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摘要：目的：探究IMR病人行CABG联合二尖瓣成形术的临床疗效。方法：选取2010年到2013年来我院就诊的IMR病人120人，将其随机分成研究组60人和对照组60人，研究组病人施行CABG联合二尖瓣成形术，对照组病人只做CABG术式，观察比较两组病人的治疗效果。结果：经治疗后，研究组病人有效率为91.7%，对照组病人有效率90.0%，两组比较没有差异显著（P>0.05）；两组病人的死亡率方面没有统计意义（P>0.05）；研究组病人术后二尖瓣反流程度以及心功能改善较对照组病人改善不显著（P>0.05）。结论：对于中度以上的IMR病人，实行CABG联合二尖瓣环成形术可以提高临床疗效，改善病人预后，提高生活质量，值得临床研究推广。
关键词：二尖瓣环成形术；冠状动脉旁路移植术；缺血性二尖瓣反流
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0078-02
缺血性二尖瓣反流（IMR）是一种常见的冠心病并发症，可引起或加重心衰，而且容易加大冠状动脉旁路移植术（CABG）的死亡风险。目前治疗方法如CABG同时进行其他外科干预措施存在很大的争议。外国医学研究中度以上的IMR病人且LVEF>30%的病人可以进行CABG联合二尖瓣环成形术[1]。为了制定合理的治疗方案，节省医疗资源，提高病人围手术期安全性，本文以120名IMR病人为例，分别采用两种治疗方案，探究IMR病人行CABG联合二尖瓣成形术的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文选取2010年到2013年来我院就诊的IMR病人120人，其中有男性病人71人和女性病人49人，年龄趋于35岁到71岁之间，平均49.5±3.5岁。所有病人符合IMR诊断标准，现将120名病人随机分成研究组60人和对照组60人，研究组病人施行CABG联合二尖瓣成形术，对照组病人只做CABG术式，两组病人在性别、年龄、病情等方面没有显著的差异，都签订知情协议，自愿接受治疗。
1.2 冠脉旁路移植：术前全身麻醉，在胸骨正中做切口，然后纵向切开心包，将左乳内动脉分离出来，另外选择大隐静脉作为备用，静注1mg/kg的肝素，用Octopus固定器进行局部固定，打开冠脉左前降支，将分流栓放进去，然后吻合左前降支-左乳内动脉，同样的方法将其他冠脉和大隐静脉相吻合；随后阻断一部分升主动脉，和大隐静脉吻合，闭合胸腔，留置引流管。
1.3 统计学方法：将所得数据录入SPSS17.0统计软件，方法采用X2检验，P<0.05时具有统计意义。
2 结果
经治疗后，研究组病人显效17人，有效38人，5人无效，有效率为91.7%，对照组病人显效15人，有效39人，6人无效，有效率90.0%，两组比较没有差异显著（P>0.05）；两组病人的死亡率方面没有统计意义（P>0.05）；研究组病人术后二尖瓣反流程度以及心功能改善较对照组病人改善不显著（P>0.05）。详见表1。
3 讨论
IMR是一种常见的冠心病并发症，由于乳头肌受损或冠脉堵塞、心肌梗死、缺血、左室增大、二尖瓣环扩大、脱落等引起的二尖瓣关闭不全，可引起或加重心衰，而且容易加大冠状动脉旁路移植术（CABG）的死亡风险。此类疾病治疗，临床中认为单做CABG不够完善，还有可能加重二尖瓣反流，降低病人的远期生存率[2]。随着临床技术的研究进展，发现对于一些重度IMR病人，其自身存在许多可恢复的心肌细胞，如果心肌血供改善的话可以恢复一些心脏功能，提高病人生活质量，可行CABG两盒二尖瓣环成形术；而轻度或中度IMR病人，是否需要联合手术或是单独进行CABG手术，目前存在争议。Penicka[3]等研究显示单独做CABG的病人症状改善程度和术前的心肌活性、乳头肌协调性有关。所以，此类病人的治疗应该注重早期的血运恢复，可提高临床疗效。
从本文研究结果上看，研究组病人进行联合手术治疗其死亡率要略高于对照组，并且两组对比在二尖瓣反流方面的改善情况差异不大，有研究显示，联合治疗和单纯CABG相比较，两者对二尖瓣反流的改善没有明显的差异，而且单纯CABG可能是中度的IMR病人以及高度手术风险病人中的最佳手术方案。在本文研究中，经治疗后，研究组病人有效率为91.7%，对照组病人有效率90.0%，两组比较没有差异显著（P>0.05）；两组病人的死亡率方面没有统计意义（P>0.05）；研究组病人术后二尖瓣反流程度以及心功能改善较对照组病人改善不显著（P>0.05）。综上，无论哪一期的IMR病人，血管重建都可取得较好疗效，对于特殊病人如高龄、合并脑血管疾病等，进行其他手术干预并没有取得更好的治疗效果。所以要选择合理、简单、有效地手术方案，提高疗效的同时节省医疗资源。而CABG联合二尖瓣环成形术的临床疗效和应用价值，还应进行大量的病例分析，进行更深的临床研究。
参考文献
[1] 王进， 肖锋， 李岩， 等. 单中心1098例冠状动脉旁路移植手术患者围手术期危险因素分析[J]. 北京大学学报医学版， 2011， 43（1）： 134-139.
[2] 王常田， 李德闽， 申翼， 等. 心血管手术后血小板的动态变化及其与患者预后的相关性分析[J]. 解放军医学杂志， 2010， 35（9）： 1145-1147.
[3] Penicka M， Linkova H， Lang O， et al . Predictors ofimprovement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitationin patients undergoing elective isolated coronary artery bypass.
关键词：二尖瓣环成形术；冠状动脉旁路移植术；缺血性二尖瓣反流
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0078-02
缺血性二尖瓣反流（IMR）是一种常见的冠心病并发症，可引起或加重心衰，而且容易加大冠状动脉旁路移植术（CABG）的死亡风险。目前治疗方法如CABG同时进行其他外科干预措施存在很大的争议。外国医学研究中度以上的IMR病人且LVEF>30%的病人可以进行CABG联合二尖瓣环成形术[1]。为了制定合理的治疗方案，节省医疗资源，提高病人围手术期安全性，本文以120名IMR病人为例，分别采用两种治疗方案，探究IMR病人行CABG联合二尖瓣成形术的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文选取2010年到2013年来我院就诊的IMR病人120人，其中有男性病人71人和女性病人49人，年龄趋于35岁到71岁之间，平均49.5±3.5岁。所有病人符合IMR诊断标准，现将120名病人随机分成研究组60人和对照组60人，研究组病人施行CABG联合二尖瓣成形术，对照组病人只做CABG术式，两组病人在性别、年龄、病情等方面没有显著的差异，都签订知情协议，自愿接受治疗。
1.2 冠脉旁路移植：术前全身麻醉，在胸骨正中做切口，然后纵向切开心包，将左乳内动脉分离出来，另外选择大隐静脉作为备用，静注1mg/kg的肝素，用Octopus固定器进行局部固定，打开冠脉左前降支，将分流栓放进去，然后吻合左前降支-左乳内动脉，同样的方法将其他冠脉和大隐静脉相吻合；随后阻断一部分升主动脉，和大隐静脉吻合，闭合胸腔，留置引流管。
1.3 统计学方法：将所得数据录入SPSS17.0统计软件，方法采用X2检验，P<0.05时具有统计意义。
2 结果
经治疗后，研究组病人显效17人，有效38人，5人无效，有效率为91.7%，对照组病人显效15人，有效39人，6人无效，有效率90.0%，两组比较没有差异显著（P>0.05）；两组病人的死亡率方面没有统计意义（P>0.05）；研究组病人术后二尖瓣反流程度以及心功能改善较对照组病人改善不显著（P>0.05）。详见表1。
3 讨论
IMR是一种常见的冠心病并发症，由于乳头肌受损或冠脉堵塞、心肌梗死、缺血、左室增大、二尖瓣环扩大、脱落等引起的二尖瓣关闭不全，可引起或加重心衰，而且容易加大冠状动脉旁路移植术（CABG）的死亡风险。此类疾病治疗，临床中认为单做CABG不够完善，还有可能加重二尖瓣反流，降低病人的远期生存率[2]。随着临床技术的研究进展，发现对于一些重度IMR病人，其自身存在许多可恢复的心肌细胞，如果心肌血供改善的话可以恢复一些心脏功能，提高病人生活质量，可行CABG两盒二尖瓣环成形术；而轻度或中度IMR病人，是否需要联合手术或是单独进行CABG手术，目前存在争议。Penicka[3]等研究显示单独做CABG的病人症状改善程度和术前的心肌活性、乳头肌协调性有关。所以，此类病人的治疗应该注重早期的血运恢复，可提高临床疗效。
从本文研究结果上看，研究组病人进行联合手术治疗其死亡率要略高于对照组，并且两组对比在二尖瓣反流方面的改善情况差异不大，有研究显示，联合治疗和单纯CABG相比较，两者对二尖瓣反流的改善没有明显的差异，而且单纯CABG可能是中度的IMR病人以及高度手术风险病人中的最佳手术方案。在本文研究中，经治疗后，研究组病人有效率为91.7%，对照组病人有效率90.0%，两组比较没有差异显著（P>0.05）；两组病人的死亡率方面没有统计意义（P>0.05）；研究组病人术后二尖瓣反流程度以及心功能改善较对照组病人改善不显著（P>0.05）。综上，无论哪一期的IMR病人，血管重建都可取得较好疗效，对于特殊病人如高龄、合并脑血管疾病等，进行其他手术干预并没有取得更好的治疗效果。所以要选择合理、简单、有效地手术方案，提高疗效的同时节省医疗资源。而CABG联合二尖瓣环成形术的临床疗效和应用价值，还应进行大量的病例分析，进行更深的临床研究。
参考文献
[1] 王进， 肖锋， 李岩， 等. 单中心1098例冠状动脉旁路移植手术患者围手术期危险因素分析[J]. 北京大学学报医学版， 2011， 43（1）： 134-139.
[2] 王常田， 李德闽， 申翼， 等. 心血管手术后血小板的动态变化及其与患者预后的相关性分析[J]. 解放军医学杂志， 2010， 35（9）： 1145-1147.
[3] Penicka M， Linkova H， Lang O， et al . Predictors ofimprovement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitationin patients undergoing elective isolated coronary artery bypass.