【摘 要】
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目的 在大样本量支气管肺泡灌洗液（BALF）中分析五种结核检测方法独立和不同联合方式检测结核病的诊断效能，旨在找到一种合适的方案提高临床疑似的肺结核的阳性检出率。方法 回顾性分析2016年7月至2021年9月期间在浙江大学医学院附属杭州市胸科医院住院的7 718名患者病历资料，所有患者的BALF样本均接受了五项测试：涂片、培养、结核/非结核分枝杆菌核酸检测（TB-DNA）、结核分枝杆菌RNA恒温扩
【基金项目】
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杭州市医药卫生科技重点项目（ZD20210018）；
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目的 在大样本量支气管肺泡灌洗液（BALF）中分析五种结核检测方法独立和不同联合方式检测结核病的诊断效能，旨在找到一种合适的方案提高临床疑似的肺结核的阳性检出率。方法 回顾性分析2016年7月至2021年9月期间在浙江大学医学院附属杭州市胸科医院住院的7 718名患者病历资料，所有患者的BALF样本均接受了五项测试：涂片、培养、结核/非结核分枝杆菌核酸检测（TB-DNA）、结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时检测技术（SAT-TB）和Xpert MTB/RIF检测（Xpert），以临床诊断为金标准，比较五项独立测试和不同组合方案对肺结核的诊断价值。结果 共有7 718名患者被纳入分析。涂片、培养、TB-DNA、SAT-TB和Xpert检测肺结核的曲线下面积（AUC）分别为0.58、0.70、0.77、0.73、0.79,Xpert最优。对五种方法进行排列组合并比较诊断效能发现：两项联合中TB-DNA+Xpert联合AUC最佳，三项联合中TB-DNA+Xpert+培养联合AUC最佳，四项联合中TB-DNA+SAT-TB+Xpert+培养联合AUC最佳。对以上最佳组合的AUC进行两两比较发现，两项联合的AUC低于三项和四项（Z分别=9.63、9.90,P均＜0.05），三项联合的AUC低于四项和五项（Z分别=4.14、3.65,P均＜0.05），五项联合的AUC低于四项（Z=6.97,P＜0.05），两项联合与五项的AUC之间比较，差异无统计学意义（Z=1.62,P＞0.05）。结论 在BALF样本中诊断结核时，Xpert明显优于涂片、培养、TB-DNA、SAT-TB；临床为提高结核阳性检出率进行项目联合时，推荐使用TB-DNA+Xpert联合或TB-DNA+SAT-TB+Xpert+培养联合的方案检测结核。
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