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【摘要】目的探讨男性乳腺癌的临床特点、诊断、治疗及影响预后的因素。方法回顾分析1997年至2011年收治的12例男性乳腺癌的临床资料。结果3例行乳腺癌根治术，9例行改良根治术。Ⅰ期患者5例，预后较好；Ⅱ期6例，Ⅲ期1例，预后差。12例患者中浸润性导管癌10例（83.3%），黏液腺癌2例。10例接受激素受体检测，8例（80%）ER阳性，8例（80%）PR阳性。腋窝淋巴结转移8例（66.7%）。获随访11例，1例失访，平均随访47.3个月。生存5年以上者4例，死亡者3例，不足5年的无瘤存活者4例。结论男性乳腺癌发病年龄高、发病率低、早期易转移、预后较女性乳腺癌差。以外科手术治疗为主的综合治疗是首选的治疗模式，辅以放化疗、内分泌治疗是男性乳腺癌的比较理想治疗方法。
【关键词】乳腺癌；男性；治疗；预后
092文章编号：1004-7484（2014）-06-3079-02
男性乳腺癌是一种比较少见的特殊类型的乳腺癌，其发病率较低，其发生率占全部癌症的0.1%-0.2%，占乳腺癌的0.5%-1.0%，预后较女性乳腺癌差。我院1997年至2011年共收治12例男性乳腺癌患者，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组12例均经病理证实为乳腺癌。年龄32-72岁，中位年龄55岁。左侧8例，右侧4例。12例患者主要临床表现均为乳晕区肿块，与皮肤粘连3例，伴乳房胀痛4例，伴乳头瘙痒2例，皮肤破溃1例。直径≤2cm的6例，直径>2cm且≤5cm的6例。病程3-40个月。按照国际TNM分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。术中冷冻切片确诊8例，术前门诊局部切除活检确诊2例，术前穿刺细胞学检查见重度异型细胞术后病理组织学确诊2例。术后病理：浸润性导管癌10例（83.3%），黏液腺癌2例。有腋窝淋巴结转移者8例（66.7%），无腋窝淋巴结转移4例。12例中10例接受激素受体免疫组化检测，ER阳性者8例，可疑者2例；PR阳性者8例，阴性2例。
1.2治疗本组12例患者均接受手术治疗其中乳腺癌根治术2例，改良根治术10例。10例术后辅助化疗4-6周期，腋窝淋巴结有转移者行术后放疗（腋锁区、内乳区、胸壁区），雌激素受体或孕激素受体阳性者用三苯氧胺3-5年。术后化疗+放疗+内分泌治疗6例，化疗+内分泌治疗4例，单纯放疗2例。
1.3x线表现男性乳腺因较薄、较小，较小的肿块就能被触诊，本组9例病人有肿块影，肿块平均直径2.1cm，25.2%直径小于或等于1cm，约61%以上男性乳腺癌的肿块为偏心性，多位于外上象限，钙化，本组中有6例病人见钙化影，数目少，粗糙，散在分布，很少出现女性乳腺癌中常见的丛状微小钙化，还有一些继发征象，如皮肤增厚与粘连、乳头内陷、皮肤溃烂等，也可在男性乳腺癌中出现。
1.4结果12例患者中11例获随访，1例失访。术后5年以上生存4例，术后5年以内生存4例，随访3-39个月均无瘤存活。死亡3例，3例因肺转移于术后1-2年死亡，1例因全身多脏器转移，于术后3年死亡。
2讨论
2.1发病率及病因男性乳腺癌是一种少见的恶性肿瘤，约占乳腺癌病例的1%，仅占男性恶性肿瘤的0.1%。男性乳腺癌发病年龄较大，以老年人多见，本组最大年龄为72岁，中位年龄57岁。近年来，男性乳腺癌的发病率明显上升。其病因至今尚不明确，可能与内分泌异常、乳腺癌家族病史、放射性损伤、肝硬化、男性乳腺发育症等因素有关。
2.2临床特點与诊断男性乳腺癌最常见临床表现为乳晕区无痛性肿块，圆形或类圆形，质硬，结节样，边界不清，多为偏心性，多位于外上象限，男性乳腺组织少，乳头及乳晕下方有丰富的淋巴网，肿瘤易侵犯乳头和皮肤，因而容易局部扩散和腋窝淋巴结转移4。本组12例均以乳腺肿块为首发症状，伴乳房胀痛4例，皮肤粘连4例，皮肤破溃2例。有腋窝淋巴结转移8例（66.7%）。本组12例术前均诊断为乳腺癌，与术后病理相符。男性乳腺癌病理类型以浸润性导管癌较多，细胞分化差，恶性程度高。本组资料显示浸润性导管癌占较高比率约83.3%。此外，男性乳腺癌患者雌、孕激素受体的阳性率比女性患者高，本组雌、孕激素受体的阳性率为80%。其较高的阳性率反映男性乳腺癌的内分泌依赖性高于女性。
2.3治疗男性乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结转移及血运转移都是其主要的转移途径。所以治疗原则上首先手术治疗，术后辅以放化疗、内分泌治疗。对于术式的选择，以往通常采用乳腺癌根治术，但手术损伤大，术后并发症较多，近年来倾向于对于Ⅰ期患者可采用单纯乳房切除术或改良根治术；Ⅱ期、Ⅲ期患者首选改良根治术，若肿瘤侵犯胸大肌，宜采用经典根治术.对于瘤体较大者，可于术前采用辅助化疗2-3个周期，局部情况改善后再实施手术，术后也要加强对内乳区的放射治疗，同时对于有腋窝淋巴结转移者，手术后应给予胸壁、内乳区、锁骨上下区、腋窝区放疗。因雌激素、孕激素受体在男性患者中较高，内分泌治疗有较好的疗效。
2.4预后男性乳腺癌患者的预后较女性差，有淋巴结转移者明显较无淋巴结转移者预后差。本组3例死亡病例均有淋巴结转移，其中1例术后病理提示腋窝淋巴结转移较多。以改良根治术为主，术后辅以化疗、放疗及内分泌治疗的综合治疗是目前男性乳腺癌的首选治疗模式。男性乳腺癌具有年龄大、转移率高、预后差的特点，因此要争取做到早发现、早诊断、早治疗。对老年男性应加强科普宣教的同时，也要强调临床医师对男性乳腺癌的重视。
参考文献
[1]沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学.上海：上海科技出版社，2005：381-383.
[2]陈国际，邵永孚，余宏超，等.男性乳腺癌的治疗和预后分析[J].实用肿瘤杂志，1999，14（2）：98-100.
[3]徐雅丽，孙强.男性乳腺癌高危因素[J].实用临床医学杂志，2007，23（4）：591-593.
【关键词】乳腺癌；男性；治疗；预后
092文章编号：1004-7484（2014）-06-3079-02
男性乳腺癌是一种比较少见的特殊类型的乳腺癌，其发病率较低，其发生率占全部癌症的0.1%-0.2%，占乳腺癌的0.5%-1.0%，预后较女性乳腺癌差。我院1997年至2011年共收治12例男性乳腺癌患者，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组12例均经病理证实为乳腺癌。年龄32-72岁，中位年龄55岁。左侧8例，右侧4例。12例患者主要临床表现均为乳晕区肿块，与皮肤粘连3例，伴乳房胀痛4例，伴乳头瘙痒2例，皮肤破溃1例。直径≤2cm的6例，直径>2cm且≤5cm的6例。病程3-40个月。按照国际TNM分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。术中冷冻切片确诊8例，术前门诊局部切除活检确诊2例，术前穿刺细胞学检查见重度异型细胞术后病理组织学确诊2例。术后病理：浸润性导管癌10例（83.3%），黏液腺癌2例。有腋窝淋巴结转移者8例（66.7%），无腋窝淋巴结转移4例。12例中10例接受激素受体免疫组化检测，ER阳性者8例，可疑者2例；PR阳性者8例，阴性2例。
1.2治疗本组12例患者均接受手术治疗其中乳腺癌根治术2例，改良根治术10例。10例术后辅助化疗4-6周期，腋窝淋巴结有转移者行术后放疗（腋锁区、内乳区、胸壁区），雌激素受体或孕激素受体阳性者用三苯氧胺3-5年。术后化疗+放疗+内分泌治疗6例，化疗+内分泌治疗4例，单纯放疗2例。
1.3x线表现男性乳腺因较薄、较小，较小的肿块就能被触诊，本组9例病人有肿块影，肿块平均直径2.1cm，25.2%直径小于或等于1cm，约61%以上男性乳腺癌的肿块为偏心性，多位于外上象限，钙化，本组中有6例病人见钙化影，数目少，粗糙，散在分布，很少出现女性乳腺癌中常见的丛状微小钙化，还有一些继发征象，如皮肤增厚与粘连、乳头内陷、皮肤溃烂等，也可在男性乳腺癌中出现。
1.4结果12例患者中11例获随访，1例失访。术后5年以上生存4例，术后5年以内生存4例，随访3-39个月均无瘤存活。死亡3例，3例因肺转移于术后1-2年死亡，1例因全身多脏器转移，于术后3年死亡。
2讨论
2.1发病率及病因男性乳腺癌是一种少见的恶性肿瘤，约占乳腺癌病例的1%，仅占男性恶性肿瘤的0.1%。男性乳腺癌发病年龄较大，以老年人多见，本组最大年龄为72岁，中位年龄57岁。近年来，男性乳腺癌的发病率明显上升。其病因至今尚不明确，可能与内分泌异常、乳腺癌家族病史、放射性损伤、肝硬化、男性乳腺发育症等因素有关。
2.2临床特點与诊断男性乳腺癌最常见临床表现为乳晕区无痛性肿块，圆形或类圆形，质硬，结节样，边界不清，多为偏心性，多位于外上象限，男性乳腺组织少，乳头及乳晕下方有丰富的淋巴网，肿瘤易侵犯乳头和皮肤，因而容易局部扩散和腋窝淋巴结转移4。本组12例均以乳腺肿块为首发症状，伴乳房胀痛4例，皮肤粘连4例，皮肤破溃2例。有腋窝淋巴结转移8例（66.7%）。本组12例术前均诊断为乳腺癌，与术后病理相符。男性乳腺癌病理类型以浸润性导管癌较多，细胞分化差，恶性程度高。本组资料显示浸润性导管癌占较高比率约83.3%。此外，男性乳腺癌患者雌、孕激素受体的阳性率比女性患者高，本组雌、孕激素受体的阳性率为80%。其较高的阳性率反映男性乳腺癌的内分泌依赖性高于女性。
2.3治疗男性乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结转移及血运转移都是其主要的转移途径。所以治疗原则上首先手术治疗，术后辅以放化疗、内分泌治疗。对于术式的选择，以往通常采用乳腺癌根治术，但手术损伤大，术后并发症较多，近年来倾向于对于Ⅰ期患者可采用单纯乳房切除术或改良根治术；Ⅱ期、Ⅲ期患者首选改良根治术，若肿瘤侵犯胸大肌，宜采用经典根治术.对于瘤体较大者，可于术前采用辅助化疗2-3个周期，局部情况改善后再实施手术，术后也要加强对内乳区的放射治疗，同时对于有腋窝淋巴结转移者，手术后应给予胸壁、内乳区、锁骨上下区、腋窝区放疗。因雌激素、孕激素受体在男性患者中较高，内分泌治疗有较好的疗效。
2.4预后男性乳腺癌患者的预后较女性差，有淋巴结转移者明显较无淋巴结转移者预后差。本组3例死亡病例均有淋巴结转移，其中1例术后病理提示腋窝淋巴结转移较多。以改良根治术为主，术后辅以化疗、放疗及内分泌治疗的综合治疗是目前男性乳腺癌的首选治疗模式。男性乳腺癌具有年龄大、转移率高、预后差的特点，因此要争取做到早发现、早诊断、早治疗。对老年男性应加强科普宣教的同时，也要强调临床医师对男性乳腺癌的重视。
参考文献
[1]沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学.上海：上海科技出版社，2005：381-383.
[2]陈国际，邵永孚，余宏超，等.男性乳腺癌的治疗和预后分析[J].实用肿瘤杂志，1999，14（2）：98-100.
[3]徐雅丽，孙强.男性乳腺癌高危因素[J].实用临床医学杂志，2007，23（4）：591-593.