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摘要：目的：观察冠心病人在麻醉期间血流动力学改变对心电图ST段的影响。
方法：选择ASAII—Ш级择期手术经冠脉造影确诊为冠心病病人60例，观察II、ν导联的ST段变化。
结果：急性心肌缺血组 MAP、HR、RPP明显升高。
结论：控制心率、维持血压，以RPP小于12000为理想是减少冠心病人在围麻醉期发生心肌缺血的关健。
关键词：围麻醉期心肌缺血
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0090-02
本文旨在观察冠心病人在麻醉期间血流动力学改变对心电图ST段的影响，说明心肌耗氧量增加是引起冠心病人围手术期发生急性心肌缺血的主要原因。
1材料与方法
1.1病例资料：选择ASA II—Ш级择期手术经冠脉造影确诊为冠心病病人60例，年龄50-75岁、体重45～65kg，术前心电图均无表现ST段变化。
1.2麻醉方法：术前吗啡3mg肌注。以咪唑安定0.15mg·kg-1、芬太尼2-3ug·kg-1、维库溴胺0.lmg·kg-1快速诱导，气管插管后接ohmeda麻醉机行间隙正压通气。潮气量（VT）8-10ml·kg-1，呼吸频率（f）12次/min ，吸呼比1∶1.5。麻醉维持异丙酚1-2mg·kg-1·h-1泵入、维库溴胺0.lmg·kg-1·h-1、芬太尼2.5ug·kg-1·h-1静注、七氟醚2-3%吸入。常规监测血压 、心率、SPO2、心电图、呼气末二氧化碳。
1.3观察指标：通过多功能心电监护仪动态观察II、ν导联的ST段变化以ST段降低0.1mv作为急性心肌缺血组（排除干扰因素）[1]，并同时记录麻醉前、诱导时、插管时、切皮时及拔管时各时段的平均压（MAP）。心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）。围麻醉期ST段无明显变化者为对照组。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS 10.0软件进行分析，计量数据以X±S表示。缺血组各时段HR、MAP、RPP与对照组行组间t检验，P<0.05为显差异。
2结果
60例手术均顺利，病人安返病房，术中、术后SPO2均在100%。缺血组期MAP、HR、RPP较对照组明显升高（P<0.05） 共观察到10例心肌缺血表现。（见表1）。
3讨论
围手术期心肌缺血在冠心病中最常见[2]。任何导致心肌氧耗大于氧供的因素都可引起心电图缺血表现冠心病的麻醉及围手术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血[3]。ST段降低是急性心肌供血不足的常见表现。降低幅度以心导联较肢导联明显。目前一般主张用CM5导联，即负极置于胸骨柄处，正极置于相当于V5的部位，ST段降低大于 0.1mv可作为心肌缺血标准。本文观察到缺血组HR、MAP、RPP均较对照组明显增加证明心肌耗氧增加是围手术期心肌缺血的重要原因。心率、血压增加使心肌耗氧增加，当心肌氧耗增加时只有通过增加冠脉血流方式来提供但缺血性心脏病人的心肌血流灌注的自动调节机制业已受到破坏难以增加病人心肌氧供而发生心肌缺血其中心率增加对心肌缺血的影响最重，心率增加除增加心脏氧耗外还影响心肌血流自动调节并使左室舒张时间缩短冠脉血流下降。因此对冠心病人在围麻醉期ST段严密监护有利及时发现心肌缺血表现。而控制心率、维持血压，以RPP小于12000为理想是减少冠心病人在围麻醉期发生心肌缺血的关键。
参考文献
[1]王大柱，主编，人体疾病与麻醉第1版.天津：天津科技翻译出版社1994： 18-19
[2]胡小琴，主编.心血管麻醉及体外循环第1版.北京：人民卫生出版社1999： 182-189
[3]赵俊，主编.新编麻醉学第5版.北京：人民军医出版社2007 ：387-402
方法：选择ASAII—Ш级择期手术经冠脉造影确诊为冠心病病人60例，观察II、ν导联的ST段变化。
结果：急性心肌缺血组 MAP、HR、RPP明显升高。
结论：控制心率、维持血压，以RPP小于12000为理想是减少冠心病人在围麻醉期发生心肌缺血的关健。
关键词：围麻醉期心肌缺血
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0090-02
本文旨在观察冠心病人在麻醉期间血流动力学改变对心电图ST段的影响，说明心肌耗氧量增加是引起冠心病人围手术期发生急性心肌缺血的主要原因。
1材料与方法
1.1病例资料：选择ASA II—Ш级择期手术经冠脉造影确诊为冠心病病人60例，年龄50-75岁、体重45～65kg，术前心电图均无表现ST段变化。
1.2麻醉方法：术前吗啡3mg肌注。以咪唑安定0.15mg·kg-1、芬太尼2-3ug·kg-1、维库溴胺0.lmg·kg-1快速诱导，气管插管后接ohmeda麻醉机行间隙正压通气。潮气量（VT）8-10ml·kg-1，呼吸频率（f）12次/min ，吸呼比1∶1.5。麻醉维持异丙酚1-2mg·kg-1·h-1泵入、维库溴胺0.lmg·kg-1·h-1、芬太尼2.5ug·kg-1·h-1静注、七氟醚2-3%吸入。常规监测血压 、心率、SPO2、心电图、呼气末二氧化碳。
1.3观察指标：通过多功能心电监护仪动态观察II、ν导联的ST段变化以ST段降低0.1mv作为急性心肌缺血组（排除干扰因素）[1]，并同时记录麻醉前、诱导时、插管时、切皮时及拔管时各时段的平均压（MAP）。心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）。围麻醉期ST段无明显变化者为对照组。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS 10.0软件进行分析，计量数据以X±S表示。缺血组各时段HR、MAP、RPP与对照组行组间t检验，P<0.05为显差异。
2结果
60例手术均顺利，病人安返病房，术中、术后SPO2均在100%。缺血组期MAP、HR、RPP较对照组明显升高（P<0.05） 共观察到10例心肌缺血表现。（见表1）。
3讨论
围手术期心肌缺血在冠心病中最常见[2]。任何导致心肌氧耗大于氧供的因素都可引起心电图缺血表现冠心病的麻醉及围手术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血[3]。ST段降低是急性心肌供血不足的常见表现。降低幅度以心导联较肢导联明显。目前一般主张用CM5导联，即负极置于胸骨柄处，正极置于相当于V5的部位，ST段降低大于 0.1mv可作为心肌缺血标准。本文观察到缺血组HR、MAP、RPP均较对照组明显增加证明心肌耗氧增加是围手术期心肌缺血的重要原因。心率、血压增加使心肌耗氧增加，当心肌氧耗增加时只有通过增加冠脉血流方式来提供但缺血性心脏病人的心肌血流灌注的自动调节机制业已受到破坏难以增加病人心肌氧供而发生心肌缺血其中心率增加对心肌缺血的影响最重，心率增加除增加心脏氧耗外还影响心肌血流自动调节并使左室舒张时间缩短冠脉血流下降。因此对冠心病人在围麻醉期ST段严密监护有利及时发现心肌缺血表现。而控制心率、维持血压，以RPP小于12000为理想是减少冠心病人在围麻醉期发生心肌缺血的关键。
参考文献
[1]王大柱，主编，人体疾病与麻醉第1版.天津：天津科技翻译出版社1994： 18-19
[2]胡小琴，主编.心血管麻醉及体外循环第1版.北京：人民卫生出版社1999： 182-189
[3]赵俊，主编.新编麻醉学第5版.北京：人民军医出版社2007 ：387-402