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[摘要]目的 探討彩色多普勒超声检查在鉴别甲状腺结节良恶性中的诊断价值。方法 选取笔者所在医院超声科2014年6月～2016年12月收治的126例甲状腺结节患者作为研究对象，所有患者术前均行彩色多普勒超声诊断，术后经病理确诊，其中良性肿瘤（良性组）85例，包括甲状腺瘤 51 例，甲状腺肿 34 例；甲状腺癌（恶性组） 41例。比较两组超声诊断符合率，观察患者甲状腺结节的彩色超声检查图像结果。记录血流阻力指数（RI）、舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）。結果 经彩色多普勒超声检查，甲状腺良性结节超声诊断符合率为 87.06%，甲状腺恶性结节超声诊断符合率为85.37%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），恶性组在纵径/横径、边界形态不规则、低回声、钙化比例均显著高于良性组，具有显著差异（P<0.05）。比较两组彩色多普勒超声血流分布，恶性组PSV、RI 均明显高于良性组患者，而EDV 则显著低于良性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多谱勒超声检查是一种高效、无创，可反复性高的检查，通过对甲状腺结节的超声图像特征的分析，其对甲状腺结节的良恶性的鉴别诊断有一定的临床价值，值得临床推广应用。
[关键词]彩色多普勒超声；甲状腺癌；甲状腺瘤；阻力指数；钙化
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-173-03
The diagnostic value of color doppler ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules
SHEN Jing
Ultrasonography Department， Kuancheng County Hospital， Kuancheng 067600， China
[Abstract] Objective To investigate the value of color doppler ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 126 patients with thyroid nodules admitted to the department of ultrasound in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected as the subjects. They were pathologically diagnosed， including 85 cases of benign tumors（the benign group， with 51 cases of thyroid adenoma and 34 cases of goiter）， and 41 cases of thyroid cancer （the malignant group）.The diagnostic accuracy of the two groups was compared. The location， shape， size， border， internal echo， micro calcification and blood flow distribution of the thyroid nodules were observed. The blood pressure resistance index（RI）， end diastolic blood flow velocity（EDV） and systolic peak blood flow velocity（PSV） were recorded. Results the diagnostic accuracy rate of ultrasonography in thyroid benign nodules was 87.06% by color Doppler ultrasonography. The coincidence rate of ultrasound diagnosis of thyroid malignant nodules was 85.37. The difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The malignant group was significantly higher than the benign group in longitudinal diameter / transverse diameter， irregular border shape， low echo and calcification， with significant difference（P<0.05）. PSV and RI of malignant group were significantly higher than those of the benign group， while EDV was significantly lower than that of the benign group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography is an noninvasive， high efficiency， high repeatability check. Through the analysis of features of thyroid nodules lesion shape， edge shape， calcification and blood flow spectrum of ultrasound images， it has certain clinical value of benign and malignant thyroid nodules differential diagnosis， it is worthy of clinical application. [Key words] Color doppler ultrasonography； Thyroid carcinoma； Thyroid adenoma； Resistance index； Calcification
甲状腺结节是临床上常见的多发性疾病，可以是单发或多发， 其在成人中的发生率达50%，主要有单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤及甲状腺癌三种病理类型[1-2]。甲状腺癌病变较小时 ， 与结节性甲状腺肿难以区分，而尽早地鉴别甲状腺结节的良、恶性结节，对患者治疗与预后具有着重要意义[3]。近年来，超声检查涌现出许多新技术，具有特异性高、敏感、简便、经济等优点，已成为甲状腺良恶性检查的首选方案[4-6]。本研究选取了126例甲状腺结节患者作为研究对象，总结了甲状腺癌和良性甲状腺结节患者的彩色多普勒超声检查结果，并与病理诊断结果进行对比分析，旨在探讨两者的声像图特征，为以后临床诊断鉴别提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院超声科2014年6月～2016年12月收治的126例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男44例，女82例，年龄23～75岁，平均（48.3±13.4）岁。所有患者术前均行彩色多普勒超声诊断，术后经病理确诊，其中良性肿瘤（良性组）85例，包括甲状腺瘤 51 例，甲状腺肿 34 例；甲状腺癌（恶性组） 41例。
1.2 方法
仰卧位，分暴露颈部，采用东芝SSA-790A 型彩色多普勒超声仪进行检查，频率为9～11MHz，多断面扫查患者甲状腺及其周围血管。观察患者甲状腺结节的位置、形态、大小、边界、内部回声、微钙化及血流分布等情况。微钙化定义为直径≤2.0mm[7]。比较两组超声诊断符合率，即超声诊断例数比病理例数。记录血流阻力指数（RI）、舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV），并探查颈部是否伴淋巴结肿大。
1.3 统计学处理
应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组超声诊断符合率比较
经彩色多普勒超声检查，甲状腺良性结节超声诊断符合率为 87.06%（74/85），甲狀腺恶性结节超声诊断符合率为85.37%（35/41），两组比较差异无统计学意义（χ2=1.053，P>0.05）。
2.2 两组超声像图特征比较
经彩色多普勒超声检查，恶性组在纵径/横径、边界形态不规则、低回声、钙化比例均显著高于良性组，具有显著差异（P<0.05）
2.3 两组彩色多普勒超声血流分布比较
比较两组彩色多普勒超声血流分布，恶性组PSV、RI 均明显高于良性组患者，而EDV 则显著低于良性组，差异均有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，甲状腺结节是临床常见的多发性疾病，良性结节占绝大多数，目前，对于甲状腺结节的诊断主要采用影像學方法，如CT、超声、核磁共振等检查对诊断甲状腺结节良恶性有一定的临床价值[8]。多普勒超声具有无创性 、重复性强优点，已逐渐成为临床常用诊断方法。在超声检查下，健康人甲状腺为均匀的中轻度回声，回声低于肝脏回声，图像光点细弱精密[9]。彩色多普勒超声检查具有无创性、重复性强的优点，其血流成像及能量图成像的诊断准确率较高[10]。本研究经彩色多普勒超声检查，甲状腺良性结节超声诊断符合率为 86.49%，甲状腺恶性结节超声诊断符合率为85.71%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），证明了彩色多普勒超声检查在诊断甲状腺结节的良恶性上有着重要价值[11]。
良性甲状腺结节多表现为多发病灶、形态规则、边界清楚、包膜较完整、病灶周边完整晕环，均匀低回声、血流分布多数以周边血流为主。恶性甲状腺结节超声图像下多表现为小钙化病灶，病灶形象不规则，边界模糊[12]。有研究表明，不同大小和分布类型的钙化，对鉴别结节良恶性具有重要意义[13]。本研究患者经彩色多普勒超声检查，恶性组在纵径/横径、边界形态不规则、低回声、钙化比例均显著高于良性组，具有显著差异（P<0.01），表明超声影像学作为判断结节良恶性的重要依据，这与陈小兰等研究提出的甲状腺良恶性结果图像特征及结果一致[14]。超声观察结节周围无明显血流包绕，这一点是非常重要的[15]。本研究比较两组彩色多普勒超声血流分，恶性组PSV、RI 均明显高于良性组患者，而EDV 则显著低于良性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。甲状腺良性结节的声像图特征主要为边界多不清晰，但部分甲状腺肿瘤患者影像学表现为囊实性混合，实性回声较正常甲状腺组织略低，结节后回声不变或增强，在检查中容易被覆盖，导致漏诊，因此，对于影像成像技术不能明确诊断甲状腺恶性肿瘤的结节，应采取超声引导下穿刺活检技术检查[16-17]。
总之，彩色多谱勒超声检查是一种高效、无创，可反复性高的检查，通过对甲状腺结节的超声图像特征的分析，其对甲状腺结节的良恶性的鉴别诊断有一定的临床价值，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 倪圣霞.超声诊断甲状腺结节的临床价值[J].南通大学学报（医学版），2012，32（5）：429-430.
[2] Hoang JK，Lee WK ，Lee M，et al.US Featuress of thyroid malignancy： Spearls and pitfalls[J].Radiographics，2007，27（3）：847-860.
[3] 胡杨志，潘运龙，赵晓旭，等.彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的价值[J].中国医学影像技术，2012，28（8）：1493-1495. [4] 胡菊萍，栗翠英，林红军.超声造影对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（8）：534-537.
[5]姚钰敏.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的临床应用[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3758-3759.
[6] 段贵军，高露露.彩色多普勒超声引导自动活检术在甲状腺结节诊断中的价值[J].中国全科医学，2005，8（16）：1351-1352.
[7] shapiro Rs.Management of thyroid nodules detected at sonography： Society of Radiologists in ultrasound consensus conferenfe statement[J].Thyroid，2006，16（3）：209-210.
[8] 吴旸，智文祥，顾新刚，等.彩色多普勒超聲与 ECT 诊断甲状腺结节的价值比较[J].上海预防医学，2013，25（6）：356-359.
[9] 施唯，程进，周海燕，等.高頻彩色多普勒超声诊断甲状腺结节研究[J].河北医学，2012，18（5）：659-661.
[10] 刘波.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（9）：115-116.
[11] 姚钰敏.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的临床应用[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3758-3759.
[12] 廖方利.彩色多普勒及高频超声在鉴别甲状腺结节中的临床应用价值[J].西部医学，2009，21（12）：2058-2059.
[13] 徐上妍，詹维伟，周建桥，等.超声评估甲状腺结节内钙化的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2012，28（9）：789-192.
[14] 陈小兰.彩色多普勒超声对甲状腺 良恶性结节的诊断及鉴别诊断价值分析[J].中国现代医生，2014，52（20）：67-69.
[15] Ning CP，Jiang SQ，Zhang T. The value of strain ratio in differential diagnosis of thyroid solid nodules[J]. Eur J Radiol，2012，81（2）：286-291.
[16] 汤顾航，周杨洋，王婧，等.常规超声及超声造影在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值 [J]. 临床超声医学杂志，2014，16（3）：149-151.
[17] 王宇，沈惠芳，杨华丽，等.彩色多普勒超声在 甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2011，13（3）：173-175.
（收稿日期：2017-04-15）
[关键词]彩色多普勒超声；甲状腺癌；甲状腺瘤；阻力指数；钙化
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-173-03
The diagnostic value of color doppler ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules
SHEN Jing
Ultrasonography Department， Kuancheng County Hospital， Kuancheng 067600， China
[Abstract] Objective To investigate the value of color doppler ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 126 patients with thyroid nodules admitted to the department of ultrasound in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected as the subjects. They were pathologically diagnosed， including 85 cases of benign tumors（the benign group， with 51 cases of thyroid adenoma and 34 cases of goiter）， and 41 cases of thyroid cancer （the malignant group）.The diagnostic accuracy of the two groups was compared. The location， shape， size， border， internal echo， micro calcification and blood flow distribution of the thyroid nodules were observed. The blood pressure resistance index（RI）， end diastolic blood flow velocity（EDV） and systolic peak blood flow velocity（PSV） were recorded. Results the diagnostic accuracy rate of ultrasonography in thyroid benign nodules was 87.06% by color Doppler ultrasonography. The coincidence rate of ultrasound diagnosis of thyroid malignant nodules was 85.37. The difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The malignant group was significantly higher than the benign group in longitudinal diameter / transverse diameter， irregular border shape， low echo and calcification， with significant difference（P<0.05）. PSV and RI of malignant group were significantly higher than those of the benign group， while EDV was significantly lower than that of the benign group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography is an noninvasive， high efficiency， high repeatability check. Through the analysis of features of thyroid nodules lesion shape， edge shape， calcification and blood flow spectrum of ultrasound images， it has certain clinical value of benign and malignant thyroid nodules differential diagnosis， it is worthy of clinical application. [Key words] Color doppler ultrasonography； Thyroid carcinoma； Thyroid adenoma； Resistance index； Calcification
甲状腺结节是临床上常见的多发性疾病，可以是单发或多发， 其在成人中的发生率达50%，主要有单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤及甲状腺癌三种病理类型[1-2]。甲状腺癌病变较小时 ， 与结节性甲状腺肿难以区分，而尽早地鉴别甲状腺结节的良、恶性结节，对患者治疗与预后具有着重要意义[3]。近年来，超声检查涌现出许多新技术，具有特异性高、敏感、简便、经济等优点，已成为甲状腺良恶性检查的首选方案[4-6]。本研究选取了126例甲状腺结节患者作为研究对象，总结了甲状腺癌和良性甲状腺结节患者的彩色多普勒超声检查结果，并与病理诊断结果进行对比分析，旨在探讨两者的声像图特征，为以后临床诊断鉴别提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院超声科2014年6月～2016年12月收治的126例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男44例，女82例，年龄23～75岁，平均（48.3±13.4）岁。所有患者术前均行彩色多普勒超声诊断，术后经病理确诊，其中良性肿瘤（良性组）85例，包括甲状腺瘤 51 例，甲状腺肿 34 例；甲状腺癌（恶性组） 41例。
1.2 方法
仰卧位，分暴露颈部，采用东芝SSA-790A 型彩色多普勒超声仪进行检查，频率为9～11MHz，多断面扫查患者甲状腺及其周围血管。观察患者甲状腺结节的位置、形态、大小、边界、内部回声、微钙化及血流分布等情况。微钙化定义为直径≤2.0mm[7]。比较两组超声诊断符合率，即超声诊断例数比病理例数。记录血流阻力指数（RI）、舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV），并探查颈部是否伴淋巴结肿大。
1.3 统计学处理
应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组超声诊断符合率比较
经彩色多普勒超声检查，甲状腺良性结节超声诊断符合率为 87.06%（74/85），甲狀腺恶性结节超声诊断符合率为85.37%（35/41），两组比较差异无统计学意义（χ2=1.053，P>0.05）。
2.2 两组超声像图特征比较
经彩色多普勒超声检查，恶性组在纵径/横径、边界形态不规则、低回声、钙化比例均显著高于良性组，具有显著差异（P<0.05）
2.3 两组彩色多普勒超声血流分布比较
比较两组彩色多普勒超声血流分布，恶性组PSV、RI 均明显高于良性组患者，而EDV 则显著低于良性组，差异均有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，甲状腺结节是临床常见的多发性疾病，良性结节占绝大多数，目前，对于甲状腺结节的诊断主要采用影像學方法，如CT、超声、核磁共振等检查对诊断甲状腺结节良恶性有一定的临床价值[8]。多普勒超声具有无创性 、重复性强优点，已逐渐成为临床常用诊断方法。在超声检查下，健康人甲状腺为均匀的中轻度回声，回声低于肝脏回声，图像光点细弱精密[9]。彩色多普勒超声检查具有无创性、重复性强的优点，其血流成像及能量图成像的诊断准确率较高[10]。本研究经彩色多普勒超声检查，甲状腺良性结节超声诊断符合率为 86.49%，甲状腺恶性结节超声诊断符合率为85.71%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），证明了彩色多普勒超声检查在诊断甲状腺结节的良恶性上有着重要价值[11]。
良性甲状腺结节多表现为多发病灶、形态规则、边界清楚、包膜较完整、病灶周边完整晕环，均匀低回声、血流分布多数以周边血流为主。恶性甲状腺结节超声图像下多表现为小钙化病灶，病灶形象不规则，边界模糊[12]。有研究表明，不同大小和分布类型的钙化，对鉴别结节良恶性具有重要意义[13]。本研究患者经彩色多普勒超声检查，恶性组在纵径/横径、边界形态不规则、低回声、钙化比例均显著高于良性组，具有显著差异（P<0.01），表明超声影像学作为判断结节良恶性的重要依据，这与陈小兰等研究提出的甲状腺良恶性结果图像特征及结果一致[14]。超声观察结节周围无明显血流包绕，这一点是非常重要的[15]。本研究比较两组彩色多普勒超声血流分，恶性组PSV、RI 均明显高于良性组患者，而EDV 则显著低于良性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。甲状腺良性结节的声像图特征主要为边界多不清晰，但部分甲状腺肿瘤患者影像学表现为囊实性混合，实性回声较正常甲状腺组织略低，结节后回声不变或增强，在检查中容易被覆盖，导致漏诊，因此，对于影像成像技术不能明确诊断甲状腺恶性肿瘤的结节，应采取超声引导下穿刺活检技术检查[16-17]。
总之，彩色多谱勒超声检查是一种高效、无创，可反复性高的检查，通过对甲状腺结节的超声图像特征的分析，其对甲状腺结节的良恶性的鉴别诊断有一定的临床价值，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 倪圣霞.超声诊断甲状腺结节的临床价值[J].南通大学学报（医学版），2012，32（5）：429-430.
[2] Hoang JK，Lee WK ，Lee M，et al.US Featuress of thyroid malignancy： Spearls and pitfalls[J].Radiographics，2007，27（3）：847-860.
[3] 胡杨志，潘运龙，赵晓旭，等.彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的价值[J].中国医学影像技术，2012，28（8）：1493-1495. [4] 胡菊萍，栗翠英，林红军.超声造影对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（8）：534-537.
[5]姚钰敏.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的临床应用[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3758-3759.
[6] 段贵军，高露露.彩色多普勒超声引导自动活检术在甲状腺结节诊断中的价值[J].中国全科医学，2005，8（16）：1351-1352.
[7] shapiro Rs.Management of thyroid nodules detected at sonography： Society of Radiologists in ultrasound consensus conferenfe statement[J].Thyroid，2006，16（3）：209-210.
[8] 吴旸，智文祥，顾新刚，等.彩色多普勒超聲与 ECT 诊断甲状腺结节的价值比较[J].上海预防医学，2013，25（6）：356-359.
[9] 施唯，程进，周海燕，等.高頻彩色多普勒超声诊断甲状腺结节研究[J].河北医学，2012，18（5）：659-661.
[10] 刘波.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（9）：115-116.
[11] 姚钰敏.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的临床应用[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3758-3759.
[12] 廖方利.彩色多普勒及高频超声在鉴别甲状腺结节中的临床应用价值[J].西部医学，2009，21（12）：2058-2059.
[13] 徐上妍，詹维伟，周建桥，等.超声评估甲状腺结节内钙化的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2012，28（9）：789-192.
[14] 陈小兰.彩色多普勒超声对甲状腺 良恶性结节的诊断及鉴别诊断价值分析[J].中国现代医生，2014，52（20）：67-69.
[15] Ning CP，Jiang SQ，Zhang T. The value of strain ratio in differential diagnosis of thyroid solid nodules[J]. Eur J Radiol，2012，81（2）：286-291.
[16] 汤顾航，周杨洋，王婧，等.常规超声及超声造影在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值 [J]. 临床超声医学杂志，2014，16（3）：149-151.
[17] 王宇，沈惠芳，杨华丽，等.彩色多普勒超声在 甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2011，13（3）：173-175.
（收稿日期：2017-04-15）