目的 探讨左心室功能严重受损合并跨主动脉瓣压差减低的重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行主动脉瓣置换(AVR)的手术效果及影响中、远期生存的可能危险因素.方法 2005年至2011年,35例AS患者接受AVR手术,平均年龄(58±9)岁；NYHA心功能分级3～4级31例,有晕厥史15例、心绞痛史19例、呼吸困难史28例、急性左心衰史16例.术前主动脉瓣口面积(AVA) (0.70±0.09) cm2、左心室射血分数(LVEF)0.276 ±0.020、左心室舒张末期内径(LVEDD) (6.3±0.4) cm、主动脉跨瓣压差(TVG) (26.0±2.3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).置入人工瓣膜35枚,其中机械瓣20枚,生物瓣15枚,瓣膜直径(23±1) mm.同期行二尖瓣成形术5例,三尖瓣成形术3例,冠状动脉旁蹄移植术4例.结果 围手术期死亡3例.余者术后早期LVEF 0.358±0.047,明显高于术前(P =0.008),术后6个月时LVEF 0.426±0.031.术后早期LVEDD(5.7±0.4) cm,较术前减小,差异无统计学意义(P=0.062)；术后6个月,LVEDD(5.3±0.3) cm,与术前相比差异有显著意义(P＜0.01).术后随访(35±23)个月,13例死亡.1、2、5年生存率分别为78％、68％、60％.死亡患者与生存患者比较,接受手术时年龄明显较大[(63±10)岁对(54±11)岁,P=0.017]；NYHA心功能分级明显较高[(3.9±0.2)级对(2.9±0.3)级,P =0.003):术后LVEDD明显偏大[(6.0±1.0)cm对(5.5±0.3)cm,P=0.031].多数患者术后症状改善明显,3～4级比例低于术前(P＜0.01).结论 虽然AVR手术具有较高的手术风险,但可以得到相对满意的手术及中、远期效果.受损的左心室心肌是否具有收缩储备能力可能是影响AVR手术效果的关键因素。