紫癜肾炎如何用药

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  肾病可能是肾脏的直接病变,也可能是被其他疾病殃及,如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等,均可能引发肾病。其中,过敏性紫癜性肾炎是最常见的继发性肾小球肾炎之一,在继发性肾病中,其发病率也仅次于狼疮性肾炎。
  过敏性紫癜性肾炎症状多种多样,先有上呼吸道感染、全身不适、食欲不振、不规则发热等前趋症状,然后出现皮肤紫癜、多发性关节炎、腹痛、便血、水肿、高血压,尿检有蛋白、红细胞、管型等,少数可发展成为肾病综合征,伴肾功能不全、少尿。部分病例最终可发展为尿毒症,增加治疗难度。因此,及时正确用药治疗十分重要。
  本病的用药分一般治疗和对症治疗,一般治疗包括抗过敏治疗,选用氯苯那敏(扑尔敏)、钙剂、阿司咪唑(息斯敏)、特非那定(敏迪)等,10%葡萄糖酸钙10毫升稀释后静脉缓注,维生素C、卡巴克络及芦丁可作为辅助剂应用,剂量一般要大,维生素以静脉注射为好;慎用肾毒性药物,尤其肾功能不全患者,选抗生素时应使用毒性相对较小的青霉素类、头孢菌素类等。
  对症治疗上,本病主要治疗药物是肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂,这两类药均有严格适应证及较多毒副作用,必须在专科医生指导下使用。
  肾上腺糖皮质激素目前仍是首选药物,甲基泼尼松龙冲击疗法或泼尼松口服治疗疗效比较确切,常与一些免疫抑制剂联用,但要注意,激素要足量、足疗程综合治疗。口服泼尼松剂量以每天每千克体重1~2毫克(小儿剂量较成人更大)为宜,直至紫癜消失,病情好转后逐渐减量直至停药。对于新月体性肾炎用甲基强的松龙冲击和免疫抑制剂治疗。
  免疫抑制剂对单用激素治疗效果不显著或有严重并发症者,可选用免疫抑制剂,可选用环磷酰胺、环孢素A、麦考酚吗乙酯、他克莫司、来氟米特、咪唑立宾、西罗莫司、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等治疗。雷公藤多甙有独特抗炎及多种免疫抑制效应,对本病也有较好疗效。
  根据病情还可采用抗凝治疗(用双嘧达莫、肝素等)、中药辨证治疗、降压治疗等疗法,其中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)还是保护肾脏最有效的药物。必要时切除扁桃体(扁桃体在此病的发病和进展过程中起重要作用)。重症患者用药效果有限,可能需要用血液灌流、血浆置换、血液吸附、血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗。
  本病患者在生活上还要注意尽量避免感染、避免接触过敏食物和药物,如避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发本病的饮食;尿血患者,应忌食辛辣、香燥刺激物及公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅肉等;尿蛋白多者,应注意不过多食用高蛋白食物。
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