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【摘要】目的：分析剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）采用MTX（甲氨蝶呤）联合HIFU（高强度聚焦超声）治疗的临床效果。方法：选择2019年2月至2020年7月期间接受治疗的60例患者，根据不同治疗方案分组，设置两组对比，每组各30例。参照组应用HIFU治疗，在此项措施前提下试验组联合应用MTX治疗。比较参照组和试验组总有效率、清宫术出血情况、不良反应率及恢复情况。结果：参照组和试验组对比总有效率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。参照组和试验组对比清宫术出血≤50 mL占比的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。参照组和试验组对比不良反应率的数据表明差异较小，满足统计要求（P>0.05）。参照组和试验组对比血HCG、月经等恢复及住院时间的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。结论：剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗的效果确切，即可减少出血风险，有效保留子宫和卵巢功能，且不良反应少，利于患者病情恢复和预后，可做进一步推广研究。
【关键词】剖宫产；瘢痕部位妊娠；甲氨蝶呤；高强度聚焦超声；临床效果
[中图分类号]R714.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0230-02
在异位妊娠中，剖宫产瘢痕部位妊娠（Cesarean scar pregnancy， CSP）属于特殊类型，其较为罕见，但后果十分严重，患者是因剖宫产后子宫切口瘢痕部位出现胚胎着床的现象，多数伴随症状为早孕反应、下腹疼痛等[1]。对于此类患者，不管是终止或继续妊娠，其预后均较差，且面临的风险较大。在治疗CSP患者时，目前尽管方案较多，但并不统一，而患者与妇产科医生共同目标为微创、降低大出血、保留子宫等[2]。今年来由于医疗水平的提升，高强度聚焦超声在治疗CSP方面发挥着极大作用，其是一种物理治疗方法，主要优势为费用低廉、安全、无创等，在在治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤方面应用广泛[3]。本文选择2019年2月至2020年7月内，对象为接受治疗的患者60例，根据不同治疗方案分组，设置两组对比，每组30例。即分析了剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗的临床效果，现将报告内容阐述如下。
1 资料与方法
1.1资料 选择2019年2月至2020年7月内，对象为接受治疗的患者60例，根据不同治疗方案分组，设置两组对比，每组30例。采用统计学处理患者数据资料：试验组年龄21～45岁，平均年龄（32.4±3.1）岁；孕周6～10周，平均孕周（7.9±1.1）周。参照组年龄21～46岁，平均年龄（32.1±33.4）岁；孕周6～10周，（7.7±1.2）周。各组数据信息经临床统计学检验和处理，无明显差异（P>0.05），可比较。入选条件[4]：均满足剖宫产瘢痕部位妊娠的相关诊断条件；均经阴道超声、磁共振检查确诊；均经检测血绒毛膜促性腺激素（HCG）确诊；宫颈形态正常，绒毛着床部位血流丰富，宫颈处无妊娠组织，血流阻力指数<0.5；均为子宫下段横切口；均存在下腹轻中度坠痛、痛性阴道流血等表现；部分伴有恶心、低血压等；生命体征平稳，有早孕反应；均知晓本次试验，并签订知情同意书。排除精神疾病者、存在本次治疗和用药禁忌症者；凝血功能障碍者、依从性较差或无法完成研究者。
1.2方法 在治疗前，所有患者均检查HCG、凝血象、血常规、心电图、超声等，告知其生活注意事项，宣教饮食等。参照组应用HIFU治疗，采用重庆重庆海扶技术有限公司生产的JC200高强度聚焦超声肿瘤治疗仪，指导患者采取俯卧位，注意保持适度膀胱充盈，注意推挤肠道，并将病灶部位充分暴露，然后采用超声定位系统对病灶部位的治疗层面、范围等进行设定，然后设定相关参数：功率300～400W，休息2～6 s，定点持续20～40 s，频率0.85Hz，定点1～2 s。术中辐射时间、间隔休息时间、辐射功率等需根据患者反应情况及时作出调整，结束和开始手术时需对植入处血供根据六氟化硫微泡造影观察。在此项措施前提下试验组联合應用MTX治疗，即在第1 d、第3 d肌内注射MTX 50mg，并对血HCG水平于第3 d进行测定。术后所有患者均给予缩宫素治疗3 d，遵医嘱给予抗菌药物和补液治疗，3 d后行清宫术治疗。
1.3评价指标 比较参照组和试验组总有效率（评估条件[6]：患者治疗1w病灶血流信号经超声显示完全消失，阴道出血量显著降低，血HCG水平明显下降为治愈；患者治疗1w病灶血流信号经超声显示显著减少，阴道出血量减少，血HCG水平降低为有效；无效为不满足前述两项要求）、清宫术出血情况、不良反应率（观察记录下腹胀痛、下肢酸胀、皮肤灼热等发生情况）及恢复情况（包括血HCG、月经等恢复及住院时间）。
1.4数据处理 分析和处理各项数据，工具为统计学SPSS19.0，计数资料表示形式为%，计量资料表示形式为x±s，分别用c2、t检验组间差异并对比，当P<0.05时，差异符合统计要求。
2 结果
2.1对比研究参照组和试验组总有效率 如表1所示，参照组和试验组对比总有效率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
2.2对比研究参照组和试验组出血情况 如表2所示，参照组和试验组对比清宫术出血≤50 mL占比的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
2.3对比研究参照组和试验组不良反应率 如表3所示，参照组和试验组对比不良反应率的数据表明差异较小，满足统计要求（P>0.05）。
2.4对比研究参照组和试验组恢复情况 如表4所示，参照组和试验组对比血HCG、月经等恢复及住院时间的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
3 讨论
随着临床诊断技术的发展、剖宫产率的上升、二胎政策的开放，CSP患者不断增多，此类患者因早期症状缺乏典型性，所以漏诊、误诊的概率相对较高，若患者治疗不及时或处理不恰当，则会对其生命安全造成严重威胁[7]。目前临床尚未明确CSP的发生原因，但大部分研究认为其余剖宫产切口感染、切口缝合不良、子宮内膜损伤等关系密切，且在治疗过程中，临床常规方法包括子宫切除、介入疗法、宫腹腔镜联合、药物疗法等，但上述方法均难以达到理想疗效，所以临床开始探索一种高效、安全的妊娠终止方法，以保障患者的疗效和预后[8]。随着临床逐渐推广HIFU，其主要借助超声特征如穿透性、可聚焦性等，向患者体内有效聚集超声波，以形成高强度好声波，然后对组织会产生超声波热效应、空化效应，最终促进细胞坏死、组织缺血，从而导致胚胎坏死，妊娠组织周边缺血；同时可减少清宫术中出血量，调节血HCG水平，是一种安全高效、简单易行的无创治疗方案。而作为一种叶酸拮抗剂，MTX可对二氢叶酸还原酶进行抑制，用药后短期内科阻碍胸腺嘧啶核苷酸、四氢叶酸的形成，且可促进滋养细胞凋亡。在妊娠后，女性体内会快速繁殖滋养细胞，所以采用MTX治疗，则可诱导其死亡，从而停止胚胎发育，进而终止妊娠[9]。通过将MTX联合HIFU用于治疗CSP患者，不仅能减轻子宫损伤，保留患者生育能力，保障组织前完整性，还能减少出血量，加速血HCG复常，同时还能促进患者身心健康恢复，不良反应少，安全可靠。本文的结果显示，参照组和试验组对比总有效率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。这表明剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗的效果更为确切。参照组和试验组对比清宫术出血≤50 mL占比的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。这表明剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗可有效减少出血量。参照组和试验组对比不良反应率的数据表明差异较小，满足统计要求（P>0.05）。这表明剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗安全性较高。参照组和试验组对比血HCG、月经等恢复及住院时间的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。这表明剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗利于患者病情恢复。可见，剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗发挥着积极的作用和价值。
综上所述，剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗的效果确切，即可减少出血风险，有效保留子宫和卵巢功能，且不良反应少，利于患者病情恢复和预后，可做进一步推广研究。
参考文献
[1] 刘文英， 夏欢. MTX联合HIFU治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床研究[J]. 四川医学， 2018， 39（2）： 129-132.
[2] 张彬， 齐红梅， 王红燕， 等. 高强度聚焦超声联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效[J]. 医学信息， 2020， 33（6）： 115-117.
[3] 辛丽丽. 高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠的临床应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志， 2018， 16（2）： 207-208.
[4] 吴琳， 何佳， 刘晓芳， 等. 高强度聚焦超声及其联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效对比[J]. 重庆医学， 2015， 44（35）： 5012-5015.
[5] 陈玉. 高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果[J]. 蛇志， 2019， 31（1）： 93-95.
[6] 崔松梅. 高强度聚焦超声及其联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效对比[J]. 首都食品与医药， 2017， 24（12）： 74-75.
[7] 班清媚， 崔艳萍， 唐愿映， 等. 高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠临床效果分析[J]. 中国实用医药， 2017， 12（14）： 1-4.
[8] 宋洋， 刘玉琴， 罗瑶. 高频聚焦超声加超声引导清宫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠[J]. 医学信息， 2015， 29（26）： 86-86.
[9] 郝晓园， 王新梅， 张兰胜， 等. HIFU联合米非司酮治疗子宫瘢痕部位妊娠临床研究[J]. 临床医学进展， 2019， 9（6）： 802-806.
作者简介：姚红霞（1986.09-），女，汉族，大学本科，主治医师。
【关键词】剖宫产；瘢痕部位妊娠；甲氨蝶呤；高强度聚焦超声；临床效果
[中图分类号]R714.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0230-02
在异位妊娠中，剖宫产瘢痕部位妊娠（Cesarean scar pregnancy， CSP）属于特殊类型，其较为罕见，但后果十分严重，患者是因剖宫产后子宫切口瘢痕部位出现胚胎着床的现象，多数伴随症状为早孕反应、下腹疼痛等[1]。对于此类患者，不管是终止或继续妊娠，其预后均较差，且面临的风险较大。在治疗CSP患者时，目前尽管方案较多，但并不统一，而患者与妇产科医生共同目标为微创、降低大出血、保留子宫等[2]。今年来由于医疗水平的提升，高强度聚焦超声在治疗CSP方面发挥着极大作用，其是一种物理治疗方法，主要优势为费用低廉、安全、无创等，在在治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤方面应用广泛[3]。本文选择2019年2月至2020年7月内，对象为接受治疗的患者60例，根据不同治疗方案分组，设置两组对比，每组30例。即分析了剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗的临床效果，现将报告内容阐述如下。
1 资料与方法
1.1资料 选择2019年2月至2020年7月内，对象为接受治疗的患者60例，根据不同治疗方案分组，设置两组对比，每组30例。采用统计学处理患者数据资料：试验组年龄21～45岁，平均年龄（32.4±3.1）岁；孕周6～10周，平均孕周（7.9±1.1）周。参照组年龄21～46岁，平均年龄（32.1±33.4）岁；孕周6～10周，（7.7±1.2）周。各组数据信息经临床统计学检验和处理，无明显差异（P>0.05），可比较。入选条件[4]：均满足剖宫产瘢痕部位妊娠的相关诊断条件；均经阴道超声、磁共振检查确诊；均经检测血绒毛膜促性腺激素（HCG）确诊；宫颈形态正常，绒毛着床部位血流丰富，宫颈处无妊娠组织，血流阻力指数<0.5；均为子宫下段横切口；均存在下腹轻中度坠痛、痛性阴道流血等表现；部分伴有恶心、低血压等；生命体征平稳，有早孕反应；均知晓本次试验，并签订知情同意书。排除精神疾病者、存在本次治疗和用药禁忌症者；凝血功能障碍者、依从性较差或无法完成研究者。
1.2方法 在治疗前，所有患者均检查HCG、凝血象、血常规、心电图、超声等，告知其生活注意事项，宣教饮食等。参照组应用HIFU治疗，采用重庆重庆海扶技术有限公司生产的JC200高强度聚焦超声肿瘤治疗仪，指导患者采取俯卧位，注意保持适度膀胱充盈，注意推挤肠道，并将病灶部位充分暴露，然后采用超声定位系统对病灶部位的治疗层面、范围等进行设定，然后设定相关参数：功率300～400W，休息2～6 s，定点持续20～40 s，频率0.85Hz，定点1～2 s。术中辐射时间、间隔休息时间、辐射功率等需根据患者反应情况及时作出调整，结束和开始手术时需对植入处血供根据六氟化硫微泡造影观察。在此项措施前提下试验组联合應用MTX治疗，即在第1 d、第3 d肌内注射MTX 50mg，并对血HCG水平于第3 d进行测定。术后所有患者均给予缩宫素治疗3 d，遵医嘱给予抗菌药物和补液治疗，3 d后行清宫术治疗。
1.3评价指标 比较参照组和试验组总有效率（评估条件[6]：患者治疗1w病灶血流信号经超声显示完全消失，阴道出血量显著降低，血HCG水平明显下降为治愈；患者治疗1w病灶血流信号经超声显示显著减少，阴道出血量减少，血HCG水平降低为有效；无效为不满足前述两项要求）、清宫术出血情况、不良反应率（观察记录下腹胀痛、下肢酸胀、皮肤灼热等发生情况）及恢复情况（包括血HCG、月经等恢复及住院时间）。
1.4数据处理 分析和处理各项数据，工具为统计学SPSS19.0，计数资料表示形式为%，计量资料表示形式为x±s，分别用c2、t检验组间差异并对比，当P<0.05时，差异符合统计要求。
2 结果
2.1对比研究参照组和试验组总有效率 如表1所示，参照组和试验组对比总有效率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
2.2对比研究参照组和试验组出血情况 如表2所示，参照组和试验组对比清宫术出血≤50 mL占比的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
2.3对比研究参照组和试验组不良反应率 如表3所示，参照组和试验组对比不良反应率的数据表明差异较小，满足统计要求（P>0.05）。
2.4对比研究参照组和试验组恢复情况 如表4所示，参照组和试验组对比血HCG、月经等恢复及住院时间的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
3 讨论
随着临床诊断技术的发展、剖宫产率的上升、二胎政策的开放，CSP患者不断增多，此类患者因早期症状缺乏典型性，所以漏诊、误诊的概率相对较高，若患者治疗不及时或处理不恰当，则会对其生命安全造成严重威胁[7]。目前临床尚未明确CSP的发生原因，但大部分研究认为其余剖宫产切口感染、切口缝合不良、子宮内膜损伤等关系密切，且在治疗过程中，临床常规方法包括子宫切除、介入疗法、宫腹腔镜联合、药物疗法等，但上述方法均难以达到理想疗效，所以临床开始探索一种高效、安全的妊娠终止方法，以保障患者的疗效和预后[8]。随着临床逐渐推广HIFU，其主要借助超声特征如穿透性、可聚焦性等，向患者体内有效聚集超声波，以形成高强度好声波，然后对组织会产生超声波热效应、空化效应，最终促进细胞坏死、组织缺血，从而导致胚胎坏死，妊娠组织周边缺血；同时可减少清宫术中出血量，调节血HCG水平，是一种安全高效、简单易行的无创治疗方案。而作为一种叶酸拮抗剂，MTX可对二氢叶酸还原酶进行抑制，用药后短期内科阻碍胸腺嘧啶核苷酸、四氢叶酸的形成，且可促进滋养细胞凋亡。在妊娠后，女性体内会快速繁殖滋养细胞，所以采用MTX治疗，则可诱导其死亡，从而停止胚胎发育，进而终止妊娠[9]。通过将MTX联合HIFU用于治疗CSP患者，不仅能减轻子宫损伤，保留患者生育能力，保障组织前完整性，还能减少出血量，加速血HCG复常，同时还能促进患者身心健康恢复，不良反应少，安全可靠。本文的结果显示，参照组和试验组对比总有效率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。这表明剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗的效果更为确切。参照组和试验组对比清宫术出血≤50 mL占比的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。这表明剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗可有效减少出血量。参照组和试验组对比不良反应率的数据表明差异较小，满足统计要求（P>0.05）。这表明剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗安全性较高。参照组和试验组对比血HCG、月经等恢复及住院时间的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。这表明剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗利于患者病情恢复。可见，剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗发挥着积极的作用和价值。
综上所述，剖宫产瘢痕部位妊娠采用MTX联合HIFU治疗的效果确切，即可减少出血风险，有效保留子宫和卵巢功能，且不良反应少，利于患者病情恢复和预后，可做进一步推广研究。
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作者简介：姚红霞（1986.09-），女，汉族，大学本科，主治医师。