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摘 要 目的：探讨原发性肝癌介入治疗围手术期的护理经验。方法：对30例原发性肝癌介入治疗患者实施术前、术中、术后的全程护理。结果：30例患者经过治疗，1例死于肝昏迷，1例病情恶化，自动出院，其余患者恢复良好，病情无明显恶化，好转出院。结论：围手术期护理系统、全面、护理效果明显，并发症少，能有效地促进患者康复。
关键词 原发性肝癌 介入治疗 护理
在我国较为常见的消化系统恶性肿瘤要数原发性肝癌，其发病的主要病理改变为肝脏细胞本身或者是肝内胆管细胞发生癌变。该病患病后死亡率较高，是位于胃癌以及食管癌之后排第三位的消化系统恶性肿瘤[1]。近年来，在治疗原发性肝癌时被推广的介入治疗方法逐渐为大家接受，这就是选择性肝动脉化疗栓塞（TACE），这种方法主要是把化疗药物通过癌变病灶的供血血管直接注入癌变组织，使药物在病灶内浓度达到最高，起到一个较大的冲击治疗作用；与此同时，使用相关材料对供血血管进行堵塞，这样就明显阻断了癌变组织的血液供应，导致肿瘤细胞大量缺血死亡，瘤体缩小[2]。本文以30例行TACE治疗的原发性肝癌患者的术后护理为主要内容，谈谈护理心得。
资料与方法
收集TACE治疗患者30例，男18例，女12例；年龄29～78岁，平均48岁。所有患者原发性肝癌的诊断确切，并且在就诊时已经不再适合行手术治疗而选择采用TACE来进行救治。介入治疗前准备阶段使患者的各项生命体征，以及对介入有可能带来不良影响的血液生化指标，保证在正常范围以内。
治疗方法：在局部麻醉下行股动脉穿刺，置入动脉鞘，引入肝动脉造影导管，导丝配合下行选择性肝动脉插管、造影，找到肿瘤供血血管，导管插入靶血管，缓慢用化疗药与碘化油的混悬液栓塞肿瘤血管床，要求进行肝段栓塞，肿瘤血管床彻底栓塞后在追加微球颗粒栓塞末梢血管，或明胶海绵栓塞肿瘤供血血管。
结 果
30例患者经过治疗，1例死于肝昏迷，1例病情恶化，自动出院，其余患者恢复良好，病情无明显恶化，好转出院。
围手术期护理
术前护理：①心理护理：介入治疗是今年来刚兴起的一门较新学科，大部分患者为首次接受此种治疗，对这方面的了解程度较为表浅甚至是空白，对该项治疗手段的担心以及害怕心理常见，对此我们要通过与患者及其家属能够理解的方式进行适当的知识普及，对患者目前的情绪反应表示理解并给予鼓励，与患者及其家属建立良好的护患关系。对该项治疗手段的整个过程给予简单明了的讲解，并通过一些成功病例来缓解患者目前的心理压力，来增加患者对本次治疗的信心。另外还要及时的反馈患者目前的状况给其家属，并告知家属要尽量避免在患者面前表露出悲伤情绪，与患者家属站在同一个位置，共同做好对患者的术前护理工作。②做好基础护理：在生活上关心并给予必要的帮助。③术前常规准备：血、尿、粪常规、传染病4项、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、电解质、凝血全套和心电图，术前做好个人卫生准备，了解药物过敏史、手术史、客观评估患者对治疗的耐受能力。术前6小时禁食水，术前2小时做好抗生素及碘过敏试验，做好双侧腹股沟区备皮。对某些检查结果不在正常范围以内的患者要等其正常以后再准备进行介入治疗。④术前特殊准备：甲胎蛋白（AFP），螺旋CT动态增强扫描，详细了解病灶的位置、大小、数目、血供等情况，必要的穿刺病理学以明确病变性质。⑤术前训练：为了便于在术中进行造影时能获得较为理想的造影图像，一定要交给患者术中需要时的呼吸动作；另外，术前训练患者床上排便，这样就能尽可能地降低由于床上排便的不习惯而导致尿潴留的发生的概率，训练患者吸气和屏气动作。⑥手术间物品准备：肝癌的介入治疗是经血管内侵入性操作，要严格无菌操作规程，做好手术间的空气消毒，准备好无菌物品、器械及药品。
术中护理：①患者进入手术间，协助其平卧于手术台上，建立静脉通道，进行心电监护，低流量吸氧。②心理护理：患者进入手术室后，护理人员应热情迎接，态度和蔼，耐心向患者讲解术中需要配合的工作。由于介入治疗是在患者完全清醒的状态下进行，术中护士认真观察患者的情绪变化，不断安稳患者，增强其信心，积极配合手术，若有不适，及时报告医生。③术中对症处理：由于患者在术中往往因高浓度化疗药物及栓塞作用引起应激反应，出现胃部不适及恶心、呕吐，在医生穿刺血管成功后常规从穿刺血管注入甲磺酸托烷司琼6mg止吐，降低胃肠道不良反应，安稳患者嘱其深呼吸，心情放松，准备好吸痰器，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。化疗栓塞时会引起腹胀、腹痛，常规在手术开始前给予凯酚100mg加入100ml生理盐水静脉滴注，也可以遵医嘱使用曲马多、哌替啶等药镇痛。
术后护理：⑴常规护理：由于肝癌患者凝血机制差，加上术中使用肝素，因此术毕拔出鞘管后需按压穿刺部位20分钟后确认无出血再加压包扎，护送患者返回病房，保留静脉通道，嘱咐患者24小时卧床休息，术侧肢体制动>12小时，穿刺部位沙袋压迫6～8小时，尽量少翻身，保持术侧肢体伸直，防止移动性出血。患者卧床期间，每2小时按摩1次穿刺侧肢体，防止血栓形成；术后6小时严密观察生命体征、意识变化。观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿。如患者感觉肢体麻木，扪及足背动脉搏动微弱，皮温凉，皮色发绀，应立即通知医生，松开弹力绷带，以防止血栓形成。⑵并发症的护理：①发热护理：由术后肿瘤组织坏死或继发感染而引起发热。一般体温38℃左右，无自觉不适者，嘱患者多饮水；若有体温≥39℃，可使用药物退热。②疼痛护理：化疗栓塞后引起肿瘤组织的缺血坏死，导致肝区疼痛，观察疼痛的部位、强度、持续时间，必要时遵医嘱用止痛药。疼痛时让患者深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力的刺激[3]；本组病例均有不同程度的疼痛，7例疼痛明显，给予曲马多100mg后缓解。③胃肠道反应的护理：恶心、呕吐为常见症状，主要是化疗药物的不良反应，要注意观察呕吐物的量、色，严重者需禁食，并遵医嘱给予止吐剂。本组患者因术中应用止吐剂，术后反应不明显，6例反应明显，遵医嘱及时给予止吐剂，症状缓解。
供给适当的营养和液体，维持水、电解质平衡。肝功能接近正常的可进普通膳食，肝功能不正常者进食低脂饮食，以预防肝性脑病的发生。
心理护理：患者对介入治疗的期望值很高，一旦术后出现身体不适，疼痛加重及药物的不良反应和并发症时，即出现不安的情绪，甚至绝望，放弃治疗，护士应及时发现患者不良情绪，经常关心患者，与患者谈心，安慰、鼓励患者。
健康教育：术后1个月复诊，复查肝脏CT、肝功能等，有不适应及时就诊；遵医嘱按时服药，不得擅自增加药量或停药，并注意定期复查白细胞计数；进食易消化，高蛋白，多食水果蔬菜，保持大便通畅，忌烟酒、辛辣刺激性食物；劳逸结合，保持良好的心态，以乐观的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。
讨 论
目前，选择性肝动脉化疗栓塞术（TACE）是原发性肝癌非手术治疗中疗效最确切的方法之一。通过对原发性肝癌介入治疗患者的整个围手术期的护理，明显减轻不良反应，预防并发症，减轻痛苦，对手术的成功和促进患者康复起到十分重要的作用。
参考文献
1 肖书萍，李玲，周国锋.介入治疗与护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010.
2 韩新巍.介入治疗临床应用与研究进展[M].郑州：郑州大学出版社，2008.
3 谢宝莲.肝癌介入治疗的护理体会[J].中外健康文摘，2011，（22）.
关键词 原发性肝癌 介入治疗 护理
在我国较为常见的消化系统恶性肿瘤要数原发性肝癌，其发病的主要病理改变为肝脏细胞本身或者是肝内胆管细胞发生癌变。该病患病后死亡率较高，是位于胃癌以及食管癌之后排第三位的消化系统恶性肿瘤[1]。近年来，在治疗原发性肝癌时被推广的介入治疗方法逐渐为大家接受，这就是选择性肝动脉化疗栓塞（TACE），这种方法主要是把化疗药物通过癌变病灶的供血血管直接注入癌变组织，使药物在病灶内浓度达到最高，起到一个较大的冲击治疗作用；与此同时，使用相关材料对供血血管进行堵塞，这样就明显阻断了癌变组织的血液供应，导致肿瘤细胞大量缺血死亡，瘤体缩小[2]。本文以30例行TACE治疗的原发性肝癌患者的术后护理为主要内容，谈谈护理心得。
资料与方法
收集TACE治疗患者30例，男18例，女12例；年龄29～78岁，平均48岁。所有患者原发性肝癌的诊断确切，并且在就诊时已经不再适合行手术治疗而选择采用TACE来进行救治。介入治疗前准备阶段使患者的各项生命体征，以及对介入有可能带来不良影响的血液生化指标，保证在正常范围以内。
治疗方法：在局部麻醉下行股动脉穿刺，置入动脉鞘，引入肝动脉造影导管，导丝配合下行选择性肝动脉插管、造影，找到肿瘤供血血管，导管插入靶血管，缓慢用化疗药与碘化油的混悬液栓塞肿瘤血管床，要求进行肝段栓塞，肿瘤血管床彻底栓塞后在追加微球颗粒栓塞末梢血管，或明胶海绵栓塞肿瘤供血血管。
结 果
30例患者经过治疗，1例死于肝昏迷，1例病情恶化，自动出院，其余患者恢复良好，病情无明显恶化，好转出院。
围手术期护理
术前护理：①心理护理：介入治疗是今年来刚兴起的一门较新学科，大部分患者为首次接受此种治疗，对这方面的了解程度较为表浅甚至是空白，对该项治疗手段的担心以及害怕心理常见，对此我们要通过与患者及其家属能够理解的方式进行适当的知识普及，对患者目前的情绪反应表示理解并给予鼓励，与患者及其家属建立良好的护患关系。对该项治疗手段的整个过程给予简单明了的讲解，并通过一些成功病例来缓解患者目前的心理压力，来增加患者对本次治疗的信心。另外还要及时的反馈患者目前的状况给其家属，并告知家属要尽量避免在患者面前表露出悲伤情绪，与患者家属站在同一个位置，共同做好对患者的术前护理工作。②做好基础护理：在生活上关心并给予必要的帮助。③术前常规准备：血、尿、粪常规、传染病4项、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、电解质、凝血全套和心电图，术前做好个人卫生准备，了解药物过敏史、手术史、客观评估患者对治疗的耐受能力。术前6小时禁食水，术前2小时做好抗生素及碘过敏试验，做好双侧腹股沟区备皮。对某些检查结果不在正常范围以内的患者要等其正常以后再准备进行介入治疗。④术前特殊准备：甲胎蛋白（AFP），螺旋CT动态增强扫描，详细了解病灶的位置、大小、数目、血供等情况，必要的穿刺病理学以明确病变性质。⑤术前训练：为了便于在术中进行造影时能获得较为理想的造影图像，一定要交给患者术中需要时的呼吸动作；另外，术前训练患者床上排便，这样就能尽可能地降低由于床上排便的不习惯而导致尿潴留的发生的概率，训练患者吸气和屏气动作。⑥手术间物品准备：肝癌的介入治疗是经血管内侵入性操作，要严格无菌操作规程，做好手术间的空气消毒，准备好无菌物品、器械及药品。
术中护理：①患者进入手术间，协助其平卧于手术台上，建立静脉通道，进行心电监护，低流量吸氧。②心理护理：患者进入手术室后，护理人员应热情迎接，态度和蔼，耐心向患者讲解术中需要配合的工作。由于介入治疗是在患者完全清醒的状态下进行，术中护士认真观察患者的情绪变化，不断安稳患者，增强其信心，积极配合手术，若有不适，及时报告医生。③术中对症处理：由于患者在术中往往因高浓度化疗药物及栓塞作用引起应激反应，出现胃部不适及恶心、呕吐，在医生穿刺血管成功后常规从穿刺血管注入甲磺酸托烷司琼6mg止吐，降低胃肠道不良反应，安稳患者嘱其深呼吸，心情放松，准备好吸痰器，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。化疗栓塞时会引起腹胀、腹痛，常规在手术开始前给予凯酚100mg加入100ml生理盐水静脉滴注，也可以遵医嘱使用曲马多、哌替啶等药镇痛。
术后护理：⑴常规护理：由于肝癌患者凝血机制差，加上术中使用肝素，因此术毕拔出鞘管后需按压穿刺部位20分钟后确认无出血再加压包扎，护送患者返回病房，保留静脉通道，嘱咐患者24小时卧床休息，术侧肢体制动>12小时，穿刺部位沙袋压迫6～8小时，尽量少翻身，保持术侧肢体伸直，防止移动性出血。患者卧床期间，每2小时按摩1次穿刺侧肢体，防止血栓形成；术后6小时严密观察生命体征、意识变化。观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿。如患者感觉肢体麻木，扪及足背动脉搏动微弱，皮温凉，皮色发绀，应立即通知医生，松开弹力绷带，以防止血栓形成。⑵并发症的护理：①发热护理：由术后肿瘤组织坏死或继发感染而引起发热。一般体温38℃左右，无自觉不适者，嘱患者多饮水；若有体温≥39℃，可使用药物退热。②疼痛护理：化疗栓塞后引起肿瘤组织的缺血坏死，导致肝区疼痛，观察疼痛的部位、强度、持续时间，必要时遵医嘱用止痛药。疼痛时让患者深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力的刺激[3]；本组病例均有不同程度的疼痛，7例疼痛明显，给予曲马多100mg后缓解。③胃肠道反应的护理：恶心、呕吐为常见症状，主要是化疗药物的不良反应，要注意观察呕吐物的量、色，严重者需禁食，并遵医嘱给予止吐剂。本组患者因术中应用止吐剂，术后反应不明显，6例反应明显，遵医嘱及时给予止吐剂，症状缓解。
供给适当的营养和液体，维持水、电解质平衡。肝功能接近正常的可进普通膳食，肝功能不正常者进食低脂饮食，以预防肝性脑病的发生。
心理护理：患者对介入治疗的期望值很高，一旦术后出现身体不适，疼痛加重及药物的不良反应和并发症时，即出现不安的情绪，甚至绝望，放弃治疗，护士应及时发现患者不良情绪，经常关心患者，与患者谈心，安慰、鼓励患者。
健康教育：术后1个月复诊，复查肝脏CT、肝功能等，有不适应及时就诊；遵医嘱按时服药，不得擅自增加药量或停药，并注意定期复查白细胞计数；进食易消化，高蛋白，多食水果蔬菜，保持大便通畅，忌烟酒、辛辣刺激性食物；劳逸结合，保持良好的心态，以乐观的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。
讨 论
目前，选择性肝动脉化疗栓塞术（TACE）是原发性肝癌非手术治疗中疗效最确切的方法之一。通过对原发性肝癌介入治疗患者的整个围手术期的护理，明显减轻不良反应，预防并发症，减轻痛苦，对手术的成功和促进患者康复起到十分重要的作用。
参考文献
1 肖书萍，李玲，周国锋.介入治疗与护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010.
2 韩新巍.介入治疗临床应用与研究进展[M].郑州：郑州大学出版社，2008.
3 谢宝莲.肝癌介入治疗的护理体会[J].中外健康文摘，2011，（22）.