测类比法评分 膝关节功能评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 90 6.1±2.8 4.5±1.2 68.1±10.9 85.7±22.6对照组 90 6.2±3.1 5.5±1.4 70.3±12.6 74.2±18.3t值 0.227 5.144 1.253 3.752p值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 本文采用超短波联合运动疗法（等长收缩训练、渐进抗阻训练、伸膝肌群训练、屈膝肌群训练等）对OA患者进行治疗，治疗1个月后，患者肌肉的收缩功能加强，膝关节的功能训练较对照组明显改善，其疼痛情况明显缓解，膝关节功能明显改善，提示在治疗膝关节OA中，运动疗法结合短波治疗可促进患者关节功能的改善和恢复，保持关节稳定性，促进伸肌力量协调，防止OA的进一步恶化。
参考文献
[1] 钟炜，杨寰，张德琼，等. 运动疗法配合关节松动术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J]. 按摩与康复医学. 2012， 3（35）： 73-74.
[2] 何本祥，檀亚军，夏万荣，等. 股四头肌等长收缩练习治疗膝骨性关节炎的病例对照研究[J]. 中国骨伤. 2012， 28（5）： 369-372.
[3] 李放，王世轩，赵双利，等. 中医药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J]. 实用中医内科杂志. 2012， 26（12）： 14-16.
[4] 黎明，韩红. 综合运动疗法与膝关节骨性关节炎复发的关系[J]. 中国全科医学. 2011（35）： 4082-4083.
[5] 吴玉玲，吴敏魁，沈良册，等. 不同运动疗法对膝骨性关节炎的治疗作用[J]. 颈腰痛杂志. 2013（4）： 335-338.
[6] 李金贤，谢荣，韩晶. 短波联合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志. 2011， 33（12）： 932-933.
关键词：骨性关节炎； 运动疗法； 短波治疗
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0394-01 骨关节炎（Osteoarthritis， OA）属常见慢性关节炎，多发于中年以上女性，其发病机制目前尚不清楚。有研究显示自由基、免疫因子、生长因子、细胞因子、机械与外伤、肥胖、遗传基因和年龄等因素是导致OA发生的常见危险因素，以膝关节发病最为多见，严重影响患者的生活质量[1]。本文采用短波治疗联合运动疗法对OA患者进行治疗，结果认为患者临床症状得到明显缓解，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2012年3月-2014年3月我院康复医学科就诊的180例膝关节OA患者作为观察对象，患者均符合美国风湿病学会指定的OA诊断标准。全部患者中男67例，女113例；年龄52～81岁，平均（65.3±8.1）岁；病程2～36个月，平均（15.6±4.2）个月；左膝关节29例，右膝关节38例，双膝关节33例。根据随机数表法分为观察组和对照组，每组90例，经统计学分析，两组资料在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准： 纳入标准：（1）1个月内多数时间膝痛；（2）关节液检查符合骨性关节炎特征；（3）X射线关节边缘骨赘；（4）年龄≥40岁；（5）活动时有骨擦音；（6）受累膝晨僵≤30min。符合（1）、（4）、（5）、（6）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（2）条者即诊断为膝关节OA。排除标准：（1）风湿、类风湿关节炎患者；（2）合并精神疾病或严重肝肾系统原发疾病者；（3）合并心脑血管疾病者；（4）具有恶性肿瘤、心瓣膜置换、安装心脏起搏器者。
1.3 方法：对照组患者进行超短波治疗，超短波治疗采用汕头市医疗设备厂生产的DL-C-B超短波治疗仪进行治疗，每次15min，每日1次，采用微热量和膝关节对置法。观察组在对照组的基础上联合运動疗法，包括伸膝肌群训练（患者采取坐位，放松下肢，采用分阶段联系的方式做伸膝运动，中间休息30s后继续训练10遍，10遍为1次，每日训练3次），在进行伸膝肌群训练时，要求每阶段达到最大神膝关节位时持续10s。患者进行运动疗法进行训练前，需检查患侧膝关节是否出现疼痛弧，负重伸膝训练需尽量避免在疼痛弧内进行；等长收缩训练（患者采取仰卧位，伸膝位，伸髋，患者患侧下肢支腿持续10s抬高30～40度，休息30s后反复训练10遍为1次，每日训练3次）。患者训练后若未感到下肢轻微酸胀，则在小腿附2.5kg沙袋做直腿抬高训练或将患侧下肢腿抬高时间延长至15～30s；肌力训练（肌力训练需根据患者下肢肌肉反应，及时调节训练沙袋的负重，2次/d）；渐进抗阻训练（该训练小腿负重伸屈膝关节时需根据患者膝关节活动度和疼痛程度进行选择，在未发现疼痛感或痛感不加重的情况下可采用腿部绑2.5kg沙袋训练）；屈膝肌群训练（患者采取俯卧位，由患侧肢体小腿负重，采用渐进式负重训练方式分别作屈膝10遍，每遍保持10s，完成1遍后中间休息30s）。
1.4 评价项目： 采用目测类比法对膝关节疼痛情况进行评分，采用膝关节功能量表对治疗前后患者膝关节功能进行评分，该量表共分为5个维度，每个维度20分，合计100分。
1.5 统计学分析： 采用SPSS19.0统计软件包对数据资料进行统计分析，计量资料以（X±S）标示，采用t检验，显著性水平a=0.05。
2 结果
两组患者治疗1个月后，比较治疗前后两组患者目测类比法及膝关节功能评分情况。结果发现，两组患者治疗前目测类比法及膝关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后，观察组患者目测类比法评分低于对照组（P<0.05），膝关节功能评分高于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
至今为止，对于膝关节OA患者应锻炼的肌肉块的研究中，Arderson首次提出通过训练股四头肌力量来增加步行距离和膝关节功能，临床医师多采用股四头肌训练来促进膝关节功能改善[2]。Watt等研究认为通过股四头肌训练可以提高膝关节OA患者肌蛋白降低其高速降解率。刘剑等人则认为对股四头肌的训练可以防止OA的恶性循环。李放等人对膝关节骨关节炎膝屈伸肌的训练效果后提出，通过肌力练习可以抑制膝关节OA患者的屈肌关节源性肌肉的选择性[3]。上述学者除了在OA患者应训练的肌肉群进行研究外，对训练的方式也进行了进一步的探索，认为通过训练肌肉群，可增强肌力，减少萎缩，促进膝关节的正常力学传递，同时可以改善患者的日常生活活动力，保护关节，增强关节稳定性，防止OA的发展，如等张训练、等速肌力训练、等长肌力训练等[4]。有研究认为，骨内压的升高，导致动静脉压力差降低，从而造成骨小梁坏死，营养学管的血流量降低，引发软骨下骨板增厚，形成大片致密组织，最终造成了关节的退行性改变[5]。膝关节OA患者的关节功能活动水平与肌力改变关系密切，且肢体功能受关节活动度的影响。短波在作用于膝关节时，可以在避免膝关节浅表组织过热的前提下获得深部组织温度升高，从而使毛细血管和小动脉迅速扩张，促进血管周围血流量和流速的增加，降低骨内高压，延缓骨小梁坏死，从而达到止痛的目的[6]。
表1 治疗前后两组患者目测类比法及膝关节功能评分情况
组别 例数 目测类比法评分 膝关节功能评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 90 6.1±2.8 4.5±1.2 68.1±10.9 85.7±22.6对照组 90 6.2±3.1 5.5±1.4 70.3±12.6 74.2±18.3t值 0.227 5.144 1.253 3.752p值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 本文采用超短波联合运动疗法（等长收缩训练、渐进抗阻训练、伸膝肌群训练、屈膝肌群训练等）对OA患者进行治疗，治疗1个月后，患者肌肉的收缩功能加强，膝关节的功能训练较对照组明显改善，其疼痛情况明显缓解，膝关节功能明显改善，提示在治疗膝关节OA中，运动疗法结合短波治疗可促进患者关节功能的改善和恢复，保持关节稳定性，促进伸肌力量协调，防止OA的进一步恶化。
参考文献
[1] 钟炜，杨寰，张德琼，等. 运动疗法配合关节松动术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J]. 按摩与康复医学. 2012， 3（35）： 73-74.
[2] 何本祥，檀亚军，夏万荣，等. 股四头肌等长收缩练习治疗膝骨性关节炎的病例对照研究[J]. 中国骨伤. 2012， 28（5）： 369-372.
[3] 李放，王世轩，赵双利，等. 中医药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J]. 实用中医内科杂志. 2012， 26（12）： 14-16.
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[6] 李金贤，谢荣，韩晶. 短波联合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志. 2011， 33（12）： 932-933.