【摘 要】
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目的分析其书写质量可能会对编码正确性带来的影响。方法该研究以2019年6月—2020年6月为研究的时间界限,对期间该院由于病案书写质量问题而导致编码错误的案例资料100份进行
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目的分析其书写质量可能会对编码正确性带来的影响。方法该研究以2019年6月—2020年6月为研究的时间界限,对期间该院由于病案书写质量问题而导致编码错误的案例资料100份进行回顾性分析,找到出现书写质量问题的原因所在,并制定出针对性的改进性意见与建议。结果分析显示,导致疾病编码不正确的病案书写质量原因有很多,其中常见的有首页诊断书写缺乏规范性、体格检查不符合患者病史内容、对病程记录的书写不完整、对手术记录的书写不全面、未填写根本死亡原因或死亡原因选择错误、没有把辅助性检查报告单纳入到病历之中等。其中首页诊
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