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【摘 要】目的：针对多种西药合用产生的不良反应展开研究，探讨如何促进西药临床合理用药。方法：选择医院近期使用的联合西药药方为研究资料，选择时间为2018年10月至2019年10月，共计2000张联合药方，采取回顾性分析的方法，记录不良反应，并展开分类。结果：2000张药方中84例患者出现不良反应，占比高达4.2%，主要包括头痛头昏、皮疹、恶心、失眠、发热、咳嗽、疲劳、嗜睡、白细胞减少等，占比分别为26.19%、19.05%、13.10%、11.90%、9.52%、8.33%、4.76%、4.76%、2.38%等。结论：在联合使用多种西药时，如果用药不当，极易引发一系列不良反应，为了保障患者用药安全，医师要加强业务学习，积累更多的经验，掌握药物药性及药理作用，才能给出最安全放心的治疗方案，减少不良反应。
【关键词】联合用药;不良反应;合理用药;配伍
近些年，现代医学飞速发展，研发出越来越多的西药品种，为临床治疗提供巨大的帮助。在临床治疗期间，一般会按照病情选择适合的药物，大部分情况下患者的病情较为复杂，需要联合使用多种药物，才能达到预想的治疗效果，药物配伍的应用越来越广泛，合理配伍可以提升治疗效果，但是不合理配伍则会引发不良反应，危害患者健康。本文选择实例研究的方式，将2000张联合药方作为研究资料。
1研究资料及方法
1.1资料
择取2018年10月至2019年10月期间2000张联合用药的处方，对2000张处方进行回顾性分析，分析每张处方的用药目的、药物种类、给药方式以及用法和用量。2000张处方中呼吸道感染的处方有602张、泌尿系感染的有456张、胆囊炎有258张、皮肤感染及软组织损伤有104张、糖尿病+冠心病+高血压等慢性病处方有580张。
1.2方法
根据国家卫生部及西药管理局颁发的有关西药的《处方管理方法》《医疗机构药事管理的暂行规定》的标准，对于因多种药物合用导致的不良反应进行回顾性分析调查，对药品数量、种类、给药途径以及因联合用药引发的不良反应进行统计。
2结果
接受本组调查的2000张处方中，有84张处方导致患者出现不良反应，占处方总数的4.2%。84例不良反应中表现为头痛头昏22例（26.19%）、皮疹16例（19.05%）、恶心11例（13.10%）、失眠10例（11.90%）、发热8例（9.52%）、咳嗽7例（8.33%）、疲乏4例（4.76%）、嗜睡4例（4.76%）、白细胞减少2例（2.38%）等。
3讨论
在临床治疗上，经常会选择两种及以上药物配伍，特别是西医临床治疗上，多种药物合用已经成为常见现象。单一药物治疗效果有限，无法达到预计的治疗效果，为了改善患者病症，医生会选择多种药物，如果配伍合理，不但可以减少药物毒性及不良反应，让患者更快恢复健康，如果配伍不合理，不但无法有效治疗，还有可能增加药物毒性，危害患者生命健康。
在合用多种西药时，要注意药物之间的相互作用。例如：医师为患者开具头孢类抗生素药物时，如需联合某些激素类、注射剂、糖浆类及酊剂等药物，需严格把关。由于一部分母核7-氨基头孢烷酸环的3位或侧链上有甲硫四氮唑取代基或类似现象的头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢米诺、头孢克肟等头孢菌素类药物不能与含有酒精成分的激素类药物、注射液、酊剂、糖浆剂同服，会引发双硫仑样反应。双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于服用头孢类药物后饮用含有酒精的饮品或接触酒精而导致的体内乙醛蓄积的中毒反應，主要症状反应有胸闷胸痛、心慌气短、面部潮红、头痛头晕、腹痛恶心等一系列症状等，严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。为此，医生在开具药房之前，要详细阅读说明书，先了解患者的实际情况，通过阅读病历、询问患者等方法，了解患者的吸烟史、过敏史、用药史等信息，给出针对性的治疗方案，对于含有酒精类的药物，尽量要避免联合使用，严肃告知患者服药禁止喝酒，在停药一段时间内也要避免饮酒，主要是为了避免药物残留在体内时，饮酒引发双硫仑样反应，一般嘱咐患者在停药1-2周的时间内禁酒，同时注意日常的饮食喜欢，避免服用含有酒精的食品，例如啤酒鸭、酒心糖等，对于一些情况比较严重的患者，甚至要避免酒精擦拭皮肤，一旦患者出现任何异常情况，要求患者可以立刻就医，送至医院观察具体情况。
老年人群相对比较特殊，由于年龄大、慢性病多、体质差等原因，老年人的药物配伍要更加注意，除了药物品种的选择以外，还要注意控制好服用计量，不能按照年轻人的情况配药。那普利是一种常用的西药，主要用于抑制血管紧张素转换酶，虽然见效比较慢，但是效果持久，可以有效改善老年人心功能指标，同时还可以提高运动能力，改善充血心理性衰竭的症状，在服用该药物以后，一般在1h左右患者血压会逐渐下降，2-4h趋于稳定，持续24h发挥降压的效果，如果该药物没有发挥明显的降压效果，医师就会联合使用其他的药物，例如噻嗪类利尿剂，在联合使用后大幅度增强降压效果，甚至还会因为药效过强引发低血压的症状，为此在联合使用上述两种药物时，就要注意控制好药物的剂量，先选择最小的剂量，在患者适应后才能逐渐调节剂量，在采用贝那普利时也要注意一些问题，该类药物与一些药物不可以共同使用，例如报价利尿剂、补钾药等，同时使用后会迅速增加血钾，引发一些不良反映，如果患者情况相对较为特殊，必须要采用该治疗药物，则要实施检测血钾浓度，避免患者出现不良反应。
根据上述研究可知，引发不良反应的主要原因有以下几方面：一是重复给药。在药物配伍时没有考虑到每种药物的药效，选择相同药效的药物联合使用，引发不良反应。二是给药剂量超过正常范围。在合用多种西药时，医生考虑不周，没有根据患者实际情况合理调配药物的剂量，导致给药剂量严重超出正常范围，导致患者用药后出现不良反应。三是配伍不当。不同药物之间存在一定的拮抗作用，需要避免合用，但是由于疏忽、药理知识储备量少等原因，医生给出不合理的药房，引发拮抗作用，导致患者出现不良反应。
要想促进西药临床合理用药，就要从医师入手，要求医师加强学习，熟悉每一味药物的作用、不良反应、禁忌等，在合用多种西药时，则要做到谨慎小心，避免出现拮抗作用，尽可能减少药物数量和剂量，同时还要保证实际的治疗效果，才能减少不良反应。医院则要组织培训，努力提升医师的各方面水平，可以举办一些业务知识培训活动，提升医师专业能力，累积更加丰富的临床经验，才能保证患者的生命健康。医师联合用药应注意特殊群体如老幼孕残及有过敏史者的用药特点，用药前应详细地询问患者，仔细全面地了解开具药物的药理作用、配伍禁忌以及可能发生的不良反应，密切关注患者的病情，做到早预防、早发现、早干预。综上所述，多种西药联合不当能引发一系列的不良反应，为了确保联合用药安全有效，临床医师应通过加强业务学习、丰富临床经验，为患者制定出合理、安全、有效的用药方案，减少不良反应的发生。
参考文献
[1]辛芳.多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药探析[J].临床医药文献电子杂志，2018，v.5;No.236（23）：168-169.
[2]刘海辉.多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药探究[J].心理月刊，2019，014（007）：122.
[3]陈绍花.多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，006（008）：166-167.
【关键词】联合用药;不良反应;合理用药;配伍
近些年，现代医学飞速发展，研发出越来越多的西药品种，为临床治疗提供巨大的帮助。在临床治疗期间，一般会按照病情选择适合的药物，大部分情况下患者的病情较为复杂，需要联合使用多种药物，才能达到预想的治疗效果，药物配伍的应用越来越广泛，合理配伍可以提升治疗效果，但是不合理配伍则会引发不良反应，危害患者健康。本文选择实例研究的方式，将2000张联合药方作为研究资料。
1研究资料及方法
1.1资料
择取2018年10月至2019年10月期间2000张联合用药的处方，对2000张处方进行回顾性分析，分析每张处方的用药目的、药物种类、给药方式以及用法和用量。2000张处方中呼吸道感染的处方有602张、泌尿系感染的有456张、胆囊炎有258张、皮肤感染及软组织损伤有104张、糖尿病+冠心病+高血压等慢性病处方有580张。
1.2方法
根据国家卫生部及西药管理局颁发的有关西药的《处方管理方法》《医疗机构药事管理的暂行规定》的标准，对于因多种药物合用导致的不良反应进行回顾性分析调查，对药品数量、种类、给药途径以及因联合用药引发的不良反应进行统计。
2结果
接受本组调查的2000张处方中，有84张处方导致患者出现不良反应，占处方总数的4.2%。84例不良反应中表现为头痛头昏22例（26.19%）、皮疹16例（19.05%）、恶心11例（13.10%）、失眠10例（11.90%）、发热8例（9.52%）、咳嗽7例（8.33%）、疲乏4例（4.76%）、嗜睡4例（4.76%）、白细胞减少2例（2.38%）等。
3讨论
在临床治疗上，经常会选择两种及以上药物配伍，特别是西医临床治疗上，多种药物合用已经成为常见现象。单一药物治疗效果有限，无法达到预计的治疗效果，为了改善患者病症，医生会选择多种药物，如果配伍合理，不但可以减少药物毒性及不良反应，让患者更快恢复健康，如果配伍不合理，不但无法有效治疗，还有可能增加药物毒性，危害患者生命健康。
在合用多种西药时，要注意药物之间的相互作用。例如：医师为患者开具头孢类抗生素药物时，如需联合某些激素类、注射剂、糖浆类及酊剂等药物，需严格把关。由于一部分母核7-氨基头孢烷酸环的3位或侧链上有甲硫四氮唑取代基或类似现象的头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢米诺、头孢克肟等头孢菌素类药物不能与含有酒精成分的激素类药物、注射液、酊剂、糖浆剂同服，会引发双硫仑样反应。双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于服用头孢类药物后饮用含有酒精的饮品或接触酒精而导致的体内乙醛蓄积的中毒反應，主要症状反应有胸闷胸痛、心慌气短、面部潮红、头痛头晕、腹痛恶心等一系列症状等，严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。为此，医生在开具药房之前，要详细阅读说明书，先了解患者的实际情况，通过阅读病历、询问患者等方法，了解患者的吸烟史、过敏史、用药史等信息，给出针对性的治疗方案，对于含有酒精类的药物，尽量要避免联合使用，严肃告知患者服药禁止喝酒，在停药一段时间内也要避免饮酒，主要是为了避免药物残留在体内时，饮酒引发双硫仑样反应，一般嘱咐患者在停药1-2周的时间内禁酒，同时注意日常的饮食喜欢，避免服用含有酒精的食品，例如啤酒鸭、酒心糖等，对于一些情况比较严重的患者，甚至要避免酒精擦拭皮肤，一旦患者出现任何异常情况，要求患者可以立刻就医，送至医院观察具体情况。
老年人群相对比较特殊，由于年龄大、慢性病多、体质差等原因，老年人的药物配伍要更加注意，除了药物品种的选择以外，还要注意控制好服用计量，不能按照年轻人的情况配药。那普利是一种常用的西药，主要用于抑制血管紧张素转换酶，虽然见效比较慢，但是效果持久，可以有效改善老年人心功能指标，同时还可以提高运动能力，改善充血心理性衰竭的症状，在服用该药物以后，一般在1h左右患者血压会逐渐下降，2-4h趋于稳定，持续24h发挥降压的效果，如果该药物没有发挥明显的降压效果，医师就会联合使用其他的药物，例如噻嗪类利尿剂，在联合使用后大幅度增强降压效果，甚至还会因为药效过强引发低血压的症状，为此在联合使用上述两种药物时，就要注意控制好药物的剂量，先选择最小的剂量，在患者适应后才能逐渐调节剂量，在采用贝那普利时也要注意一些问题，该类药物与一些药物不可以共同使用，例如报价利尿剂、补钾药等，同时使用后会迅速增加血钾，引发一些不良反映，如果患者情况相对较为特殊，必须要采用该治疗药物，则要实施检测血钾浓度，避免患者出现不良反应。
根据上述研究可知，引发不良反应的主要原因有以下几方面：一是重复给药。在药物配伍时没有考虑到每种药物的药效，选择相同药效的药物联合使用，引发不良反应。二是给药剂量超过正常范围。在合用多种西药时，医生考虑不周，没有根据患者实际情况合理调配药物的剂量，导致给药剂量严重超出正常范围，导致患者用药后出现不良反应。三是配伍不当。不同药物之间存在一定的拮抗作用，需要避免合用，但是由于疏忽、药理知识储备量少等原因，医生给出不合理的药房，引发拮抗作用，导致患者出现不良反应。
要想促进西药临床合理用药，就要从医师入手，要求医师加强学习，熟悉每一味药物的作用、不良反应、禁忌等，在合用多种西药时，则要做到谨慎小心，避免出现拮抗作用，尽可能减少药物数量和剂量，同时还要保证实际的治疗效果，才能减少不良反应。医院则要组织培训，努力提升医师的各方面水平，可以举办一些业务知识培训活动，提升医师专业能力，累积更加丰富的临床经验，才能保证患者的生命健康。医师联合用药应注意特殊群体如老幼孕残及有过敏史者的用药特点，用药前应详细地询问患者，仔细全面地了解开具药物的药理作用、配伍禁忌以及可能发生的不良反应，密切关注患者的病情，做到早预防、早发现、早干预。综上所述，多种西药联合不当能引发一系列的不良反应，为了确保联合用药安全有效，临床医师应通过加强业务学习、丰富临床经验，为患者制定出合理、安全、有效的用药方案，减少不良反应的发生。
参考文献
[1]辛芳.多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药探析[J].临床医药文献电子杂志，2018，v.5;No.236（23）：168-169.
[2]刘海辉.多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药探究[J].心理月刊，2019，014（007）：122.
[3]陈绍花.多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，006（008）：166-167.