【摘 要】
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目的 构建急性心肌梗死(AMI)患者住院期间恶性室性心律失常风险的临床预测模型,并评估该模型的预测价值.方法 采用回顾性研究方法,分析南京医科大学附属常州市第二人民医院心
【机 构】
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南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科,江苏常州 213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科,江苏常州 213000;大连医科大学,辽宁大连 116000
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目的 构建急性心肌梗死(AMI)患者住院期间恶性室性心律失常风险的临床预测模型,并评估该模型的预测价值.方法 采用回顾性研究方法,分析南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科2012年12月至2020年8月收治的2649例AMI患者的临床资料.收集患者的性别、年龄、既往史、出院诊断、住院期间生命体征、入院时心电图特征、实验室检查指标、介入治疗情况、用药情况,并记录是否发生院内恶性室性心律失常〔主要包括持续性室性心动过速(VT)、心室扑动或心室纤颤(VF)〕和死亡.根据患者住院期间是否发生VT/VF分为两组.通过多因素Logistic回归分析评估AMI患者住院期间发生VT/VF的独立危险因素,并构建临床预测模型.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),评估预测模型的准确性.结果 2649例AMI患者均纳入分析,其中134例患者(5.06％)在住院期间发生VT/VF.VT/VF组患者住院期间病死率明显高于非VT/VF组(38.1％比1.7％,P<0.01).与非VT/VF组比较,VT/VF组患者基线收缩压(SBP)更低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):125.9±28.2比132.0±24.2〕,随机血糖水平更高(mmol/L:8.6±4.8比7.4±3.8),心功能更差〔心功能Killip分级≥3级:36.6％比10.7％,左室射血分数(LVEF)<0.50:56.7％比33.6％,频发室性期前收缩:12.7％比1.2％〕,低钾比例更高(46.3％比17.3％),差异均有统计学意义(均P11.1 mmol/L(OR=1.841,95％CI为1.171～2.893)、LVEF<0.50(OR=0.546,95％CI为0.374～0.797)、频发室性期前收缩(OR=12.361,95％CI为6.077～25.144)、血钾<3.5 mmol/L(OR=4.268,95％CI为2.910～6.259)、SBP100μmol/L(OR=2.498,95％CI为1.170～5.334)为AMI患者发生VT/VF的独立危险因素(均P<0.05).基于多因素回归分析筛选出的各项预测因子构建VT/VF风险临床预测模型;ROC曲线分析显示,该模型预测VT/VF的AUC为0.779(95％CI为0.735～0.823,P11.1 mmol/L、LVEF<0.50、频发室性期前收缩、血钾<3.5 mmol/L、SBP100μmol/L为AMI患者发生VT/VF的独立危险因素;基于上述变量构建的临床预测模型对AMI患者VT/VF的发生风险具有一定的预测价值.
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