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摘要：目的：探讨胸腰椎压缩性骨折的护理方法。方法：以我院2006年3月—2009年9月收治的63例胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，针对患者心理、生活、并发症等几方面进行探讨，总结他们的心理护理、饮食护理、功能锻炼和防止并发症护理方法。结果：全部病例恢复效果优56例,良7例,优良率100%。结论：合理而系统的护理对胸腰椎压缩性骨折患者非常重要，能有效减少并发症的发生，对胸腰椎压缩性骨折的康复具有明显的促进作用。
关键词：胸腰椎 压缩性骨折 护理
The chest lumbar vertebra compressibility bone fracture 63 example nursing observation
Fu Jing
Abstract:Objective:Discussion chest lumbar vertebra compressibility bone fracture nursing method.Methods:63 example chest lumbar vertebra compressibility bone fracture patient in March,2006 - September,2009 admits who by my courtyard is the object of study,in view of the patient psychology,the life,the complication and so on several aspects carries on the discussion,summarizes their psychological nursing,diet nursing,the function exercises and prevents the complication nursing method.Results:The complete case of illness restores the effect superior 56 examples,good 7 examples,fine rate 100%.Conclusion:Reasonable and systematic nursing is extremely important to the chest lumbar vertebra compressibility bone fracture patient,can reduce the complication effectively the occurrence,has the obvious promoter action to the chest lumbar vertebra compressibility bone fracture recovery.
Keywords:The chest lumbar vertebra Compressibility bone fracture Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0145-01
胸腰椎骨折是骨伤科中常见的疾病，胸腰椎压缩性骨折发生后，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难，如治疗和护理不当，会遗留后遗症。目前治疗方法仍以卧床休息、功能练习和精心护理。如治疗不当，会使脊柱各个关节功能减退，遗留腰肌慢性疼痛。我院根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点制订护理方案，经对2006年3月—2009年9月收治的63例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，均获得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者共63例，男46例，女17例，年龄35～76岁。其中坠落伤16例，抬拉重物及扭跌伤47例。其中50岁以上49例,占77.7%。全部病例均行胸、腰椎正侧位片检查及CT检查确诊。
2 疗效标准
优：腰痛及各种体征完全消失，脊柱畸形纠正，X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常；良：能正常工作、生活，有腰痛，X线片显示损伤椎体高度恢复至4/5～3/5，能胜任原工作；差：正常的工作生活受影响，遗留长期的慢性腰痛，X线片显示椎体压缩未恢复或加重。
3 结果
全部病例随访6个月，优56例，良7例，优良率达100%。患者通过康复护理、指导，一般一周后疼痛基本缓解，能按要求做腰背肌功能锻炼活动，一月左右能佩戴腰围站立，病情轻者可行走，63例患者全部恢复了原来的生活状态。
4 护理方法
4．1 心理护理。心理护理对于胸腰椎压缩性骨折病人来讲非常重要。胸腰椎压缩性骨折往往造成不同程度的截瘫，影响患者生活自理和社会活动能力。护理人员应掌握病人思想动态，耐心安抚、开导病人,使其积极配合治疗。
4.2 体位护理。①平卧硬板床护理。患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。②翻身护理。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。③垫枕的护理。胸腰椎压缩性骨折患者，需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。
4.3 牵引护理。胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗，我科应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力，防止牵引砣的脱落。
4．4 饮食护理。指导患者进食青菜、水果等易消化、富含纤维素的食物，以刺激肠蠕动，促进排便;少吃甜食及易产气食物，避免腹胀。以后逐步过渡到进食瘦肉、猪蹄、鱼、蛋、虾皮、牛奶、绿叶蔬菜等高蛋白、高维生素、高热量、高钙、高锌、高铁的食物，以利于骨折的修复。同时教会患者定时按摩腹部的手法，鼓励多饮水，每日不少于2500mL，不仅可防止大便干燥，还可预防泌尿系统结石。
4．5 并发症护理。①腹胀、便秘：胸腰椎压缩性骨折，胃肠功能减弱，患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮食减少，垫枕过伸位也加重腹胀。本研究35例轻度腹胀患者经热敷、按摩腹部，症状消失。按摩方法：从右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，20-30次/分，3次/d，以促进肠蠕动。同时嘱其多饮水，多进食粗纤维食物，如蔬菜、水果。②尿潴留。伤后患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，尿管留置时间不要超过3天，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋，预防泌尿系感染。③预防褥疮。胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。为防止褥疮的形成，护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，予大黄红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放入。④预防肺部感染。患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深，可使支气管处积留痰液，形成感染。预防上要经常变换体位，使肺脏得以自体运动；鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。⑤预防泌尿系感染。患者卧床后，膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱性残渣沉积膀胱底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系感染。预防上要鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天会阴清洁2次。
5 讨论
胸腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致，由于外伤后脊柱骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，而致血瘀气滞，故有腰背部疼痛、活动受限等症状。本方案在心理护理解除外伤后患者心理负担、树立战胜疾病信心的同时，配合医生为患者进行加垫、牵引、用药、防止并发症、指导患者功能锻炼，具有良好的临床效果，值得在广大基层医院推广。
参考文献
［1］ 赵阳立等.骨科临床护理学［M］.北京：中国科学出版社，1997
［2］ 何秀珍.单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理体会［J］.中医正骨，2001，9
关键词：胸腰椎 压缩性骨折 护理
The chest lumbar vertebra compressibility bone fracture 63 example nursing observation
Fu Jing
Abstract:Objective:Discussion chest lumbar vertebra compressibility bone fracture nursing method.Methods:63 example chest lumbar vertebra compressibility bone fracture patient in March,2006 - September,2009 admits who by my courtyard is the object of study,in view of the patient psychology,the life,the complication and so on several aspects carries on the discussion,summarizes their psychological nursing,diet nursing,the function exercises and prevents the complication nursing method.Results:The complete case of illness restores the effect superior 56 examples,good 7 examples,fine rate 100%.Conclusion:Reasonable and systematic nursing is extremely important to the chest lumbar vertebra compressibility bone fracture patient,can reduce the complication effectively the occurrence,has the obvious promoter action to the chest lumbar vertebra compressibility bone fracture recovery.
Keywords:The chest lumbar vertebra Compressibility bone fracture Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0145-01
胸腰椎骨折是骨伤科中常见的疾病，胸腰椎压缩性骨折发生后，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难，如治疗和护理不当，会遗留后遗症。目前治疗方法仍以卧床休息、功能练习和精心护理。如治疗不当，会使脊柱各个关节功能减退，遗留腰肌慢性疼痛。我院根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点制订护理方案，经对2006年3月—2009年9月收治的63例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，均获得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者共63例，男46例，女17例，年龄35～76岁。其中坠落伤16例，抬拉重物及扭跌伤47例。其中50岁以上49例,占77.7%。全部病例均行胸、腰椎正侧位片检查及CT检查确诊。
2 疗效标准
优：腰痛及各种体征完全消失，脊柱畸形纠正，X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常；良：能正常工作、生活，有腰痛，X线片显示损伤椎体高度恢复至4/5～3/5，能胜任原工作；差：正常的工作生活受影响，遗留长期的慢性腰痛，X线片显示椎体压缩未恢复或加重。
3 结果
全部病例随访6个月，优56例，良7例，优良率达100%。患者通过康复护理、指导，一般一周后疼痛基本缓解，能按要求做腰背肌功能锻炼活动，一月左右能佩戴腰围站立，病情轻者可行走，63例患者全部恢复了原来的生活状态。
4 护理方法
4．1 心理护理。心理护理对于胸腰椎压缩性骨折病人来讲非常重要。胸腰椎压缩性骨折往往造成不同程度的截瘫，影响患者生活自理和社会活动能力。护理人员应掌握病人思想动态，耐心安抚、开导病人,使其积极配合治疗。
4.2 体位护理。①平卧硬板床护理。患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。②翻身护理。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。③垫枕的护理。胸腰椎压缩性骨折患者，需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。
4.3 牵引护理。胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗，我科应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力，防止牵引砣的脱落。
4．4 饮食护理。指导患者进食青菜、水果等易消化、富含纤维素的食物，以刺激肠蠕动，促进排便;少吃甜食及易产气食物，避免腹胀。以后逐步过渡到进食瘦肉、猪蹄、鱼、蛋、虾皮、牛奶、绿叶蔬菜等高蛋白、高维生素、高热量、高钙、高锌、高铁的食物，以利于骨折的修复。同时教会患者定时按摩腹部的手法，鼓励多饮水，每日不少于2500mL，不仅可防止大便干燥，还可预防泌尿系统结石。
4．5 并发症护理。①腹胀、便秘：胸腰椎压缩性骨折，胃肠功能减弱，患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮食减少，垫枕过伸位也加重腹胀。本研究35例轻度腹胀患者经热敷、按摩腹部，症状消失。按摩方法：从右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，20-30次/分，3次/d，以促进肠蠕动。同时嘱其多饮水，多进食粗纤维食物，如蔬菜、水果。②尿潴留。伤后患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，尿管留置时间不要超过3天，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋，预防泌尿系感染。③预防褥疮。胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。为防止褥疮的形成，护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，予大黄红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放入。④预防肺部感染。患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深，可使支气管处积留痰液，形成感染。预防上要经常变换体位，使肺脏得以自体运动；鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。⑤预防泌尿系感染。患者卧床后，膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱性残渣沉积膀胱底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系感染。预防上要鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天会阴清洁2次。
5 讨论
胸腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致，由于外伤后脊柱骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，而致血瘀气滞，故有腰背部疼痛、活动受限等症状。本方案在心理护理解除外伤后患者心理负担、树立战胜疾病信心的同时，配合医生为患者进行加垫、牵引、用药、防止并发症、指导患者功能锻炼，具有良好的临床效果，值得在广大基层医院推广。
参考文献
［1］ 赵阳立等.骨科临床护理学［M］.北京：中国科学出版社，1997
［2］ 何秀珍.单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理体会［J］.中医正骨，2001，9