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【摘 要】目的：探讨应用中西医结合及局部离子导入治疗春季卡他性结膜炎的疗效观察。方法：对确诊为春季卡他性结膜炎88例（176只眼）患者，随机分为中西医结合治疗组45例90只眼和西医对照组43例86只眼。对照组给予双氯芬酸钠眼药水点眼，4次/日，维生素C、钙剂、甲氰咪胍口服（根据患者病情决定治疗时间），眼部症状明显时给予妥布霉素地塞米松眼药水点眼、盐酸左西替利嗪胶囊口服，连用3天后停藥。治疗组在对照组的基础上口服中药疏风清热除湿止痒汤剂并给予中药汤剂局部离子导入。结果：中西医结合治疗组的显效率，总有效率均优于西医对照组。是一种理想的治疗方法。
【关键词】中西医结合；春季卡他性结膜炎；离子导入
【中图分类号】R777 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0478—01
春季卡他性结膜炎目前认为是体液免疫和细胞免疫均参与的超敏反应疾病〔1〕，属祖国医学时复目痒范畴。中医认为本病或因肺卫不固，风邪外侵，上犯白睛；或因脾胃湿热内蕴，复感风邪，风热湿邪上壅于目；或因肝血不足，虚风内动，上犯于目。其特点为春季发病，秋冬季缓解，反复发生数年后症状减轻或停止复发，以眼部在春夏季节持续性奇痒为主要特点，有畏光、流泪、疼痛、异物感、烧灼感和白色黏丝样眼眵，睑结膜上有大而扁平的乳头增生，角膜缘附近结膜胶样肥厚，奇痒，分泌物有嗜酸细胞，血清和泪液中IgE增高。过敏原可能是花粉、毛发、食物等。本病为双眼，多侵犯儿童和青年，男性较多。根据病变部位不同分为睑结膜型、角膜缘型、混合型。本病在临床中其“病程迁延”和“容易复发”是该病治疗的两大难点，我院自2010年1月—2013年6月采用中西医结合等方法治疗本病，疗效好。现将88例（196只眼）报告如下。
1 资料与方法
1.1 所选病例均是在我院眼科门诊就诊的患者，均符合春季卡他性结膜炎的诊断标准。共88例，男57例，女31例，年龄最小4岁7个月，最大31岁，平均12岁5个月，病程最长15年，最短10天。随机分为中西医结合治疗组与西药对照组，中西医结合治疗组45例，睑结膜型19例，球结膜型16例，混合型10例。西药对照组43例，睑结膜型18例，球结膜型14例，混合型11例。
1.2 分型 睑结膜型：以上睑为主，在充血的结膜上出现大小不一的扁平乳头增生，成镶嵌状排列。球结膜型：球结膜充血，在角膜缘形成黄褐色结节状或堤状增生，充血消退后，球结膜出现污黄色外观。混合型：即上睑结膜及球结膜的病变同时存在。
1.3 治疗方法
对照组给予双氯芬酸钠眼药水点眼，4次/日，维生素C、钙剂、甲氰咪胍口服（根据患者病情决定治疗时间），眼部症状明显时给予妥布霉素地塞米松眼药水点眼、盐酸左西替利嗪胶囊口服，连用3天后停药。治疗组在对照组的基础上内服中药自拟疏风清热除湿止痒汤，并取中药液10ml浸湿4*5cm 6层消毒纱布，覆盖患眼。每日1次行局部离子导入（西安华亚电子公司生产的DY型离子导入多功能治疗仪），导入每次二十分钟。
疏风清热除湿止痒汤：荆芥，防风，蝉蜕，牛蒡子，木通，黄芩，知母，赤芍、生地、丹皮，苦参，龙胆草，金银花，当归，地肤子，白鲜皮，甘草。若奇痒难忍者重用蝉蜕、防风，牛蒡子以增强祛风止痒之功；若睑结膜乳头肥大、充血明显者重用金银花，龙胆草，以增强清热退赤消肿之效；若粘丝状分泌物多，酌加蒲公英，白芽根以提高清热利湿之力；对病情较长者，可酌加黄芪，川芎，女贞子，枸杞子以扶正祛邪，活血化瘀以防反复。以上用药每日1剂，早晚2次温服。
2 结果
疗效判定标准：临床症状消失，睑结膜增生乳头消失，光滑，角膜缘之球结膜胶样结节消失，球结膜无明显充血，角膜透明。中西医结合治疗组显效31例（68.9%），有效13例（28.88%），无效1例（2.22%）总有效率（97.78%）；西药对照组显效22例（51.2%），有效15例（34.9%），无效6例（13.9%）总有效率（86.1%）。
3 典型病例
患者，男，18岁，高中生。初诊日期：2011年8月11日，病史：患者于三个月前出现双眼发痒，稍有疼痛及异物感、烧灼感，并伴有白色黏丝样眼眵、曾于当地医院就诊治疗，诊断为“春季卡他性结膜炎”并给予可的松眼药水及色甘酸钠眼药水点眼，但病情反复，故转诊我院治疗。患者有过敏性鼻炎史。眼部情况：视力 双眼0.6，双眼睑轻度红肿，睑结膜遍布扁平粗大乳头，状如铺路石，色暗，球结膜混合性充血（+），角膜浅层点状浸润，荧光素染色（+），角膜缘上方可见黄褐色结节状增生，余未见明显异常。诊断：双眼春季卡他性结膜炎（混合型）。治疗：眼部滴妥布霉素地塞米松眼药水，每日3次（三天后停用），双氯芬酸钠眼药水点眼，4次/日，口服钙片，维生素c，甲氰咪胍等，内服中药：每日一剂，并用10ml中药液行局部离子导入，治疗十天后患者眼部症状明显好转，过敏性鼻炎症状也明显好转，停用维生素c等西药。局部继续给予双氯芬酸钠眼药水点眼，继续内服中药及局部离子导入，治疗一周后，患者症状消失，查视力：双眼1.0，双眼睑结膜乳头消失，表面光滑，无睑球粘连，球结膜无充血，角膜缘上方增生消失，角膜透明，停用双氯芬酸钠眼药水，继续内服中药及局部离子导入，内服中药减少祛风止痒之品，增加扶正祛邪，活血化瘀类药物，治疗一周后停用。于次年5月患者再次出现眼部发痒等不适，但症状无上年明显，给予中药内服一周后症状消失，再无反复。
4讨论
春季卡他性结膜炎是一种与变态反应有关的疾病，西医多采用激素、非甾体类抗炎药、抗组胺药，钙剂等药物治疗，以减少炎症渗出，减轻炎症反应，但长期使用激素可出现青光眼、白内障和角膜感染等副作用，我院通过配合应用疏风清热除湿止痒治疗，能避免长期使用激素所带来的负作用，且很少反复。方中蝉蜕、牛蒡子、荆芥、防风、地肤子清热祛风止痒。赤芍、生地、丹皮泻火凉血。黄芩、知母、苦参、龙胆草清热燥湿止痒。木通渗利湿热，配以当归有“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草补脾益气，调合诸药，诸药合用具有疏风清脾，利湿止痒之功。现代药理研究证实，蝉蜕、苦参等具有抗介质释放、抗组织胺、抗过敏等多种功能〔2〕，黄芪其有效成分是黄芪多糖，具有多方面的免疫增强作用，能增强单核巨噬细胞吞噬作用，提高淋巴细胞转换率，促进淋巴细胞免疫的功能，预防感染〔3〕，甘草所含甘草次酸引起肾上腺皮质激素样的作用，有抗炎、抗过敏、解毒等功效〔4〕，生地，黄芩具有明显抗过敏和皮质激素样作用，能提高吞噬细胞和白细胞功能，女贞子、枸杞子等有促进淋巴细胞转换功能作用，共同提高机体免疫力。应用直流电药物离子导入法，直接将药液中有效离子透入眼局部能达到并保持较高的浓度，从而起到一定的作用。所以中西医结合治疗本病不失为一种较为理想的治疗方法。且在本病发作期应嘱患者避免阳光刺激，可戴有色眼镜，眼痒时不能用力揉擦，并少食或不食辛辣厚味之品，对疾病的治疗有积极的作用。
参考文献：
[1] 赵堪兴. 眼科学（第7版）.北京：人民卫生出版社，2011，96.
[2] 沈常红.中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的临床观察，中国中医眼科杂志，1996，6（3）：178
[3] 周金黄，中药药理研究与临床研究进展（第一册）【M】 北京：中国科学技术出版社.1992，251-257
[4] 谢文军，等.中药缓解眼科运用激素出现副作用54例临床观察【J】，湖南中医药导报，2001：7（9）：471-472
【关键词】中西医结合；春季卡他性结膜炎；离子导入
【中图分类号】R777 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0478—01
春季卡他性结膜炎目前认为是体液免疫和细胞免疫均参与的超敏反应疾病〔1〕，属祖国医学时复目痒范畴。中医认为本病或因肺卫不固，风邪外侵，上犯白睛；或因脾胃湿热内蕴，复感风邪，风热湿邪上壅于目；或因肝血不足，虚风内动，上犯于目。其特点为春季发病，秋冬季缓解，反复发生数年后症状减轻或停止复发，以眼部在春夏季节持续性奇痒为主要特点，有畏光、流泪、疼痛、异物感、烧灼感和白色黏丝样眼眵，睑结膜上有大而扁平的乳头增生，角膜缘附近结膜胶样肥厚，奇痒，分泌物有嗜酸细胞，血清和泪液中IgE增高。过敏原可能是花粉、毛发、食物等。本病为双眼，多侵犯儿童和青年，男性较多。根据病变部位不同分为睑结膜型、角膜缘型、混合型。本病在临床中其“病程迁延”和“容易复发”是该病治疗的两大难点，我院自2010年1月—2013年6月采用中西医结合等方法治疗本病，疗效好。现将88例（196只眼）报告如下。
1 资料与方法
1.1 所选病例均是在我院眼科门诊就诊的患者，均符合春季卡他性结膜炎的诊断标准。共88例，男57例，女31例，年龄最小4岁7个月，最大31岁，平均12岁5个月，病程最长15年，最短10天。随机分为中西医结合治疗组与西药对照组，中西医结合治疗组45例，睑结膜型19例，球结膜型16例，混合型10例。西药对照组43例，睑结膜型18例，球结膜型14例，混合型11例。
1.2 分型 睑结膜型：以上睑为主，在充血的结膜上出现大小不一的扁平乳头增生，成镶嵌状排列。球结膜型：球结膜充血，在角膜缘形成黄褐色结节状或堤状增生，充血消退后，球结膜出现污黄色外观。混合型：即上睑结膜及球结膜的病变同时存在。
1.3 治疗方法
对照组给予双氯芬酸钠眼药水点眼，4次/日，维生素C、钙剂、甲氰咪胍口服（根据患者病情决定治疗时间），眼部症状明显时给予妥布霉素地塞米松眼药水点眼、盐酸左西替利嗪胶囊口服，连用3天后停药。治疗组在对照组的基础上内服中药自拟疏风清热除湿止痒汤，并取中药液10ml浸湿4*5cm 6层消毒纱布，覆盖患眼。每日1次行局部离子导入（西安华亚电子公司生产的DY型离子导入多功能治疗仪），导入每次二十分钟。
疏风清热除湿止痒汤：荆芥，防风，蝉蜕，牛蒡子，木通，黄芩，知母，赤芍、生地、丹皮，苦参，龙胆草，金银花，当归，地肤子，白鲜皮，甘草。若奇痒难忍者重用蝉蜕、防风，牛蒡子以增强祛风止痒之功；若睑结膜乳头肥大、充血明显者重用金银花，龙胆草，以增强清热退赤消肿之效；若粘丝状分泌物多，酌加蒲公英，白芽根以提高清热利湿之力；对病情较长者，可酌加黄芪，川芎，女贞子，枸杞子以扶正祛邪，活血化瘀以防反复。以上用药每日1剂，早晚2次温服。
2 结果
疗效判定标准：临床症状消失，睑结膜增生乳头消失，光滑，角膜缘之球结膜胶样结节消失，球结膜无明显充血，角膜透明。中西医结合治疗组显效31例（68.9%），有效13例（28.88%），无效1例（2.22%）总有效率（97.78%）；西药对照组显效22例（51.2%），有效15例（34.9%），无效6例（13.9%）总有效率（86.1%）。
3 典型病例
患者，男，18岁，高中生。初诊日期：2011年8月11日，病史：患者于三个月前出现双眼发痒，稍有疼痛及异物感、烧灼感，并伴有白色黏丝样眼眵、曾于当地医院就诊治疗，诊断为“春季卡他性结膜炎”并给予可的松眼药水及色甘酸钠眼药水点眼，但病情反复，故转诊我院治疗。患者有过敏性鼻炎史。眼部情况：视力 双眼0.6，双眼睑轻度红肿，睑结膜遍布扁平粗大乳头，状如铺路石，色暗，球结膜混合性充血（+），角膜浅层点状浸润，荧光素染色（+），角膜缘上方可见黄褐色结节状增生，余未见明显异常。诊断：双眼春季卡他性结膜炎（混合型）。治疗：眼部滴妥布霉素地塞米松眼药水，每日3次（三天后停用），双氯芬酸钠眼药水点眼，4次/日，口服钙片，维生素c，甲氰咪胍等，内服中药：每日一剂，并用10ml中药液行局部离子导入，治疗十天后患者眼部症状明显好转，过敏性鼻炎症状也明显好转，停用维生素c等西药。局部继续给予双氯芬酸钠眼药水点眼，继续内服中药及局部离子导入，治疗一周后，患者症状消失，查视力：双眼1.0，双眼睑结膜乳头消失，表面光滑，无睑球粘连，球结膜无充血，角膜缘上方增生消失，角膜透明，停用双氯芬酸钠眼药水，继续内服中药及局部离子导入，内服中药减少祛风止痒之品，增加扶正祛邪，活血化瘀类药物，治疗一周后停用。于次年5月患者再次出现眼部发痒等不适，但症状无上年明显，给予中药内服一周后症状消失，再无反复。
4讨论
春季卡他性结膜炎是一种与变态反应有关的疾病，西医多采用激素、非甾体类抗炎药、抗组胺药，钙剂等药物治疗，以减少炎症渗出，减轻炎症反应，但长期使用激素可出现青光眼、白内障和角膜感染等副作用，我院通过配合应用疏风清热除湿止痒治疗，能避免长期使用激素所带来的负作用，且很少反复。方中蝉蜕、牛蒡子、荆芥、防风、地肤子清热祛风止痒。赤芍、生地、丹皮泻火凉血。黄芩、知母、苦参、龙胆草清热燥湿止痒。木通渗利湿热，配以当归有“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草补脾益气，调合诸药，诸药合用具有疏风清脾，利湿止痒之功。现代药理研究证实，蝉蜕、苦参等具有抗介质释放、抗组织胺、抗过敏等多种功能〔2〕，黄芪其有效成分是黄芪多糖，具有多方面的免疫增强作用，能增强单核巨噬细胞吞噬作用，提高淋巴细胞转换率，促进淋巴细胞免疫的功能，预防感染〔3〕，甘草所含甘草次酸引起肾上腺皮质激素样的作用，有抗炎、抗过敏、解毒等功效〔4〕，生地，黄芩具有明显抗过敏和皮质激素样作用，能提高吞噬细胞和白细胞功能，女贞子、枸杞子等有促进淋巴细胞转换功能作用，共同提高机体免疫力。应用直流电药物离子导入法，直接将药液中有效离子透入眼局部能达到并保持较高的浓度，从而起到一定的作用。所以中西医结合治疗本病不失为一种较为理想的治疗方法。且在本病发作期应嘱患者避免阳光刺激，可戴有色眼镜，眼痒时不能用力揉擦，并少食或不食辛辣厚味之品，对疾病的治疗有积极的作用。
参考文献：
[1] 赵堪兴. 眼科学（第7版）.北京：人民卫生出版社，2011，96.
[2] 沈常红.中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的临床观察，中国中医眼科杂志，1996，6（3）：178
[3] 周金黄，中药药理研究与临床研究进展（第一册）【M】 北京：中国科学技术出版社.1992，251-257
[4] 谢文军，等.中药缓解眼科运用激素出现副作用54例临床观察【J】，湖南中医药导报，2001：7（9）：471-472