【摘 要】异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一，如果延误诊断或者错过最佳治疗时机，可能会延误病情，甚至可能危及患者生命，B超作为诊断异位妊娠重要的检查手段，在临床上广泛应用，本文主要研究在对于异位妊娠经腹超声（TAS）与经阴道超声（TVS）联合应用诊断宫外孕的临床价值。
　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0773-01
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　超声诊断65例异位妊娠患者中，年龄在18岁—46岁平均37岁，停经35—60天，HCG弱阳性30例，阳性30例，阴性5例，有不规则阴道流血40例。有不同程度腹痛30例。
　　1.2 检查方法：使用日本AlOKSSD---4000彩色超声诊断仪、凸阵探头经腹部频率为3.5MHz，经阴道探头频率为5.0—7.0MHz，患者适度充盈膀胱，取仰卧位，于耻骨联合上方多方位检查，仔细观察子宫位置、形态大小、内膜厚度、宫腔内有无孕囊、暗区及异常回声、双侧附件区有无异常包块，观察包块的位置、形状，大小、内部回声情况、子宫直肠陷窝、肝、脾、肾、间隙有无液性暗区、并测量其范围大小。然后嘱患者排空膀胱结石位，用经阴道探头套入涂有耦合剂的避孕套，铺好垫单，将探头缓缓置入阴道后穹窿部，探头紧贴阴道穹窿，对子宫和双侧附件区行多方面扫查，重点观察宫腔内有无妊娠囊及异常回声。附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声、包块内有无妊娠囊及妊娠囊内有无胎芽及心血管搏动，CDFI是否探及彩色血流信号。记录最大收缩峰值流速（VS），阻力指数（RI）和舒张末期流速（vd）。观察有无腹腔及盆腔积液，2种途径检查后，结果如下：
　　2 结果
　　经腹、经阴道联合超声诊断异位妊娠中，经手术后病理证实57例、诊断正确率为88%。其中未破裂型异位妊娠17例，超声表现为子宫大小正常或轻度增大、内膜增厚。宫腔内未见典型的双环状妊娠囊，左侧或右侧附件区卵巢外可见直径1—3cm圆形环状中等回声包块，环壁厚约0.5—1.0cm强回声，中央为液性暗区，边界清，呈典型“圈饼”征，极少数妊娠囊内可见胎芽及原始心血管搏动。CDFI显示妊娠囊壁上见丰富的彩色血流信号包绕，频谱多谱勒显示为高速低阻血流频谱、妊娠囊内有胎芽时可见胎心管闪动的点状彩色血流信号。破裂型异位妊娠40例，超声表现于妊娠一侧可探及较大且不规则的包块，包块内部回声杂乱，CDFI显示包块周边和内部血流不丰富，未检查到滋养层血信，部分未见彩色血流，并于子宫直肠凹探及不规则状液性暗区（大小因出血量多少而异），暗区内多有密集光点反射，当出血量多时，于下腹部及肠间可见大量无回声暗区，可随体位改变而移动。其中有8例陈旧性宫外孕被误诊，5例诊断为炎性包块，3例诊断为卵巢囊实性占位。
　　3 讨论
　　异位妊娠的超声表现可分为子宫改变和子宫以外的改变，宫外可探及妊娠囊或妊娠囊破裂后形成的肿块、子宫直肠凹和盆、腹腔积液为主要超声声像为特征，结合临床有停经史、妊娠反应、腹部疼痛、阴道不规则流血，血HCG（+），可以做出明确诊断。超声作为重要的辅助检查手段已在临床上广泛应用，包块的大小和位置是超声检出宫外孕的关键。对于子宫的形态、包块与子宫卵巢关系的判断是诊断的关键。而在超声检查中，（TVS）与（TAS）联合应用尤为重要，TVS具有分辨率高、贴近病变组织、不受肥胖、肠气所干扰、不用憋尿等优点，且清晰，对宫内早早孕及附件区包块、卵黄囊、胎芽及胎心搏动、宫内假孕囊的检出率及卵巢显示率较TAS高。但TAS穿透力高，检查视野宽阔对合并较大的子宫肌瘤、腺肌病或附件区肿瘤位置略高的宫外孕包块，及明確包块和子宫、卵巢的位置关系又优于TVS。其中误诊8例，究其原因，主要是发病时间长、声像图缺乏特异性。附件区包块形态不规则、边界模糊，内部结构杂乱、孕囊显示不清，尿HCG呈阴性或弱阳性。将阴道出血误认为是月经来潮。所以我们的体会是经腹、经阴道联合超声诊断宫外孕、互补优缺点，不易发生漏诊，误诊，是诊断异位妊娠简便而有效的方法，而且能及早地做出准确的判断与定位，为临床医生采取治疗措施提供可靠的依据。