论文部分内容阅读
资料与方法
近5年来本科应用无创呼吸机治疗慢性支气管炎肺气肿、肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人45例,其中男40例,女5例,年龄56~82岁,平均67.3岁。
呼吸机的选择:①因无创人工呼吸是经面罩正压通气,回路漏气很难避免,呼吸机必须有良好的漏气补偿功能,其瞬间流量也必须较大,一般应大于120L/秒。②呼吸机须具备压力(定压)型通气模式,才可以提供无限制的气流。③灵敏的触发装置,可监测到病人细微的呼吸变化,避免人机对抗。
病人选择:①适合应用者:神志清楚,可以合作;血流动力学稳定;无误吸,气道分泌物不多;无急性面部损伤。②慎用者:病态肥胖,合并不稳定心绞痛、急性心肌梗死。③禁用者:昏迷和不合作;血流动力不稳定;误吸,气道分泌物多;急性面部损伤;有致命的顽固低氧血症,临床表现为心率减慢、血压下降、呼吸减慢。
无创人工呼吸方法:①应把呼吸机各管道紧密连接好,加温湿化器内加入定量的无菌蒸馏水,接上电源开机试运行,并用水箱式模拟肺检测呼吸机运行是否正常,检查呼吸机各管道紧密连接无漏气,选择适合病人的面罩或鼻罩。②清除口腔鼻腔分泌物,给病人拍背,鼓励指导病人有效咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅。③调节好呼吸机各参数,开始时将模式设为BIPAP Pinsp10cmH2O、Pasp5cmH2O、PEEP0cmH2O,根据病情及适应情况逐渐调节Pinsp10~20cmH2O、Pasp5~15cmH2O、PEEP0~10cmH2O。④使用呼吸机前,应先做好心理护理,耐心指导病人配合。⑤取半卧位,不能取半卧位者可以坐位。如果病人不配合或人机对抗,应指导病人有效呼吸直至人机合拍。⑥密切观察病情,因气道压力改变大及胸腔压力改变增高,使用PEEP胸腔压力处于正压,可影响回心血量,引起血流动力学波动。⑦注意保持呼吸道通畅,按时给病人翻身、拍背、雾化吸入,鼓励病人多饮水。指导病人有效咳嗽、咳痰,必要时给予吸痰。加强巡视,每15分钟1次。发现有痰液时应立即取下面罩嘱病人把痰液咳出,防止误吸。注意保持口腔清洁,饭前、饭后用黄花液漱口,口腔护理每日2次,并观察咽喉部有无出血,因气流对病人口、鼻、咽、喉部干燥及损伤。⑧按医嘱及时准确抽取动脉血液,进行血气分析检查,主要观察动脉血氧分压(PO2)二氧化碳分压(PCO2)和血氧饱和度(SaO2)情况,观察缺氧及二氧化碳潴留是否得到纠正。⑨病人要进食和饮水时,应取下面罩,把呼吸机调节至待命状态,并给予病人鼻塞法低流量氧气吸入,待病人进食完毕继续使用呼吸机治疗。⑩密切观察呼吸机工作状态,及时处理报警情况。并观察加溫湿化器的温度及水准,及时添加蒸馏水,温度应保持30~35℃。呼吸机的管道应每天更换消毒或使用一次性管道,用后应做好呼吸机的终末消毒,防止交叉感染。
结 果
无创呼吸机治疗45例病人中显效15例,有效20例,无效3例,3例病人因年龄较大使用呼吸机后,病人血压下降,家属放弃治疗要求出院,有4例病人呼吸道分泌物黏稠,气道阻力大,病人不适应不能配合治疗,进行气管切开改用有创呼吸机治疗。
讨 论
无创人工呼吸机优点:无创伤,可避免气管插管操作,气管切开和长期置放引起的并发症;病人舒服、减少镇静的需要,停机和再次使用方便。
缺点:昏迷和不合作者难以达到效果;引起血流动力学波动;有误吸危险,尤其是气道分泌物多者;急性面部损伤;纠正低氧症慢;胃膨胀。
近5年来本科应用无创呼吸机治疗慢性支气管炎肺气肿、肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人45例,其中男40例,女5例,年龄56~82岁,平均67.3岁。
呼吸机的选择:①因无创人工呼吸是经面罩正压通气,回路漏气很难避免,呼吸机必须有良好的漏气补偿功能,其瞬间流量也必须较大,一般应大于120L/秒。②呼吸机须具备压力(定压)型通气模式,才可以提供无限制的气流。③灵敏的触发装置,可监测到病人细微的呼吸变化,避免人机对抗。
病人选择:①适合应用者:神志清楚,可以合作;血流动力学稳定;无误吸,气道分泌物不多;无急性面部损伤。②慎用者:病态肥胖,合并不稳定心绞痛、急性心肌梗死。③禁用者:昏迷和不合作;血流动力不稳定;误吸,气道分泌物多;急性面部损伤;有致命的顽固低氧血症,临床表现为心率减慢、血压下降、呼吸减慢。
无创人工呼吸方法:①应把呼吸机各管道紧密连接好,加温湿化器内加入定量的无菌蒸馏水,接上电源开机试运行,并用水箱式模拟肺检测呼吸机运行是否正常,检查呼吸机各管道紧密连接无漏气,选择适合病人的面罩或鼻罩。②清除口腔鼻腔分泌物,给病人拍背,鼓励指导病人有效咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅。③调节好呼吸机各参数,开始时将模式设为BIPAP Pinsp10cmH2O、Pasp5cmH2O、PEEP0cmH2O,根据病情及适应情况逐渐调节Pinsp10~20cmH2O、Pasp5~15cmH2O、PEEP0~10cmH2O。④使用呼吸机前,应先做好心理护理,耐心指导病人配合。⑤取半卧位,不能取半卧位者可以坐位。如果病人不配合或人机对抗,应指导病人有效呼吸直至人机合拍。⑥密切观察病情,因气道压力改变大及胸腔压力改变增高,使用PEEP胸腔压力处于正压,可影响回心血量,引起血流动力学波动。⑦注意保持呼吸道通畅,按时给病人翻身、拍背、雾化吸入,鼓励病人多饮水。指导病人有效咳嗽、咳痰,必要时给予吸痰。加强巡视,每15分钟1次。发现有痰液时应立即取下面罩嘱病人把痰液咳出,防止误吸。注意保持口腔清洁,饭前、饭后用黄花液漱口,口腔护理每日2次,并观察咽喉部有无出血,因气流对病人口、鼻、咽、喉部干燥及损伤。⑧按医嘱及时准确抽取动脉血液,进行血气分析检查,主要观察动脉血氧分压(PO2)二氧化碳分压(PCO2)和血氧饱和度(SaO2)情况,观察缺氧及二氧化碳潴留是否得到纠正。⑨病人要进食和饮水时,应取下面罩,把呼吸机调节至待命状态,并给予病人鼻塞法低流量氧气吸入,待病人进食完毕继续使用呼吸机治疗。⑩密切观察呼吸机工作状态,及时处理报警情况。并观察加溫湿化器的温度及水准,及时添加蒸馏水,温度应保持30~35℃。呼吸机的管道应每天更换消毒或使用一次性管道,用后应做好呼吸机的终末消毒,防止交叉感染。
结 果
无创呼吸机治疗45例病人中显效15例,有效20例,无效3例,3例病人因年龄较大使用呼吸机后,病人血压下降,家属放弃治疗要求出院,有4例病人呼吸道分泌物黏稠,气道阻力大,病人不适应不能配合治疗,进行气管切开改用有创呼吸机治疗。
讨 论
无创人工呼吸机优点:无创伤,可避免气管插管操作,气管切开和长期置放引起的并发症;病人舒服、减少镇静的需要,停机和再次使用方便。
缺点:昏迷和不合作者难以达到效果;引起血流动力学波动;有误吸危险,尤其是气道分泌物多者;急性面部损伤;纠正低氧症慢;胃膨胀。