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【摘要】目的 探讨甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床疗效。方法 以本院收治的63例脑出血患者作为对照组，在给予吸氧、控制血压血糖、维持水电解质平衡的基础上采用甘露醇治疗，另外63例患者为治疗组，在上述治疗的基础上加用甘油果糖，治疗7天、15天后比较两组临床疗效。结果 治疗组与对照组在脑血肿吸收、神经功能缺损评分比较、肾功能损害比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 甘油果糖联合甘露醇糖治疗脑出血临床效果显著，且肾损伤较小，无严重并发症，值得临床推广应用。
【关键词】甘油果糖；甘露醇；脑出血
文章编号：1004-7484（2013）-02-0855-02
脑出血作为神经内科常见的一类严重损害人类健康的突发性疾病，其并发症脑水肿以导致神经元死亡而致颅内压升高，脑组织受到损害，造成严重的后果，因此，临床上在脑出血急性期以降低颅内压、减轻脑水肿为关键治疗，维持足够的脑血流灌注十分重要。甘露醇作为治疗降低颅内压的临床常用药物，其可用性已得到证实，但因其长期使用可导致肾损伤及水电解质失衡，笔者采用甘油果糖和甘露醇联合应用治疗脑出血，更好的减少了脑出血后遗症，并降低了肾损害，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年9月——2012年9月收治的脑出血患者126例，随机分为治疗组63例和对照组63例，两组患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准，其中，治疗组男30例，女33例，年龄57-76岁，平均（56±10.2）岁，临床神经功能缺损评分为（23.54±12.23）分，重度、中度、轻度分别为23例、20例、20例，出血量平均为（25.12±10.15）ml；对照组男27例，女36例，年龄59-80岁，平均（55±11.5）岁，临床神经功能缺损评分为（21.54±13.23）分，重度、中度、轻度分别为20例、26例、17例，出血量平均为（24.32±11.05）ml。两组患者性别、年龄、出血量、神经功能缺损评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予卧床休息、吸氧、维持水电解质平衡等基础治疗，对照组用20%的甘露醇250ml，每八小时一次，30分钟内滴完，并根据病情逐渐减量；治疗组用20%的甘露醇和10%的甘油果糖交替使用，每八小时一次，七天后全部改用甘油果糖，每天两次，并逐渐减量。两组均于15天后停药，观察临床效果。
1.3 观察指标 两组患者均于治疗后7天、15天复查脑CT，观察血肿吸收及脑水肿体积情况，利用量表收集患者神经功能缺损评分，通过检测血尿素氮、血肌酐、血钾、血钠等情况判定肾功能。
1.4 疗效评定 ①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，无明显后遗症；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，后遗症不明显；③进步：神经功能缺损评分减少18%-45%，有明显后遗症；④无变化：神经功能缺损评分减少＜18%，有严重后遗症；⑤恶化：神经功能缺损评分增多＞18%，包括死亡。有效率=（痊愈+显著进步+进步）/总数。
1.5 统计学处理 采用统计学软件PEMS3.1对所有数据进行检验，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 脑血肿吸收及脑水肿体积变化比较 治疗15天后治疗组脑血肿完全吸收27例，对照组脑血肿完全吸收15例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组出血病灶周围水肿带范围明显小于对照组。
2.2 神经功能缺损评分比较 治疗组有效率明显高于对照组，见表1。
2.3 治疗后两组患者肾功能比较 治疗过程中，对照组出现肾功能损害15例，电解质紊乱10例，治疗组出现肾功能损害3例，电解质紊乱1例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 不良反应 两组均未出现严重不良反应。
3 讨 论
脑出血造成的脑水肿及颅内压增高是使患者病情加重和增高致残率、死亡率的重要原因，因此临床上确诊病例后，迅速有效的减轻脑水肿、降低颅内压及对症治疗成为关键，对患者的预后起着重要作用。甘露醇作为强有效的脱水利尿剂，能迅速降颅压，但因其不能被吸收，长时间大剂量应用后，直接经肾脏排泄，易造成严重的肾损害，同时影响电解质的重吸收，造成电解质紊乱，引发低血钠、高血钾，因此临床上使用甘露醇时建议短期小剂量使用。
甘油果糖由10%甘油、5%果糖、0.9%氯化鈉组成，其渗透压是人体血浆的7倍，静脉输注到人体后起到高渗脱水的作用，而且可被代谢为水和二氧化碳，并可产生能量，参与脑代谢参与脑代谢并提供热量，增强脑细胞活力，使脑代谢改善，不经肾代谢不会造成肾损害，而且不会在血肿周围造成蓄积，肾功能不全和有活动性出血的患者也可以应用。
在本研究中，单用甘露醇的对照组与甘露醇和甘油果糖联合使用的治疗组比较，在脑血肿吸收、神经功能缺损评分比较、肾功能损害比较差异均有统计学意义，说明两者联合使用比单用甘露醇有效且不良反应少，可作为临床治疗脑出血的常规治疗方案之一。
参考文献
［1］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中诊断标准和脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
［2］施建生，樊光娟.甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血临床研究［J］.江苏医药，2004，30（5）：53-55.
［3］陈汉杰.甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血的疗效观察［J］.中国名族民间医药，2010，19（20）：122.
［4］狄会峰，邢军，董传海.甘露醇与甘油果糖治疗脑出血后脑水肿的药物经济学分析［J］.医学信息：下旬刊，2009，（12）：74.
［5］王发胜.甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（19）：2968-2969.
［6］魏农，施建生.甘露醇与甘油果糖治疗脑出血临床效果比较［J］.交通医学，2006，20（5）：541-542.
【关键词】甘油果糖；甘露醇；脑出血
文章编号：1004-7484（2013）-02-0855-02
脑出血作为神经内科常见的一类严重损害人类健康的突发性疾病，其并发症脑水肿以导致神经元死亡而致颅内压升高，脑组织受到损害，造成严重的后果，因此，临床上在脑出血急性期以降低颅内压、减轻脑水肿为关键治疗，维持足够的脑血流灌注十分重要。甘露醇作为治疗降低颅内压的临床常用药物，其可用性已得到证实，但因其长期使用可导致肾损伤及水电解质失衡，笔者采用甘油果糖和甘露醇联合应用治疗脑出血，更好的减少了脑出血后遗症，并降低了肾损害，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年9月——2012年9月收治的脑出血患者126例，随机分为治疗组63例和对照组63例，两组患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准，其中，治疗组男30例，女33例，年龄57-76岁，平均（56±10.2）岁，临床神经功能缺损评分为（23.54±12.23）分，重度、中度、轻度分别为23例、20例、20例，出血量平均为（25.12±10.15）ml；对照组男27例，女36例，年龄59-80岁，平均（55±11.5）岁，临床神经功能缺损评分为（21.54±13.23）分，重度、中度、轻度分别为20例、26例、17例，出血量平均为（24.32±11.05）ml。两组患者性别、年龄、出血量、神经功能缺损评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予卧床休息、吸氧、维持水电解质平衡等基础治疗，对照组用20%的甘露醇250ml，每八小时一次，30分钟内滴完，并根据病情逐渐减量；治疗组用20%的甘露醇和10%的甘油果糖交替使用，每八小时一次，七天后全部改用甘油果糖，每天两次，并逐渐减量。两组均于15天后停药，观察临床效果。
1.3 观察指标 两组患者均于治疗后7天、15天复查脑CT，观察血肿吸收及脑水肿体积情况，利用量表收集患者神经功能缺损评分，通过检测血尿素氮、血肌酐、血钾、血钠等情况判定肾功能。
1.4 疗效评定 ①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，无明显后遗症；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，后遗症不明显；③进步：神经功能缺损评分减少18%-45%，有明显后遗症；④无变化：神经功能缺损评分减少＜18%，有严重后遗症；⑤恶化：神经功能缺损评分增多＞18%，包括死亡。有效率=（痊愈+显著进步+进步）/总数。
1.5 统计学处理 采用统计学软件PEMS3.1对所有数据进行检验，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 脑血肿吸收及脑水肿体积变化比较 治疗15天后治疗组脑血肿完全吸收27例，对照组脑血肿完全吸收15例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组出血病灶周围水肿带范围明显小于对照组。
2.2 神经功能缺损评分比较 治疗组有效率明显高于对照组，见表1。
2.3 治疗后两组患者肾功能比较 治疗过程中，对照组出现肾功能损害15例，电解质紊乱10例，治疗组出现肾功能损害3例，电解质紊乱1例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 不良反应 两组均未出现严重不良反应。
3 讨 论
脑出血造成的脑水肿及颅内压增高是使患者病情加重和增高致残率、死亡率的重要原因，因此临床上确诊病例后，迅速有效的减轻脑水肿、降低颅内压及对症治疗成为关键，对患者的预后起着重要作用。甘露醇作为强有效的脱水利尿剂，能迅速降颅压，但因其不能被吸收，长时间大剂量应用后，直接经肾脏排泄，易造成严重的肾损害，同时影响电解质的重吸收，造成电解质紊乱，引发低血钠、高血钾，因此临床上使用甘露醇时建议短期小剂量使用。
甘油果糖由10%甘油、5%果糖、0.9%氯化鈉组成，其渗透压是人体血浆的7倍，静脉输注到人体后起到高渗脱水的作用，而且可被代谢为水和二氧化碳，并可产生能量，参与脑代谢参与脑代谢并提供热量，增强脑细胞活力，使脑代谢改善，不经肾代谢不会造成肾损害，而且不会在血肿周围造成蓄积，肾功能不全和有活动性出血的患者也可以应用。
在本研究中，单用甘露醇的对照组与甘露醇和甘油果糖联合使用的治疗组比较，在脑血肿吸收、神经功能缺损评分比较、肾功能损害比较差异均有统计学意义，说明两者联合使用比单用甘露醇有效且不良反应少，可作为临床治疗脑出血的常规治疗方案之一。
参考文献
［1］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中诊断标准和脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
［2］施建生，樊光娟.甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血临床研究［J］.江苏医药，2004，30（5）：53-55.
［3］陈汉杰.甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血的疗效观察［J］.中国名族民间医药，2010，19（20）：122.
［4］狄会峰，邢军，董传海.甘露醇与甘油果糖治疗脑出血后脑水肿的药物经济学分析［J］.医学信息：下旬刊，2009，（12）：74.
［5］王发胜.甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（19）：2968-2969.
［6］魏农，施建生.甘露醇与甘油果糖治疗脑出血临床效果比较［J］.交通医学，2006，20（5）：541-542.