背景生命最后几个月的医疗保健过渡困难,使晚期认知和功能受损病人的临床获益性受限。方法调查医疗保健有晚期认知和功能受损过世前120 d居住在疗养院死者的医疗保健过渡情况。我们收集到来自医疗保健最小数据库和声明文件的2000—2007年的全国性数据。我们定义的过渡困难类型:即如果其发生在生命的最后3 d,在生命的最后90 d住院治疗后在疗养院缺乏连续性或在生命最后90 d多次住院。我们也考虑了用于解释这些过渡困难率的不同因素。我们调查了过渡困难地区率与鼻饲管、生命最后1个月ICU住院治疗、IV褥疮及生命最后3 d住入临终关怀医院是否相关。结果疗养院474 829例死者,有19.0%至少有1次过渡困难(范围:从阿拉斯加州的2.1%至路易斯安那州的37.5%)。在校正分析中,黑人、西班牙人和那些无有力指导者的死亡风险增加。位于过渡困难最高五分位数区域的疗养院居民(与那些最低五分位数者相比)更有可能有鼻饲管(校正风险比=3.38)、临终前1个月住ICU(校正风险比=2.10)、有IV期褥疮(校正风险比=2.28)、住进临终关怀医院(校正风险比=1.17)。结论过渡困难常见,各州有所不同,与生命末期保健质量低劣相关。