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【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0473-01
【摘要】总结了患者在门诊就医时发生跌倒的危险因素及本院导诊护士针对性制定一系列的预防跌倒的措施。包括跌倒与疾病、年龄、环境和药物等因素的关系的分析，我科针对门诊人流量大，而导诊护士是患者接触的第一窗口，为防止跌倒发生，我科制定了相应的预防措施，保证了门诊患者就诊时的安全，提高了其满意度，保障了医院护理质量。 【关键词】导诊护士；预防；门诊患者；跌倒跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。我院是本市唯一一所大型综合性三甲医院，门诊人流量大，患者情况复杂，跌倒情况时有发生，轻者需用药，重者则需住院。不仅增加患者痛苦，也极易导致医疗纠纷，是门诊管理中不容忽视的问题[1]。针对我院门诊患者跌倒的高危因素，我科导诊护士采取切实可行的预防措施，做到防患于未然，取得了满意效果。1 基本资料我科导诊护士现在29名，分布于整个门诊五楼的每层楼，其中50岁以上护士2名，40岁以护士3名，三十岁以上护士7名，20岁以上护士17名。设副主任护师2名，主管护师 8名，护师5名，护士13名，主管技师1名，每天接待门诊患者约3000余人次。2 门诊患者跌倒原因分析2.1 常见医学上相关危险因素 致患者跌倒较常见的疾病有：（1）神经内科疾病：癫痫发作、痴呆、帕金森、脑卒中、脑动脉供血不足等疾病，会影响脑部血流的灌注及机体的平衡而致跌倒；（2）冠心病突然发作、直立性低血压、心律不齐等心脏病患者极易发生跌倒；（3）糖尿病患者因发生视力、听力异常、下肢感觉神经功能异常或低血糖而引发跌倒；（4）青光眼、白内障患者因视力受损而跌倒；（5）贫血、肿瘤等体质极虚弱的患者可发生跌倒；（6）孕妇合并高血压时易致跌倒。2.2 高龄是门诊患者就诊时发生跌倒的重要原因研究发现，65岁以上老人的跌倒危险性明显增加，80岁以上老人为高度跌倒危险人群，[1]尤以独居、寡居、女性更甚。其原因是老年人随年龄的增加，基础疾病增多，器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓；同时衰老导致骨骼肌肉系统退化，肌肉力量和关节灵活性退化，或由于腰背、脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的调整能力下降，一旦跌倒极易发生各种骨折，造成严重后果[1]，以前有跌倒史者更甚。2.3 环境危险因素很多门诊患者是初次来医院就诊，对环境的陌生是是造成跌倒的原因之一。（1）地面和走廊：保洁人员拖地太湿，下雨天未及时将雨水拖干；地面不平；（2）光线：距离点灯开关远、照明光線不足、光线太强；（3）厕所：厕所缺少扶手、地砖湿滑；（4）电梯和楼梯：我院的直升电梯口不平，楼梯不平且高；（5）家具：候诊椅、诊室座椅不牢固，未及时检修；（6）平车和轮椅：使用平车和轮椅时未系安全带；（7）贮物：物品摆放不合规范。2.4 服用药物后的因素很多慢性病患者服用降压药、降糖药、镇静药、抗精神病药、利尿药、轻泻药等影响血压、意识、活动，都可导致其跌倒。3 预防措施我科导诊护士遍布整个门诊五楼，可以随时随地起到预防门诊就诊患者跌倒的作用。3.1 利用大屏幕、EVD、健康宣传栏加大宣教 健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施有利于提高患者的依从性。健康教育是被认为回报率最高的健康投资。对患者和家属进行有关跌倒的危险因素和需要实行的安全措施的宣教，重视跌倒防范，强化和巩固患者应掌握的相关知识。[2]我院挂号大厅有大屏幕、每个诊区都有DVD和健康宣传栏，我科将预防跌倒的知识制作成专门的短片滚动播出.3.2 设定专班专人巡视3.2.1 每天检查过道、卫生间是否整洁、干燥，督促保洁人员随时保持地面干燥，尽量下班后拖地，拖地后马上立“小心跌倒”牌。3.2.2 每天上午、下午各两次检查诊室座椅、候诊椅和随时检查轮椅、平车的安全性能，发现问题，致电后勤第一时间检修，并交班。3.2.3 注意电梯运转情况，致电电梯班检修。3.2.4 对所接触的跌倒高危患者及时识别、正确评估，及时提供帮助，保证患者安全。[1]3.3 提供各种便利服务，营造安全氛围3.3.1 一楼急诊分诊台和二楼导诊台各设立一个轮椅平车支持中心，遇到所有救护车送来的和行动不便的患者，导诊护士负责免费护送。对于租借轮椅平车的患者交代清楚使用轮椅平车注意事项并让租借者签字。3.3.2 导诊护士用轮椅平车转运病人时负责系好安全带、上下坡时头在后、脚在前；进出电梯时让他人靠一边，以免撞到他人。3.3.3 为患者提供光线充足、防滑无障碍物的环境，请电工班及时更换灯管，大门口、电梯口、拐弯处贴有防滑标志，卫生间放置防滑垫。3.3.4 卫生间的门只有上半部分，内设扶手、座便器，以便患者如厕。3.4 服用上述易致跌倒的药来院就诊时最好有陪人陪同，以便患者休息。4 实施预防跌倒措施后的效果 采取我科制定预防跌倒措施后的2012年，在门诊只发生了两起跌倒事件，而之前的每年都有四至五起，明显地降低了发生率，有效地提升了我院的门诊护理质量，收到了满意的效果。5 跌倒发生后的处理若一旦有患者发生跌倒应立即启动跌倒应急预案，配合医生处理，及时通知患者家属，同时报告护士长、门诊服务中心，必要时填写“院内跌倒病人评估表。”小结门诊人流量大，患者情况复杂，预防患者跌倒是导诊护士的一项长期工作之一。随着时代的变迁，每个人自我保护意识都在增强，患者和陪人对发生跌倒要求赔偿的案例在悄然增加，导诊护士在工作中的风险也不断增加。[3]预防门诊就医患者跌倒需要导诊护士的努力，更需患者和家属的共同参与。导诊护士应制定详细的人性化服务措施，将预防跌倒工作落到实处，贯穿于导诊工作的始终，保证所有门诊就医患者的安全。
参考文献
[1] 许玲.门诊患者就诊时跌倒的相关因素探讨[J].当代护士，2012，6：136～137
[2] 秦琳.住院患者跌倒风险因子评估表的应用及护理体会[J].当代护士，2012，1：183～185
[3] 印荣，周春兰，丁翠翠.跌倒坠床风险评估单在老年住院患者中的应用[J]当代护士，2012，3：158～159
【摘要】总结了患者在门诊就医时发生跌倒的危险因素及本院导诊护士针对性制定一系列的预防跌倒的措施。包括跌倒与疾病、年龄、环境和药物等因素的关系的分析，我科针对门诊人流量大，而导诊护士是患者接触的第一窗口，为防止跌倒发生，我科制定了相应的预防措施，保证了门诊患者就诊时的安全，提高了其满意度，保障了医院护理质量。 【关键词】导诊护士；预防；门诊患者；跌倒跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。我院是本市唯一一所大型综合性三甲医院，门诊人流量大，患者情况复杂，跌倒情况时有发生，轻者需用药，重者则需住院。不仅增加患者痛苦，也极易导致医疗纠纷，是门诊管理中不容忽视的问题[1]。针对我院门诊患者跌倒的高危因素，我科导诊护士采取切实可行的预防措施，做到防患于未然，取得了满意效果。1 基本资料我科导诊护士现在29名，分布于整个门诊五楼的每层楼，其中50岁以上护士2名，40岁以护士3名，三十岁以上护士7名，20岁以上护士17名。设副主任护师2名，主管护师 8名，护师5名，护士13名，主管技师1名，每天接待门诊患者约3000余人次。2 门诊患者跌倒原因分析2.1 常见医学上相关危险因素 致患者跌倒较常见的疾病有：（1）神经内科疾病：癫痫发作、痴呆、帕金森、脑卒中、脑动脉供血不足等疾病，会影响脑部血流的灌注及机体的平衡而致跌倒；（2）冠心病突然发作、直立性低血压、心律不齐等心脏病患者极易发生跌倒；（3）糖尿病患者因发生视力、听力异常、下肢感觉神经功能异常或低血糖而引发跌倒；（4）青光眼、白内障患者因视力受损而跌倒；（5）贫血、肿瘤等体质极虚弱的患者可发生跌倒；（6）孕妇合并高血压时易致跌倒。2.2 高龄是门诊患者就诊时发生跌倒的重要原因研究发现，65岁以上老人的跌倒危险性明显增加，80岁以上老人为高度跌倒危险人群，[1]尤以独居、寡居、女性更甚。其原因是老年人随年龄的增加，基础疾病增多，器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓；同时衰老导致骨骼肌肉系统退化，肌肉力量和关节灵活性退化，或由于腰背、脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的调整能力下降，一旦跌倒极易发生各种骨折，造成严重后果[1]，以前有跌倒史者更甚。2.3 环境危险因素很多门诊患者是初次来医院就诊，对环境的陌生是是造成跌倒的原因之一。（1）地面和走廊：保洁人员拖地太湿，下雨天未及时将雨水拖干；地面不平；（2）光线：距离点灯开关远、照明光線不足、光线太强；（3）厕所：厕所缺少扶手、地砖湿滑；（4）电梯和楼梯：我院的直升电梯口不平，楼梯不平且高；（5）家具：候诊椅、诊室座椅不牢固，未及时检修；（6）平车和轮椅：使用平车和轮椅时未系安全带；（7）贮物：物品摆放不合规范。2.4 服用药物后的因素很多慢性病患者服用降压药、降糖药、镇静药、抗精神病药、利尿药、轻泻药等影响血压、意识、活动，都可导致其跌倒。3 预防措施我科导诊护士遍布整个门诊五楼，可以随时随地起到预防门诊就诊患者跌倒的作用。3.1 利用大屏幕、EVD、健康宣传栏加大宣教 健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施有利于提高患者的依从性。健康教育是被认为回报率最高的健康投资。对患者和家属进行有关跌倒的危险因素和需要实行的安全措施的宣教，重视跌倒防范，强化和巩固患者应掌握的相关知识。[2]我院挂号大厅有大屏幕、每个诊区都有DVD和健康宣传栏，我科将预防跌倒的知识制作成专门的短片滚动播出.3.2 设定专班专人巡视3.2.1 每天检查过道、卫生间是否整洁、干燥，督促保洁人员随时保持地面干燥，尽量下班后拖地，拖地后马上立“小心跌倒”牌。3.2.2 每天上午、下午各两次检查诊室座椅、候诊椅和随时检查轮椅、平车的安全性能，发现问题，致电后勤第一时间检修，并交班。3.2.3 注意电梯运转情况，致电电梯班检修。3.2.4 对所接触的跌倒高危患者及时识别、正确评估，及时提供帮助，保证患者安全。[1]3.3 提供各种便利服务，营造安全氛围3.3.1 一楼急诊分诊台和二楼导诊台各设立一个轮椅平车支持中心，遇到所有救护车送来的和行动不便的患者，导诊护士负责免费护送。对于租借轮椅平车的患者交代清楚使用轮椅平车注意事项并让租借者签字。3.3.2 导诊护士用轮椅平车转运病人时负责系好安全带、上下坡时头在后、脚在前；进出电梯时让他人靠一边，以免撞到他人。3.3.3 为患者提供光线充足、防滑无障碍物的环境，请电工班及时更换灯管，大门口、电梯口、拐弯处贴有防滑标志，卫生间放置防滑垫。3.3.4 卫生间的门只有上半部分，内设扶手、座便器，以便患者如厕。3.4 服用上述易致跌倒的药来院就诊时最好有陪人陪同，以便患者休息。4 实施预防跌倒措施后的效果 采取我科制定预防跌倒措施后的2012年，在门诊只发生了两起跌倒事件，而之前的每年都有四至五起，明显地降低了发生率，有效地提升了我院的门诊护理质量，收到了满意的效果。5 跌倒发生后的处理若一旦有患者发生跌倒应立即启动跌倒应急预案，配合医生处理，及时通知患者家属，同时报告护士长、门诊服务中心，必要时填写“院内跌倒病人评估表。”小结门诊人流量大，患者情况复杂，预防患者跌倒是导诊护士的一项长期工作之一。随着时代的变迁，每个人自我保护意识都在增强，患者和陪人对发生跌倒要求赔偿的案例在悄然增加，导诊护士在工作中的风险也不断增加。[3]预防门诊就医患者跌倒需要导诊护士的努力，更需患者和家属的共同参与。导诊护士应制定详细的人性化服务措施，将预防跌倒工作落到实处，贯穿于导诊工作的始终，保证所有门诊就医患者的安全。
参考文献
[1] 许玲.门诊患者就诊时跌倒的相关因素探讨[J].当代护士，2012，6：136～137
[2] 秦琳.住院患者跌倒风险因子评估表的应用及护理体会[J].当代护士，2012，1：183～185
[3] 印荣，周春兰，丁翠翠.跌倒坠床风险评估单在老年住院患者中的应用[J]当代护士，2012，3：158～159