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摘要：目的：探讨口腔念珠菌病的治疗及药选择提供指导。方法：共有43例口腔念珠菌病患者临床治疗资料进行分析。结果：口腔白色念珠菌感染43例患者，经上述治疗2周44例痊愈，11例明显好转，继续用药1～2周均痊愈。结论：急性期、病程短，经抗真菌治疗数周内可治愈，不复发。
关键词： 口腔念珠菌病；抗真菌治疗【中图分类号】R781.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0053-01
口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的口腔粘膜疾病。正常人口腔，肠胃道，呼吸道，阴道粘膜常见寄生的念珠菌，致病力极弱，在一定的条件下才会造成感染[1]。口腔念珠菌病是念珠菌感染引起的急性和亚急性，慢性的真菌病。现将2012年6月～2013年6月以来收治的43例口腔念珠菌病的诊治体会报告如下。
1材料和方法
1.1临床资料：本组收治的口腔念珠菌病患者43例，男性26例、女性17例，年龄范围在6个月～75岁， 平均66岁。有口腔念珠菌临床 表现、病损区涂片培养念珠菌阳性，无肝、肾功能受损。
1.2方法
1.2.1急性念珠菌病的治疗：改变口腔内pH值采用3%～4%碳酸氢钠溶液清洗口腔。2%硼砂或0.05%氯己定（洗必泰）液清洗口腔病损处可抑制真菌生长。口腔病变粘膜处，涂1%龙胆紫，或用养阴生肌散，冰硼散外敷。病情严重者可用抗真菌药物。制霉菌素：成人量每次50万单位。每日3次，一般7～10天，此药可在口内含化后吞服，增加药物对局部病损的作用。小儿不宜含化，1岁以下每次7.5万单位，1～3岁每次10万单位，3岁以上每次25万单位，每日3次。副作用有肠道反应，恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。
1.2.2慢性萎缩型念珠菌病治疗：首先除去发病诱因，治疗全身系统的疾病，改善口腔卫生环境的治疗。）义齿灭菌5%碳酸氢钠水溶液浸泡义齿。如经常反复发作，不易控制病情，可考虑义齿重新修复或义齿组织面重衬，晚上摘下义齿浸泡。抗霉菌治疗含化口服制霉菌素。口角炎唇炎可用3%克霉唑软膏或制霉菌素混悬液局部涂抹。病损表面的颗粒增生可采用激光、冷冻疗法。缺铁性患者可纠正铁质缺乏。药物治疗用硫酸亚铁，每次0.3～0.6g，每日3次。
1.2.3慢性增殖型念珠菌病的治疗：全身系统疾病治疗，去除诱因，严禁吸烟，可采用抗霉菌药物治疗。念珠菌性白斑应做活检，手术切除病变后定期复查，严密观察病情变化。防癌变。
1.2.4慢性粘膜皮肤念珠菌病的治疗：此型念珠菌病易复发，治疗较困难，应注意潜在性疾病的处理，如缺铁补铁，免疫功能低下或缺陷可使用转移因子，每次1mg，腹股沟或腋窝做皮下注射，每周1～2次，10次为一个疗程，酌情用药1～3疗程[2]。抗真菌治疗用药如下：抗霉菌素可用数月，坚持给药彻底，一般无耐药性。克雷唑口服每日1～3g，可服用1～2个月。对粘膜、皮肤、内脏的感染均有效，停药后易复发。副作用有胃肠道刺激症状，泌尿系统粘膜烧灼感，停药即可恢复。5-氟胞嘧啶口服每次1g，每日3次，连续用药1～2个月。副作用引起胃肠道功能障碍，白细胞、血小板减少、转氨酶升高。酮康唑口服每次200mg，每日1次，5日为一疗程，可用2～3个疗程。为广谱抗真菌新药，体内吸收快，副作用小。对肝脏有损害，但停药后可恢复。
2结果
口腔白色念珠菌感染43例患者，经上述治疗2周44例痊愈，11例明显好转，继续用药1～2周均痊愈。
3讨论
念珠菌侵入组织内引起上皮增生，在细胞的胞浆内寄生生长。急性伪膜型病变表面见大量菌丝；上皮有增生也有萎缩存在；上皮细胞间广泛渗出潴留，细胞分离，炎性水肿；上皮浅层形成小脓肿，上皮浅层与深层剥离形成裂隙；白色绒膜为坏死脱落上皮和念珠菌的菌丝和孢子；上皮变薄，上皮下结缔组织炎症细胞浸润，毛细血管充血改变。慢性增殖型病变的病理变化与急性基本相同，不同的是上皮异常增生，上皮向下增殖呈圆形球根状的上皮钉突、炎症的细胞浸润，淋巴细胞、浆细胞多，固有层最密，结缔组织内为慢性炎症细胞浸润，血管扩张，增生，胶原纤维水肿断裂。口腔念珠菌病分为原发性和继发性两类。原发性口腔念珠菌病：是局部因素，如义齿、吸烟、短期使用抗生素而引起的白色念珠菌的局部感染，无全身及口腔粘膜其他疾病的影响，治疗效果较好。继发性口腔念珠菌病：在全身性疾病及其他口腔粘膜病基础上，感染白色念珠菌病，治疗较困难，易复发。
急性伪膜型念珠菌病又称雪口、鹅口疮。多发生于婴儿，久病体弱患者也常见。病变可在粘膜任何部位发生。口腔粘膜呈乳白色绒状膜，不易脱落。强行剥离绒膜下发生粘膜渗血。绒膜四周粘膜充血改变。绒膜涂片大量菌丝。自觉口干烧灼感，轻度疼痛[3]。急性萎缩型念珠菌病又称抗生素口炎，多见大量应用抗生素或激素的患者。多发生舌粘膜，弥散性红斑，严重地舌乳头萎缩。两颊、上腭及口角部、唇均有发生。白色念珠菌丝穿透上皮层内，多在上皮浅层、上皮萎缩变薄，此时涂片检查则不易见菌丝，自觉口干、烧灼及疼痛、不适感。慢性萎缩型念珠菌病又称义齿性口炎。多见戴义齿的老年人，女性多见，有不良的戴牙习惯，不注意口腔卫生，晚上不摘义齿，义齿承托区粘膜广泛发红，界限明显的弥散性红斑，红斑表面有时颗粒形成，常伴有口角炎发生。建立常规和正确的刷牙习惯。母乳喂奶前要清洗乳头，喂养工具要消毒。普遍使用消毒过滤的水，不饮用生水。勤洗澡、剪指甲，勤洗换衣物和棉被。老年人义齿勤清洗，晚上摘下泡冷开水中。切忌不摘义齿，口内刷洗假牙。个人营养要加强，尤其是老年人应注意足够的营养。饮食品种多样化，多吃蔬菜水果，以保证身体新陈代谢的需要。
参考文献
[1]李秉琦. 口腔粘膜病学[M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2003，27～33.
[2]陈建纲，钟志华，吴小燕，等.HIV/AIDS与口腔白色念珠菌病[J].武汉大学学报（医学版），2003，24（1）：83～85.
[3]吕艳红；潘东晟；王秀锋；；口腔念珠菌病的治疗及新进展[J]；中国医疗前沿；2011，07.
关键词： 口腔念珠菌病；抗真菌治疗【中图分类号】R781.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0053-01
口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的口腔粘膜疾病。正常人口腔，肠胃道，呼吸道，阴道粘膜常见寄生的念珠菌，致病力极弱，在一定的条件下才会造成感染[1]。口腔念珠菌病是念珠菌感染引起的急性和亚急性，慢性的真菌病。现将2012年6月～2013年6月以来收治的43例口腔念珠菌病的诊治体会报告如下。
1材料和方法
1.1临床资料：本组收治的口腔念珠菌病患者43例，男性26例、女性17例，年龄范围在6个月～75岁， 平均66岁。有口腔念珠菌临床 表现、病损区涂片培养念珠菌阳性，无肝、肾功能受损。
1.2方法
1.2.1急性念珠菌病的治疗：改变口腔内pH值采用3%～4%碳酸氢钠溶液清洗口腔。2%硼砂或0.05%氯己定（洗必泰）液清洗口腔病损处可抑制真菌生长。口腔病变粘膜处，涂1%龙胆紫，或用养阴生肌散，冰硼散外敷。病情严重者可用抗真菌药物。制霉菌素：成人量每次50万单位。每日3次，一般7～10天，此药可在口内含化后吞服，增加药物对局部病损的作用。小儿不宜含化，1岁以下每次7.5万单位，1～3岁每次10万单位，3岁以上每次25万单位，每日3次。副作用有肠道反应，恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。
1.2.2慢性萎缩型念珠菌病治疗：首先除去发病诱因，治疗全身系统的疾病，改善口腔卫生环境的治疗。）义齿灭菌5%碳酸氢钠水溶液浸泡义齿。如经常反复发作，不易控制病情，可考虑义齿重新修复或义齿组织面重衬，晚上摘下义齿浸泡。抗霉菌治疗含化口服制霉菌素。口角炎唇炎可用3%克霉唑软膏或制霉菌素混悬液局部涂抹。病损表面的颗粒增生可采用激光、冷冻疗法。缺铁性患者可纠正铁质缺乏。药物治疗用硫酸亚铁，每次0.3～0.6g，每日3次。
1.2.3慢性增殖型念珠菌病的治疗：全身系统疾病治疗，去除诱因，严禁吸烟，可采用抗霉菌药物治疗。念珠菌性白斑应做活检，手术切除病变后定期复查，严密观察病情变化。防癌变。
1.2.4慢性粘膜皮肤念珠菌病的治疗：此型念珠菌病易复发，治疗较困难，应注意潜在性疾病的处理，如缺铁补铁，免疫功能低下或缺陷可使用转移因子，每次1mg，腹股沟或腋窝做皮下注射，每周1～2次，10次为一个疗程，酌情用药1～3疗程[2]。抗真菌治疗用药如下：抗霉菌素可用数月，坚持给药彻底，一般无耐药性。克雷唑口服每日1～3g，可服用1～2个月。对粘膜、皮肤、内脏的感染均有效，停药后易复发。副作用有胃肠道刺激症状，泌尿系统粘膜烧灼感，停药即可恢复。5-氟胞嘧啶口服每次1g，每日3次，连续用药1～2个月。副作用引起胃肠道功能障碍，白细胞、血小板减少、转氨酶升高。酮康唑口服每次200mg，每日1次，5日为一疗程，可用2～3个疗程。为广谱抗真菌新药，体内吸收快，副作用小。对肝脏有损害，但停药后可恢复。
2结果
口腔白色念珠菌感染43例患者，经上述治疗2周44例痊愈，11例明显好转，继续用药1～2周均痊愈。
3讨论
念珠菌侵入组织内引起上皮增生，在细胞的胞浆内寄生生长。急性伪膜型病变表面见大量菌丝；上皮有增生也有萎缩存在；上皮细胞间广泛渗出潴留，细胞分离，炎性水肿；上皮浅层形成小脓肿，上皮浅层与深层剥离形成裂隙；白色绒膜为坏死脱落上皮和念珠菌的菌丝和孢子；上皮变薄，上皮下结缔组织炎症细胞浸润，毛细血管充血改变。慢性增殖型病变的病理变化与急性基本相同，不同的是上皮异常增生，上皮向下增殖呈圆形球根状的上皮钉突、炎症的细胞浸润，淋巴细胞、浆细胞多，固有层最密，结缔组织内为慢性炎症细胞浸润，血管扩张，增生，胶原纤维水肿断裂。口腔念珠菌病分为原发性和继发性两类。原发性口腔念珠菌病：是局部因素，如义齿、吸烟、短期使用抗生素而引起的白色念珠菌的局部感染，无全身及口腔粘膜其他疾病的影响，治疗效果较好。继发性口腔念珠菌病：在全身性疾病及其他口腔粘膜病基础上，感染白色念珠菌病，治疗较困难，易复发。
急性伪膜型念珠菌病又称雪口、鹅口疮。多发生于婴儿，久病体弱患者也常见。病变可在粘膜任何部位发生。口腔粘膜呈乳白色绒状膜，不易脱落。强行剥离绒膜下发生粘膜渗血。绒膜四周粘膜充血改变。绒膜涂片大量菌丝。自觉口干烧灼感，轻度疼痛[3]。急性萎缩型念珠菌病又称抗生素口炎，多见大量应用抗生素或激素的患者。多发生舌粘膜，弥散性红斑，严重地舌乳头萎缩。两颊、上腭及口角部、唇均有发生。白色念珠菌丝穿透上皮层内，多在上皮浅层、上皮萎缩变薄，此时涂片检查则不易见菌丝，自觉口干、烧灼及疼痛、不适感。慢性萎缩型念珠菌病又称义齿性口炎。多见戴义齿的老年人，女性多见，有不良的戴牙习惯，不注意口腔卫生，晚上不摘义齿，义齿承托区粘膜广泛发红，界限明显的弥散性红斑，红斑表面有时颗粒形成，常伴有口角炎发生。建立常规和正确的刷牙习惯。母乳喂奶前要清洗乳头，喂养工具要消毒。普遍使用消毒过滤的水，不饮用生水。勤洗澡、剪指甲，勤洗换衣物和棉被。老年人义齿勤清洗，晚上摘下泡冷开水中。切忌不摘义齿，口内刷洗假牙。个人营养要加强，尤其是老年人应注意足够的营养。饮食品种多样化，多吃蔬菜水果，以保证身体新陈代谢的需要。
参考文献
[1]李秉琦. 口腔粘膜病学[M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2003，27～33.
[2]陈建纲，钟志华，吴小燕，等.HIV/AIDS与口腔白色念珠菌病[J].武汉大学学报（医学版），2003，24（1）：83～85.
[3]吕艳红；潘东晟；王秀锋；；口腔念珠菌病的治疗及新进展[J]；中国医疗前沿；2011，07.