患者，女，50岁，因间断上腹胀痛10年余，于当地卫生院治疗好转(用药不详)。近2天来，上腹疼痛加重，呈持续性。入院来，神清、精神差、急性病容、痛苦貌，伴发热T39．5℃，呕吐。体格检查：生命体征平稳。巩膜及皮肤无黄染，心肺听诊正常，上腹部腹肌紧张，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肠鸣音存在，白细胞及分类正常，肝功能及心电图正常。B超显示：胆囊结石，胆总管结石。腹部平片：未见隔下游离气体。
　　入院行抗炎、解痉等治疗，腹痛无缓解。即行胃镜检查：十二指肠球大弯侧见大小约0.6cm×0.6cm类圆形空洞，边缘光滑，无充血、水肿，洞口外有少量气泡冒出，洞内窥视不清。胃镜诊断：十二指肠球部溃疡穿孔?遂行剖腹探查，术中见：胃、肝、胆囊广泛粘连，高度水肿、充血，球部大弯侧一瘘管与胆囊粘连，胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆总管增粗，内可触及多个结石。术后诊断：胆囊-十二指腸内瘘，胆囊炎，胆总管结石。
　　
　　讨 论
　　胆囊-十二指肠内瘘多发生于胆囊壶腹部和十二指肠球部前壁。十二指肠炎性趋向性粘连胆囊后，被结石压迫，局部化脓、坏死并形成穿透性内瘘，瘘口直径10~15cm^[1]。
　　本例患者胆囊内无结石，考虑为胆总管结石梗阻后，反复炎症发作，使有系膜的胆囊底部易与十二指肠粘连。炎症加重后使胆囊底部穿孔，胆囊穿孔部位以胆囊底部多见，瘀积的胆汁对十二指肠壁的压迫，加上胆汁的腐蚀作用及炎症浸润使十二指肠壁局部缺血、感染、坏死形成内瘘，通过没有括约肌作用的瘘道，食物、细菌、胆汁、空气可自由通过，胆道因此经常炎症发作，引起高热，疼痛而无黄疸，胆汁通过瘘引流入十二指肠，故患者无黄疸。术中见胆囊为系膜胆囊，胆囊底部与十二指肠球部大弯侧有直径约0．6cm瘘道，胆总管有较大结石3枚，胆汁呈脓性、白色，行十二指肠瘘口修补，胆囊切除加胆总管探查术，术后治愈出院。
　　
　　参考文献
　　1 外科学．第6版，583